郭 燕

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

哮喘是臨床中對支氣管哮喘的一種簡稱，其主要指的是因為各種不同的刺激因素，導致機體的支氣管黏膜發(fā)生水腫，增加分泌粘液量，以及因為呼吸道而導致的一種可逆性呼吸道阻塞，其屬于臨床當中的變態(tài)反應性疾病之一[1]。近幾年臨床中哮喘，特別是哮喘患兒的發(fā)病比率持續(xù)性的升高，使得其成為目前世界當中對公眾健康產(chǎn)生嚴重威脅的氣道慢性炎癥性疾病之一[2]。哮喘會反復性的持續(xù)發(fā)作，需要接受系統(tǒng)、長期性的治療，對哮喘患兒產(chǎn)生了十分嚴重的不良影響。有研究報道[3]，環(huán)境改良聯(lián)合功能干預可針對患兒的具體臨床癥狀進行精細化護理，進而影響患兒的臨床治療效果。為明確該護理措施的科學合理性，本文較為全面的優(yōu)選評價指標，對環(huán)境改良及功能干預在小兒哮喘護理中的應用效果作進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月至2020年10月確診并治療的86例哮喘患兒為研究對象。所有患兒均符合臨床中對哮喘患兒的診斷標準，年齡范圍在3～10歲間；排除合并其他的相關慢性肺部疾病者；排除依從性差者?；純阂罁?jù)隨機數(shù)字表法分組，每組43例。對照組平均年齡(6.1±2.8)歲，男患兒25例，女患兒18例，平均病程(1.8±0.3)年；研究組平均年齡(6.0±2.6)歲，男患兒26例，女患兒17例，平均病程(1.7±0.5)年。兩組在基線資料方面差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，主要內容包括：向患兒及患兒家屬說明相關哮喘的健康知識，包括發(fā)生疾病的機制及干預措施；臨床治療過程中的注意事項及不良反應，指導患兒科學合理的健康飲食等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合應用環(huán)境改良及功能干預，主要內容包括：一是強化管理患兒的接觸治療環(huán)境。醫(yī)護人員每天定時的給予治療區(qū)域進行通風，維持溫濕度適宜；指導患兒家屬定時更換患兒的日常用品，并實施滅菌消毒處理。在患兒的接觸環(huán)境當中避免出現(xiàn)帶有較大刺激性較的相關物品，如香水及鮮花等，嚴格禁止吸煙，嚴肅處理違規(guī)人員。二是對醫(yī)護人員管理患兒所接觸的外界環(huán)境進行管理。比如患兒外出時一定要叮囑其佩帶專業(yè)防塵口罩，預防患兒因為空氣質量而影響病情及康復。同時需要注意在空氣質量較差的時候對換氣通風時間進行調整，降低粉塵污染。三是強化給予患兒實施功能指導，同時給予患兒家屬實施相關臨床治療及健康知識進行基礎性的培訓，確?；純耗軌蝽樌邮芘R床治療，降低發(fā)生刺激的風險性。與此同時，醫(yī)護人員給予患兒實施相關呼吸功能鍛煉指導，提高患兒的自身素質。四是給予患兒實施心理干預，同時強化給予患兒家屬實施專業(yè)性的健康教育指導；降低因為較差的心理狀態(tài)而導致發(fā)生相關不良事件的風險性及比率，同時還可以協(xié)助患兒增加戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其臨床依從性。五是更加細致的管理并考核臨床護理人員，有效管理護理崗位，實施責任制護理管理，明確崗位職責。護士長對護理人員的護理工作實施全面性的監(jiān)督及評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預效果 采用PAQLQ量表實施評價。該量表主要針對3～13歲的哮喘兒童，量表共包括3個不同的維度：情感、活動及癥狀；三個維度共包括23個問題；每個問題的評分方法為7級評分法，7分提示情況最好，1分提示情況最差[4]。

1.3.2 預后效果 采用復發(fā)率實施評價。給予兩組為期6個月的隨訪，統(tǒng)計并記錄兩組的復發(fā)情況。

1.3.3 滿意度 使用本科室自制的調查量表實施評價。調查的主要內容包括護理舒適度、護理態(tài)度及護理方法等，共20個問題，每個問題的評分方法為5級評分法(非常滿意：>90分，比較滿意：81～90分，一般：60～80分，不滿意：<60分)。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS22.0為統(tǒng)計工具，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P值判定統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 干預效果 干預后研究組各項PAQLQ量表指標評分及總評分水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒PAQLQ量表指標評分水平比較分)

