劉璐

能夠有效減重的“懶人減肥藥”終于誕生了，但醫(yī)療界對(duì)它的濫用提出了疑慮。

新型減肥藥劑橫空出世，堪稱醫(yī)學(xué)奇跡，吸引了社會(huì)各界的目光。在法國(guó)阿爾薩斯地區(qū)，芒奇一家的生活也因此而改變。首先是40多歲的克里斯蒂娜。為了治療糖尿病，她在兩年前開始注射諾和泰司美格魯肽注射液。醫(yī)生提前告知她：若每周注射一次，體重可能會(huì)“略微”下降。結(jié)果，幾個(gè)療程下來(lái)，克里斯蒂娜整整輕了30公斤。如今她的體重是73公斤，而且還在持續(xù)下降。她的姐姐瑪?shù)倌饶赀^(guò)六旬，體重超過(guò)100公斤。她的女兒特拉西的體重與姨媽相差無(wú)幾。2022年，醫(yī)生為她們開出了薩森達(dá)利拉魯肽注射液。注射后，兩人都已減掉了20多公斤。“我們感覺生活又有了奔頭，愿意出門走動(dòng)，不再害怕別人的目光了。”瑪?shù)倌刃χf(shuō)。她是科爾馬停止肥胖協(xié)會(huì)的創(chuàng)始人，也是法國(guó)肥胖癥協(xié)會(huì)成員。

| 減肥神藥來(lái)了？|

這類新型藥劑模擬了一種人體腸道激素，能夠調(diào)節(jié)胃口及飽腹感，最初被用于治療糖尿病，如今它們的用途已逐漸延伸至了肥胖癥領(lǐng)域。“注射后，我們餓得沒有那么快了，再也不會(huì)吃個(gè)不停了?！爆?shù)倌日f(shuō)。繼諾和泰（通常僅供糖尿病患者使用）及薩森達(dá)兩款藥物后，諾和諾德實(shí)驗(yàn)室又推出了一款更具效果的產(chǎn)品——維格威。其成分與諾和泰一樣，也是司美格魯肽，但含量是諾和泰的兩倍。2021年，維格威于美國(guó)獲批上市后，便迅速掀起了一股減重?zé)岢?。短視頻平臺(tái)上充斥著女性用戶在鏡頭前注射藥劑的視頻，八卦媒體的最新熱點(diǎn)變成了“猜猜哪些女明星使用了此藥劑”。2022年年底，法國(guó)衛(wèi)生部將維格威列入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。還有不少類似藥物也緊隨熱潮，比如近期在美國(guó)上市的禮來(lái)公司的夢(mèng)加洛。這些藥物的研發(fā)無(wú)疑是肥胖癥治療手段的一大革新。

近年來(lái)，肥胖癥患者數(shù)量持續(xù)增加。法國(guó)國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前，法國(guó)17%的成年人患有肥胖癥。而在1997年，肥胖癥患者僅占總?cè)丝诘?.5%。此前，探尋減重藥物的路途充滿了艱辛，大多以失敗告終，比如知名的美蒂拓減肥藥。它本是一款治療糖尿病的藥物，因具有抑制食欲的效果而被用于減重，后又因?yàn)闀?huì)引發(fā)心血管疾病而被禁用。再比如賽諾菲藥企推出的阿康普利亞。科學(xué)家在大規(guī)模試驗(yàn)階段發(fā)現(xiàn)，這款藥物會(huì)使患者陷入抑郁，產(chǎn)生自殺念頭。巴黎皮提耶–沙普提厄醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科主任讓–米歇爾·奧佩爾說(shuō)：“這一批新型減重藥劑的副作用已經(jīng)和一般藥物沒什么區(qū)別了。它們的副作用主要集中在消化道方面，比如惡心、嘔吐、腹瀉等，總體而言較為溫和，大多數(shù)副作用都只是一過(guò)性的，目前還沒有發(fā)現(xiàn)藥劑導(dǎo)致心血管疾病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

| 謹(jǐn)慎用藥 |

“研究顯示，此類新型減肥注射液的減重效果與縮胃手術(shù)相當(dāng)，是十分寶貴的治療工具，必須小心謹(jǐn)慎地使用?！狈▏?guó)肥胖癥研究協(xié)會(huì)的副主席卡琳娜·克萊芒說(shuō)。她最擔(dān)心的是，許多根本無(wú)需減重的人也會(huì)注射這類藥劑?！笆褂盟巹┻M(jìn)行治療的患者越多，新的副作用就越有可能顯現(xiàn)，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致這些藥劑面臨被禁用的風(fēng)險(xiǎn)。因此，最好是物盡其用，把藥劑用在真正需要它們的人身上。”她說(shuō)。

