何小芳

(泉州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,泉州,362000)

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒[1]。早產(chǎn)兒一般出生體質(zhì)量在2 500 g以下,頭圍在33 cm以下,因各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,早產(chǎn)兒多器官功能以及適應(yīng)能力較足月兒差,需要予以特殊護(hù)理[2]。近些年受醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的影響,早產(chǎn)兒的出生率逐年升高,但由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,部分早產(chǎn)兒需要實(shí)施機(jī)械通氣以維持生命,尤其是呼吸衰竭、窒息早產(chǎn)兒[3-4]。早產(chǎn)兒因身心發(fā)育不完善等原因,常會(huì)出現(xiàn)類似啼哭、喂養(yǎng)不耐受、睡眠質(zhì)量差等情況,這些都一定程度上會(huì)影響早產(chǎn)兒機(jī)體功能的恢復(fù),導(dǎo)致早產(chǎn)兒易出現(xiàn)類似生長(zhǎng)發(fā)育落后、智力發(fā)育遲滯、腦癱等嚴(yán)重后遺癥,對(duì)其家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān),因而尋求一種有效的干預(yù)措施改善早產(chǎn)兒相關(guān)癥狀就顯得尤為重要[5-6],現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年7月泉州市兒童醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。2組早產(chǎn)兒一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入組對(duì)象均為胎齡<37周的早產(chǎn)兒;2)生命體征平穩(wěn);3)病歷資料齊全完備;4)日齡>24 h;5)在本院接受治療;6)調(diào)研經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)遺傳性疾病者;2)濕肺或吸入性肺炎者;3)并發(fā)重度窒息或多器官功能損害者;4)并發(fā)肺部腫瘤、肺栓塞、氣胸、肺出血者;5)復(fù)雜性心臟病或嚴(yán)重心律失常者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理,護(hù)理人員向早產(chǎn)兒父母介紹早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和護(hù)理的要點(diǎn),對(duì)新生兒呼吸道進(jìn)行清理,剪斷臍帶后進(jìn)行消毒包扎,定期對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)測(cè),注意保持早產(chǎn)兒所在病房室溫等。觀察組早產(chǎn)兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用音樂療法和撫觸干預(yù)。1)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸干預(yù),時(shí)間一般在早產(chǎn)兒清醒、兩餐之間,待早產(chǎn)兒情緒較為穩(wěn)定時(shí),保持室溫在28 ℃以上,室內(nèi)濕度在65%以上,護(hù)理人員將雙手指甲剪短,清潔雙手并將雙手溫度適當(dāng)溫暖后,使用嬰兒油涂擦并開始撫摸,待早產(chǎn)兒適應(yīng)撫觸后逐漸將力度加大,每次撫觸時(shí)間為15 min,每日撫觸2次,連續(xù)治療14 d。2)音樂療法,在撫觸過程中為早產(chǎn)兒播放輕柔優(yōu)美的輕音樂,操作人員保持心情舒暢,撫觸中使用安慰性的語(yǔ)言以及親切的目光與早產(chǎn)兒進(jìn)行交流,撫觸頭部時(shí)按摩百會(huì)穴10次,推攢竹10次,撫觸早產(chǎn)兒背部時(shí)配合對(duì)其脊背處的督脈以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴進(jìn)行揉捏,同樣干預(yù)時(shí)間為14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組早產(chǎn)兒干預(yù)后啼哭數(shù)據(jù)的差異,包括啼哭次數(shù)與啼哭時(shí)間(由專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)3個(gè)小時(shí)內(nèi)早產(chǎn)兒啼哭次數(shù)與啼哭總時(shí)間)[7];記錄2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后發(fā)育情況差異(包括頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量的變化);記錄2組早產(chǎn)兒出生3 d以及6周時(shí)睡眠質(zhì)量(采用中國(guó)嬰兒睡眠狀況評(píng)估量表評(píng)價(jià),該量表用于評(píng)估0～3個(gè)月嬰兒睡眠情況,量表包括睡眠節(jié)律、入睡行為、夜醒、睡眠呼吸4個(gè)維度,每個(gè)維度采用1～4分評(píng)估,得分越高代表睡眠質(zhì)量越差)差異;采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)對(duì)比2組早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育差異,NBNA評(píng)分包括20項(xiàng),滿分40分,得分越高代表早產(chǎn)兒發(fā)育越好[8-9]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理對(duì)2組早產(chǎn)兒啼哭影響分析 觀察組早產(chǎn)兒在觀察期間的啼哭次數(shù)以及啼哭時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理對(duì)2組早產(chǎn)兒啼哭的影響

2.2 2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后發(fā)育情況比較 出生時(shí)2組早產(chǎn)兒的頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出生6周時(shí)觀察組早產(chǎn)兒的頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。同組早產(chǎn)兒出生6周時(shí)的頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量均高于出生時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后發(fā)育情況比較

2.3 2組早產(chǎn)兒出生3 d以及6周時(shí)睡眠質(zhì)量比較 出生3 d時(shí),觀察組與對(duì)照組早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出生6周時(shí),觀察組早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組早產(chǎn)兒出生3 d以及6周時(shí)睡眠時(shí)間比較

2.4 2組早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育指標(biāo)比較 出生3 d時(shí),觀察組與對(duì)照組早產(chǎn)兒的NBNA評(píng)分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出生6周時(shí),觀察組早產(chǎn)兒的NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育指標(biāo)NBNA評(píng)分比較分)

