何慧英，劉嘉嘉，陳翠，譚濤

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 湖南長沙 410000

《針灸大成》[1]為明代著名針灸醫(yī)家楊繼洲所著，楊繼洲根據(jù)家傳《衛(wèi)生針灸玄機秘要》一書基礎(chǔ)上進行擴充編篡的一部針灸學(xué)專著，是對明代以前針灸學(xué)術(shù)的一大總結(jié)，至今對現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展具有重大的指導(dǎo)意義。大陵穴的臨床應(yīng)用范圍廣泛，根據(jù)其在《針灸大成》中所涉條文，筆者對《針灸大成》中大陵穴的歸經(jīng)、穴性主治、刺灸方法及臨床主治進行歸納，以期對現(xiàn)代臨床應(yīng)用大陵穴應(yīng)用提供理論依據(jù)并擴寬臨床思路。

腧穴定位

大陵穴又名“鬼心”，關(guān)于大陵穴的定位，《針灸大成》中對此的論述基本一致，其《針灸大成·手厥陰經(jīng)穴主治考正穴法》曰“掌后骨下，兩筋凹陷中”，《針灸大成·百穴法歌》中記載“大陵掌后兩筋間”，《針灸大成·百穴法歌》中又云：“大陵：在掌后橫紋中，兩筋凹陷中。” 與《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]中所記載位于腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠端橫紋中，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間位置基本吻合。

腧穴操作方法

《針灸大成》中對大陵穴的操作方法有不同的記載，包括針刺、艾灸、放血以及推拿，根據(jù)《針灸大成·手厥陰經(jīng)穴主治考正穴法》中引用 “《銅人》之針五分，素注針六分，留七呼，灸三壯”，又在《針灸大成·百穴法歌》中記載為“針五分，灸三壯?！倍夺樉拇蟪伞O真人針十三鬼穴歌》所載大陵，入五分?？芍夺樉拇蟪伞匪d大陵穴針五分或六分，灸三壯。大陵穴可運用于小兒推拿，用掐法，根據(jù)《針灸大成·治小兒諸驚推揉等法》：“第十五·天吊驚：因母在風(fēng)處乳食所傷，……大陵穴掐一下……”用以定驚，亦記載可放血，根據(jù)《針灸大成·頭面門》所載“頭腫：上星前頂大陵（出血〉公孫”，所載大陵點刺出血以清熱解毒消腫。

《針灸大成》中大陵治療病癥有補瀉之法，多為瀉法，《針灸大成·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》言：“心包絡(luò)實瀉之”，《針灸大成·雜病》載：“實痛宜瀉：太沖太白太淵大陵三陰交”，又有《針灸大成·十二經(jīng)病井滎輸經(jīng)合補虛瀉實》言“瀉，用戌時，大陵，為俞土?；鹕?，實則瀉其子?！贝罅隇樾陌?jīng)的土穴，為該經(jīng)的子穴，實則瀉其子，故大陵穴可多用于心包經(jīng)實證。

臨床應(yīng)用

大陵穴，為手厥陰心包經(jīng)的輸穴和原穴?！夺樉拇蟪伞づK腑井滎輸經(jīng)合主治》言： “俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節(jié)痛”，故大陵可以治療肢體經(jīng)絡(luò)病癥，原穴是心包經(jīng)原氣經(jīng)過和留止的部位，有本原、原氣之意，是心包經(jīng)氣血重要的輸出地，大陵穴五行屬土，為心包經(jīng)的子穴，《針灸大成·手厥陰經(jīng)穴主治考正穴法》記載：“主熱病汗不出，手心熱，肘臂攣痛，腋腫，善笑不休，煩心，心懸若饑，心痛掌熱，喜悲泣驚恐，目赤目黃，小便如血，嘔啘無度，卷言不樂，喉痹，口干，身熱頭痛，短氣，胸脅痛，瓜瘡疥癬?！闭w而言，大陵在內(nèi)科、外科、兒科以及頭面五官科疾病中均有運用。具體而言，包括癲證、狂證、癇證、郁證、心痛、腹痛、胃痛、胸脅痛、痞滿、嘔逆、咳喘、少氣、目赤腫痛、目黃、頭腫、口干、口臭、口流清涎、咽喉腫痛、臂肘攣急、尿血、小便不利、瘰疬、疥癬、濕疹、五心煩熱等癥，以下將對其主要主治病證及現(xiàn)代臨床應(yīng)用進行總結(jié)與分析。