實(shí)際上，在美國(guó)、加拿大及澳大利亞，諾和泰司美格魯肽注射液已成為了廣大瘦身人士的寵兒，賣到斷貨。而真正需要它們的糖尿病患者卻遇上了“用藥難”問題。目前在法國(guó)，這一現(xiàn)象尚不嚴(yán)重。醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示，在每60萬(wàn)接受了治療的患者中，藥物濫用率不超過(guò)0.6%?！爸Z和泰司美格魯肽注射液的廠商早就提醒過(guò)醫(yī)生，不應(yīng)亂開藥、濫開藥?！狈▏?guó)糖尿病患者聯(lián)合會(huì)副主席讓–弗朗索瓦·泰博說(shuō)。

維格威于2021年獲批上市后，已有3200名病態(tài)肥胖癥患者使用了這款藥劑。許多專家及患者都熱切地期盼著維格威的適用范圍能進(jìn)一步擴(kuò)大。公眾人物也熱烈追捧它，比如埃隆·馬斯克。他在注射維格威前確實(shí)比較豐滿，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)算不上肥胖。面對(duì)這般景象，相關(guān)部門嚇出了一身冷汗。這也是為什么，法國(guó)衛(wèi)生部建議應(yīng)嚴(yán)格限制該藥物的用途，藥品僅可由部分?？漆t(yī)生開出，而且醫(yī)生應(yīng)建議患者均衡飲食，多進(jìn)行體育鍛煉，并在必要的情況下對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)?！岸啻氩⑴e才是減重成功的關(guān)鍵?！眾W佩爾說(shuō)。他還認(rèn)為，相關(guān)部門應(yīng)管控此類藥物，將其專用于治療重度或病態(tài)肥胖癥患者。即使是中度肥胖癥患者也不應(yīng)使用這類藥品，更不用說(shuō)僅僅是有點(diǎn)超重的人了?！安贿^(guò)，會(huì)不會(huì)有人瘋狂地大吃大喝，鐵了心地要把自己吃成重度肥胖，只為獲取這種處方藥物呢？”法國(guó)肥胖癥研究協(xié)會(huì)主席安娜–索菲·若利憂心忡忡地說(shuō)。

| 醫(yī)學(xué)奇跡不是萬(wàn)能的 |

藥企與投資者都期待著這些新型減肥藥能為他們帶來(lái)巨額利潤(rùn)。目前，此類藥劑價(jià)格十分高昂：在美國(guó)，注射維格威每月需1350美元，注射夢(mèng)加洛每月需975美元。艾昆緯分析團(tuán)隊(duì)指出，自2027年開始，減重藥劑每年的市場(chǎng)規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)170億至480億美元，最高有望達(dá)1000億美元。藥企若想大撈一筆，仍需依靠廣大群眾?！俺厝巳好黠@比患有肥胖癥的人群大得多，但將藥劑開放給普羅大眾也是存在風(fēng)險(xiǎn)的。他們選擇注射藥劑，可能只是圖個(gè)方便。這樣的人不會(huì)愿意在飲食及運(yùn)動(dòng)上付出努力，而這兩點(diǎn)恰好是維持心血管系統(tǒng)健康的關(guān)鍵因素，比減輕體重重要多了?！狈▏?guó)健康協(xié)會(huì)聯(lián)盟的醫(yī)療顧問讓–皮埃爾·蒂埃里說(shuō)。另外，這類藥劑目前僅在肥胖癥患者身上試驗(yàn)過(guò)，它們對(duì)更廣泛的人群是否有效還未經(jīng)過(guò)評(píng)估。

另外，還有許多其他問題仍未解決。研究顯示，注射此類減肥藥劑可減重10%至15%，但這只是平均數(shù)?！斑@些藥物不是總能見效的，可我們也無(wú)法提前預(yù)知它們對(duì)哪些患者沒有效果。”克萊芒說(shuō)。而且，科學(xué)家還需要一定時(shí)間才能了解藥劑的長(zhǎng)期副作用。在極少數(shù)案例中，患者因這類藥劑患上了急性胰腺炎，有部分試驗(yàn)動(dòng)物患上了甲狀腺腫瘤。此外，最佳療程也仍是一個(gè)未知數(shù)?！坝盟巸赡旰?，該怎么辦？是延長(zhǎng)療程，還是停止用藥？判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？目前，我們還什么都不知道?！狈▏?guó)對(duì)抗肥胖癥聯(lián)盟的科學(xué)委員會(huì)成員奧利維耶·弗拉杰說(shuō)。與高血壓及糖尿病一樣，肥胖癥也是一種長(zhǎng)期的慢性疾病。因此，大部分醫(yī)生都會(huì)為患者開出可長(zhǎng)期服用的藥物。據(jù)了解，在美國(guó)，停用了維格威的患者再次表現(xiàn)出了強(qiáng)迫性進(jìn)食癥狀，食欲暴增，減掉的體重又迅速長(zhǎng)了回來(lái)。看來(lái)，醫(yī)學(xué)奇跡也不是萬(wàn)能的。

編輯：侯寅