麥惠盈，宋菲菲，劉倩，王余娜，馮程程，覃穎鮮，王清華

海南省人民醫(yī)院?？谱o理診療中心，海南 ?？?570311

失禁相關性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮膚長期或反復暴露于尿液和糞便的接觸性皮炎[1]，其臨床表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、破損，嚴重者皮膚缺血壞死及脫落[2]。該病主要發(fā)生于長期臥床的老年患者以及重癥監(jiān)護室患者。美國在各地隨機選擇16 家養(yǎng)老院的981 名居民進行調(diào)查，IAD的患病率為3.4%[3]。在美國中西部地區(qū)的急性護理機構中有171 例成年患者，IAD 的患病率高達22.8%[4]。Driver 等[5]研究報道131 例大便失禁重癥監(jiān)護患者的IAD 患病率為50%。IAD 的形成原因復雜，如皮膚表面的pH 值變化、排泄物中的刺激物(消化酶、脂肪酶等)刺激皮膚、皮膚微環(huán)境(溫度和濕度)改變等因素[2]?；颊哳净糏AD 會導致其生活質量下降、住院時間延長、醫(yī)療費用增加及加大精神壓力，同時還會增加護理工作量[6]。因此，預防及管理IAD 尤為重要。既往研究以IAD的治療和護理研究為主，鮮少從群體角度出發(fā)關注IAD的發(fā)生率及相關危險因素，進而提出科學的預防措施。目前，國內(nèi)文獻關于IAD的流行特征及預防性研究相對較少。鑒于此，本研究聯(lián)合海南省各市縣多家醫(yī)院實施現(xiàn)況調(diào)查，進一步了解海南省老年住院患者IAD的現(xiàn)患狀況及相關影響因素，為預防IAD的發(fā)生提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采用現(xiàn)況調(diào)查研究設計，于2021 年9～11 月期間，采用線上問卷調(diào)查的形式在海南省3個地級市(?？?、三亞、儋州)，4個縣級市(文昌市、瓊海市、萬寧市、東方市)，4 個縣(定安縣、澄邁縣、屯昌縣、臨高縣)，4個自治縣(昌江黎族自治縣、樂東黎族自治縣、陵水黎族自治縣、瓊中黎族苗族自治縣)，共計15 個市縣45 家醫(yī)院，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)生和護士調(diào)查年齡大于60 歲的老年住院患者的一般人口學特征信息、失禁相關信息、IAD及真菌感染患病情況。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)入院時間＞24 h的住院患者；(3)患者或家屬知情同意。排除標準：(1)癌癥晚期者；(2)合并原發(fā)性皮膚病者；(3)會陰等部位存在影響皮膚觀察疾病者；(4)資料信息不全者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 失禁性相關性皮炎嚴重程度評估工具 (Incontinence-Associated Dermatitis and Its Severity Instrument，IADS)IADS由Beeckman等[7]研制，該工具將IAD發(fā)生部位劃分為14個區(qū)域(圖1)，并將每個區(qū)域的嚴重程度分為輕度、中度和重度3個等級，同時判斷是否發(fā)生合并真菌感染。該量表在本次研究中的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.81，可信度較好。

圖1 受IAD影響的皮膚部位示意圖Figure 1 Skin area affected by IAD

1.2.2 調(diào)查問卷 由課題組設計IAD相關信息調(diào)查問卷，收集以下資料：(1)一般人口學特征信息，包括年齡、性別、地區(qū)分布(濕潤區(qū)、山地濕潤區(qū)、半濕潤區(qū)、半干旱濕潤區(qū)、半干旱區(qū))；(2)失禁相關情況，包括是否失禁、失禁持續(xù)時間(無失禁、＜3個月、3～12個月、＞1年)、失禁頻率(無失禁、偶爾、經(jīng)常、頻繁)、尿失禁、大便失禁、腹瀉、雙重失禁。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫。計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比的方式進行描述，組間比較采用χ2檢驗；采用二項Logistic回歸多因素分析失禁頻率、失禁持續(xù)時間、不同失禁類型等因素與IAD及真菌感染發(fā)生風險的關系。采用雙向檢測，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年住院患者的基本人口學信息 本次共調(diào)查5 878 例老年住院患者，其中男性3 098 例(52.7%)，女性2 780 例(47.3%)；年齡60～74 歲3 031 例(51.6%)，75～89 歲2 407 例(40.9%)，≥90 歲440 例(7.5% )；按居住地分為濕潤區(qū)906 例(15.4 %)、山地濕潤區(qū)577 例(9.8%)、半濕潤區(qū)2 542 例(43.2%)、半干旱濕潤區(qū)1 238 例(21.1 %)和半干旱區(qū)615 例(10.5%)。

2.2 老年住院患者失禁特征分布 5 878例老年住院患者中1 552例(26.4%)患者發(fā)生失禁。失禁類型分布中發(fā)生尿失禁者1 076 例(18.3%)，其次為大小便雙重失禁427 例(7.3%)，大便失禁365 例(6.2%)，腹瀉205 例(3.5%)。失禁患者中患IAD者1 205例(20.5%)；出現(xiàn)IAD伴真菌感染者69例(1.2%)。