2.2 預后效果 統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，干預后兩組復發(fā)率具顯著性差異(χ2=6.819，P=0.023)，研究組低于對照組。其中研究組復發(fā)4例，對照組復發(fā)11例。

2.3 滿意度 表2統(tǒng)計結果表明，兩組滿意度具顯著性差異(P<0.05)，研究組高于對照組。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

臨床當中最常見的一種兒童呼吸道慢性疾病就是哮喘，其在臨床當中的特點主要表現(xiàn)為易反復、病程長，需要給予哮喘患兒實施長期性的持續(xù)管理[5]。哮喘的治療藥物跟免疫學、緊張刺激、行為及生物學之間存在一定關系，且互相影響、互相作用[6]。傳統(tǒng)臨床中護理干預模式及內容主要針對的是基本性的臨床護理干預，缺乏的對患兒及患兒家屬相關疾病知識的健康宣教，絕大部分都是表面工作，缺乏深入性。同時，沒有針對哮喘患兒的不良心理狀態(tài)進行及時、科學的干預，缺少應有的臨床指導干預。因此，給予哮喘患兒實施持續(xù)、有效的臨床護理管理，為哮喘患兒提供一種綜合性、持續(xù)的護理干預服務，能夠使得哮喘患兒的臨床療效進一步提高。

隨著臨床研究的持續(xù)深入，更多的研究結果[7]指出，在哮喘的發(fā)生及發(fā)展過程當中環(huán)境因素參與其中，并發(fā)揮了十分重要的作用。在城市環(huán)境當中生活中哮喘患兒，其通常會在被動吸煙、多重室外及室內變應原環(huán)境當中暴露；這部分環(huán)境因素會導致增加哮喘患兒的發(fā)病比率及死亡風險。而在所有的影響因素當中，最主要的相關危險因素為相關室內變應原，如狗、貓、蟑螂及塵螨等。對已經(jīng)確定的相關變應原進行有效的避免，是對哮喘進行防治的一種重要且基本性的干預措施。因為這一干預方式能夠從根本方面去除導致變應性炎癥產(chǎn)生的重要誘因，從而緩解哮喘患兒的氣道炎癥表現(xiàn)，緩解患兒的臨床癥狀[8]。因此，給予哮喘患兒實施環(huán)境改良具有十分重要的積極意義。

本研究中，干預后研究組復發(fā)率低于對照組的結果提示，研究組預后效果優(yōu)于對照組。究其原因，主要是從以下幾方面來實現(xiàn)其提升護理質量的目的：第一，臨床醫(yī)護人員強化管理患兒接觸環(huán)境，使環(huán)境維持絕對性的優(yōu)質；進而最大程度的避免并降低因為不良環(huán)境因素而對哮喘患兒產(chǎn)生不良影響。第二，臨床醫(yī)護人員在哮喘患兒接觸外界環(huán)境時進行管理，指導患者外出時佩戴口罩；盡可能的避免哮喘患兒在較差空氣質量時外出，并注意在空氣質量較差的時候調整換氣通風時間，從而盡可能的降低環(huán)境因素對哮喘患兒的不良影響；從各種護理細節(jié)當中使得整體臨床護理質量得到有效提高。第三，臨床醫(yī)護人員給予哮喘患兒實施科學、細致性的功能干預指導，確保哮喘患兒能夠順利進行治療，降低發(fā)生刺激的風險。同時，臨床醫(yī)護人員指導患兒實施呼吸功能鍛煉，使得患兒自身素質提高，降低復發(fā)的風險及比率。第四，給予患兒實施科學性的心理護理干預，降低因為不良心理狀態(tài)而對患兒治療及疾病康復產(chǎn)生的不良影響。而研究組各項PAQLQ量表指標評分及總評分水平高于對照組的結果提示，聯(lián)合使用環(huán)境改良及功能干預，可顯著提高哮喘患兒的生命質量。

綜上所述，給予哮喘患兒聯(lián)合使用環(huán)境改良及功能干預，可顯著提高哮喘患兒的生命質量，降低哮喘患兒的復發(fā)比率，提高臨床滿意度。