3 討論

早產(chǎn)兒的救治工作一直都是新生兒科的關(guān)注焦點(diǎn),數(shù)據(jù)顯示,現(xiàn)階段約有70%的圍生期疾病都發(fā)生于早產(chǎn)兒,約有75%的嬰幼兒死亡被證實(shí)與早產(chǎn)有關(guān),早產(chǎn)兒是圍生期死亡病患的主要組成部分,是新生兒時(shí)期危重疾病之一,也是兒童時(shí)期中重度殘疾的高危人群[10-11]。隨著近些年醫(yī)學(xué)的發(fā)展,輔助生育技術(shù)的不斷進(jìn)步,以及圍生期高危兒搶救成功率的升高,國(guó)內(nèi)外報(bào)道的早產(chǎn)兒發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì),早產(chǎn)兒的存活率不斷提高,積極的治療使得存活早產(chǎn)兒的胎齡和出生體質(zhì)量不斷刷新紀(jì)錄[12]。雖然國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)明確數(shù)據(jù)報(bào)道,但各醫(yī)院早產(chǎn)兒的數(shù)量均出現(xiàn)明顯增加,進(jìn)而也帶來了一系列問題和挑戰(zhàn)。由于早產(chǎn)兒年齡較低,其器官功能發(fā)育尚不完善,易出現(xiàn)院內(nèi)感染、呼吸衰竭等情況,對(duì)其生命健康造成威脅。數(shù)據(jù)顯示,早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率約為足月兒的70～80倍,部分早產(chǎn)兒成年后收縮壓會(huì)明顯高于足月兒,即使成年后仍有部分早產(chǎn)兒存在肺功能受損,且其發(fā)生哮喘、夜間呼吸睡眠障礙概率也明顯更高,因而早期的干預(yù)就顯得尤為重要[13]。

本研究通過設(shè)立對(duì)照分組的方式,就撫觸與音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒啼哭及睡眠質(zhì)量的影響開展了分析,結(jié)果顯示,相較于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組早產(chǎn)兒,加用撫觸與音樂療法的觀察組早產(chǎn)兒在啼哭時(shí)間及啼哭次數(shù)方面明顯更低,同時(shí)隨訪6周顯示,觀察組早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量的評(píng)分更優(yōu),同時(shí)身體發(fā)育情況也優(yōu)于對(duì)照組。我們分析認(rèn)為,護(hù)理?yè)嵊|應(yīng)用于新生兒中已有較悠久的歷史,多項(xiàng)研究證實(shí)撫觸有助于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育,早產(chǎn)兒所處的重癥監(jiān)護(hù)病房屬于有壓力環(huán)境,設(shè)備造影、報(bào)警聲、明亮的燈光、頻繁的操作等都會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良刺激,而撫觸能夠幫助早產(chǎn)兒減少上述壓力的不良刺激,從而有助于加快早產(chǎn)兒發(fā)育。已有的研究指出,撫觸有助于改善早產(chǎn)兒睡眠喚醒模式,對(duì)其神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展也具有一定的積極促進(jìn)作用,而母親對(duì)早產(chǎn)兒的撫觸則有助于構(gòu)建二者之間的感情紐帶,甚至可以降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染率,最終影響早產(chǎn)兒的死亡率[14]。一項(xiàng)針對(duì)90例早產(chǎn)兒開展的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),撫觸療法對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響明顯,分析除了撫觸能夠改變?cè)绠a(chǎn)兒睡眠-覺醒模式外,還有一個(gè)重要的原因是撫觸可以增加早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)活動(dòng),使早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)增加,從而提高早產(chǎn)兒胃動(dòng)力,促進(jìn)養(yǎng)分的吸收,最終使早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加。有學(xué)者對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行了進(jìn)一步研究,發(fā)現(xiàn)對(duì)早產(chǎn)兒腹部的撫觸可以使治療信心通過體表感受器沿脊髓傳遞至大腦,引起副交感神經(jīng)的興奮,使早產(chǎn)兒胃泌素以及胰島素水平升高,進(jìn)而增加早產(chǎn)兒食欲,這有助于減少早產(chǎn)兒膽紅素的重吸收,加速胎糞的排出[15]。

文中研究還提示撫觸與音樂療法有助于改善早產(chǎn)兒神經(jīng)功能發(fā)育,我們分析認(rèn)為,音樂能夠使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少,同時(shí)增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng),且能夠通過影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放,來發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用,而良好的睡眠是促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的重要基礎(chǔ)。一項(xiàng)針對(duì)新生兒的研究指出,人類對(duì)音樂節(jié)奏的感知不僅是可塑的,同時(shí)還是與生俱來的,即使是早產(chǎn)兒也能夠區(qū)分音樂和周圍環(huán)境聲音,音樂具有緩解疲勞、降低壓力、解除肌緊張等作用。文中觀察組早產(chǎn)兒選擇的音樂療法相比于其他較為復(fù)雜的護(hù)理措施,具有簡(jiǎn)便易行的優(yōu)勢(shì),無(wú)論是醫(yī)務(wù)工作者或是早產(chǎn)兒父母均能夠便捷地實(shí)施,這使其具有較強(qiáng)的可推廣性。

綜上所述,對(duì)早產(chǎn)兒聯(lián)合開展撫觸聯(lián)合音樂療法有助于改善其啼哭癥狀,提高其睡眠質(zhì)量,同時(shí)有助于改善早產(chǎn)兒的體格發(fā)育以及神經(jīng)發(fā)育,具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明:無(wú)。