2.3 IAD 組和非IAD 組患者的臨床資料比較 經(jīng)單因素分析結果顯示，兩組患者的不同年齡、居住地區(qū)、失禁持續(xù)時間、失禁頻率和失禁類型比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中年齡越大、居住地越濕潤則IAD 患病率越高(P-trend＜0.05)，但不同性別間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 IAD組和非IAD組患者的臨床資料比較[例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between IAD group and non-IAD group[n(%)]

2.4 老年住院患者IAD患病的風險因素 以是否患IAD為因變量(0=否，1=是)，納入自變量包括年齡、性別、居住地區(qū)、失禁持續(xù)時間、失禁頻率、和失禁類型進行二項Logistic回歸多因素分析，結果顯示，患者居住區(qū)域越干燥IAD患病率越低(P＜0.05)，而尿失禁、大便失禁、雙重失禁、腹瀉均是提高IAD患病率的危險因素(P＜0.05)，且失禁頻率越高IAD患病風險更高(P＜0.05)，見表2。

表2 老年住院患者IAD患病風險因素的二項Logistic回歸多因素分析Table 2 Binomial Logistic regression analysis of risk factors for IAD in elderly hospitalized patients

2.5 IAD 合并真菌感染的風險因素 以是否患IAD合并真菌感染為因變量(0=否，1=是)，納入如上自變量進行二項Logistic 回歸多因素分析，結果顯示，患者居住區(qū)域越干燥IAD 患病率越低(P＜0.05)，而雙重失禁和腹瀉均是提高IAD 合并真菌感染率的危險因素(P＜0.05)，且年齡越大、失禁頻率越高IAD合并真菌感染患病風險更高(P＜0.05)，見表3。

表3 老年住院患者IAD合并真菌感染風險因素的二項Logistic 回歸多因素分析Table 3 Binomial Logistic regression analysis of risk factors of IAD combined with fungal infection in elderly hospitalized patients

3 討論

老年患者因行動不便，皮膚耐受性較低，故老年患者是IAD的高發(fā)、高危人群。既往研究，IAD的發(fā)生率高的科室為ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科[8]。本研究作為老年患者失禁及IAD的全省范圍內(nèi)多中心現(xiàn)況調(diào)查，顯示老年住院患者IAD發(fā)生率為20.5%。多因素分析顯示，失禁頻次高、大小便失禁、生活環(huán)境潮濕是老年患者發(fā)生IAD的獨立危險因素(P＜0.05)。

失禁類型中尿失禁(OR=58.59，P＜0.05)發(fā)生IAD的風險明顯高于大便失禁(OR=25.52，P＜0.05)和大小便失禁(OR=47.23，P＜0.05)，提示與Campbell 等[9]研究一致。失禁患者長時間暴露于尿液的皮膚，會導致皮膚的角質細胞腫脹、屏障破壞和促炎因子上調(diào)[10]。而且，尿道周圍的細菌將尿液轉化為氨，導致皮膚表面pH上升。偏堿性環(huán)境會增加皮膚滲透性，以及促進微生物生長[11]。因此，醫(yī)護人員在護理失禁患者特別是尿失禁患者時應注意及時清理尿液，保持會陰部清潔干燥并適當使用弱酸性清洗液，降低IAD發(fā)生風險。本研究發(fā)現(xiàn)失禁次數(shù)越多，發(fā)生IAD的風險越高，因此，提示護理人員因注意失禁頻次過多的患者，采用相應措施進行預防。同時，研究發(fā)現(xiàn)，生活環(huán)境越潮濕的地區(qū)老年患者更容易發(fā)生IAD，可能是由于溫暖潮濕的環(huán)境，更有利于大腸埃希菌、金葡菌等微生物的生長定植[12-13]。動物實驗結果顯示感染銅綠假單胞菌的IAD動物模型相比未感染動物的皮膚傷害更為嚴重[14]。因為細菌增加了屏障破壞的嚴重程度，從而延緩皮膚恢復、導致皮膚紅腫、炎癥反應的中性粒細胞和巨噬細胞的浸潤，以及細菌誘導排泄物中蛋白酶和脂肪酶導致皮膚受損[15]，提示護理人員應針對住院的老年失禁患者，提供溫濕度適宜的生活環(huán)境環(huán)境和保持會陰部皮膚的清潔干燥，從而有效預防IAD的發(fā)生。

本研究是針對海南省老年住院患者IAD 的多中心調(diào)查，研究結果具有較高的可信度和代表性。本研究結果顯示老年失禁患者是IAD的高風險人群，尤其是大小便失禁、失禁頻率(＞6 次)及居住于溫暖潮濕地區(qū)的患者，提示在今后的護理工作中應對上述特征人群給予高度關注，及時發(fā)現(xiàn)高風險患者并積極采取干預措施。研究樣本由于地區(qū)限制，研究結果不能代表全國流行趨勢。因此未來的研究應擴大全國研究地區(qū)范圍及樣本量，提高研究數(shù)據(jù)的代表性和可靠性。