1 心臟疾病

大陵為手厥陰心包經(jīng)輸穴及原穴，外邪犯心，厥陰心包絡(luò)代心受邪，又手厥陰心包經(jīng)原文：“……起于胸中……其支者，循胸出脅……”，故大陵可以治療心胸類疾病，《針灸大成》中多次記載針刺大陵穴治療心痛，胸悶等心胸疾病，其中《針灸大成·通玄指要賦》所載：“抑又聞心胸病，求掌后之大陵”及《針灸大成·玉龍歌》所載“心胸之病大陵瀉，氣攻胸腹一般針”，強調(diào)心胸疾病應(yīng)求大陵穴，而根據(jù)《針灸大成》所載，大陵穴治療心胸疾病多為主穴，多與它穴相互配合，《針灸大成·玉龍歌》所載 “勞宮、大陵可治心悶瘡痍”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中載： “九種心疼，一切冷氣：大陵、中皖、隱白”，“胸中刺痛，隱隱不樂：內(nèi)關(guān)、大陵、膻中”，“胸中滿痛：勞宮、通里、大陵、膻中”，“痰熱結(jié)胸：列缺、大陵、涌泉”，“氣攻胸痛：通里、大陵”，“胸中噎塞痛：大陵、內(nèi)關(guān)、膻中、三里”治療各種胸痛，同時《針灸大成·胸背脅門》及《針灸大成· 治癥總要》中也有記載大陵穴治療心胸痛。這些原文所載大陵治療心胸疾病時，更擅長治療心包經(jīng)實證，根據(jù)證型不同而與它穴相配，且多為瀉法，而現(xiàn)代臨床中，宋慧丹等[3]發(fā)現(xiàn)針刺大陵可以調(diào)節(jié)腦梗死患者心臟的自主神經(jīng)功能 ，臨床和實驗研究都表明針刺大陵可以加強心肌功能，改善心肌供血以及調(diào)節(jié)心律失常的作用[4-6]。

2 情志疾病

心藏神，神明出焉，心為五臟六腑之大主，精神情志類疾病多病位在心，《靈樞·邪客》篇中言：“……故諸邪之在于心者，皆在于心包絡(luò)?！本袂橹炯膊?，邪犯于心，首先侵犯心包絡(luò)，故心包受邪可出現(xiàn)一系列的精神情志類疾病[7]。大陵穴為手厥陰心包經(jīng)之原穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，因此可針刺心包經(jīng)之原穴，可達清心安神，鎮(zhèn)靜定驚之效，大陵亦為十三鬼穴之鬼心，《針灸大成·孫真人針十三鬼穴歌》所載“四針鬼心，即大陵，入五分”，而十三鬼穴是歷代醫(yī)家治療情志病的經(jīng)驗效穴?！夺樉拇蟪伞ば钠⑽搁T》載“心痹悲恐：神門、大陵”“心驚恐：曲澤、天井、靈道、神門大、陵”“心喜笑：陽溪、陽谷、神門、大陵、列缺、魚際、勞宮、復(fù)溜、肺俞 ”以及《針灸大成·心邪癲狂門》中記載“部言不樂：大陵”、“喜笑：水溝、列缺、陽溪、大陵”記載了大陵穴與或大陵與它穴相配治療心痹悲恐、心驚恐、心喜笑、癲狂、狂言不樂此類情志疾病，除此之外，在《針灸大成·治小兒諸驚推揉等法》也描述了掐大陵穴可定驚，孫文柯[8]等發(fā)現(xiàn)大陵埋針治療可以改善中風(fēng)后強哭強笑，林廷樾[9]針刺大陵治療頑固性失眠具有良好療效，現(xiàn)代臨床及實驗研究更多的是聚焦于針刺大陵治療失眠及中風(fēng)后情感障礙的研究[10-14]，證明大陵對此類精神情志疾病治療具有良好療效。

3 肺系疾病

肺位于胸中，手厥陰經(jīng)循胸出脅，其經(jīng)脈所過，主治所及，故可治療肺系疾病。厥陰經(jīng)且歷絡(luò)三焦。《難經(jīng)》言： “三焦者，元氣之別使也，主通行三氣，歷經(jīng)五臟六腑?！比古c氣機關(guān)系密切，肺居上焦，肺主氣，大陵為手厥陰經(jīng)原穴，故也可以治療肺部氣機失調(diào)的疾病?！夺樉拇蟪伞ぱǚā份d：“肺壅咳嗽：肺俞、膻中、支溝、大陵”及《針灸大成·痰喘咳嗽門》載大陵配伍曲澤、神門、魚際、三間、商陽、解溪、昆侖、膻中、肺俞治療上喘，《針灸大成·諸般積聚門》記載大陵單穴可治療短氣，配伍它穴可治療咳逆、少氣，而《針灸大成·治癥總要》載：“咳逆發(fā)噫；膻中、中脘、大陵”，這些條文論述大陵對肺氣的升降出入具有調(diào)節(jié)作用，可治療肺系疾病，而現(xiàn)代臨床研究對大陵治療肺系疾病研究較少，缺乏進一步的研究。

4 脾胃疾病

大陵是心包經(jīng)的原穴，與其表里經(jīng)三焦經(jīng)絡(luò)穴外關(guān)穴相配，構(gòu)成“原絡(luò)配穴法”，《針灸大成·玉龍歌》載：“腹中疼痛亦難當(dāng)，大陵外關(guān)可消詳”記錄了大陵穴與外關(guān)穴相配治療腹痛，周立業(yè)[15]等研究發(fā)現(xiàn)通過經(jīng)皮聯(lián)合電刺激大陵和公孫穴對婦科手術(shù)術(shù)后胃腸道反應(yīng)具有預(yù)防作用，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載：“中滿不快，胃脘傷寒：中脘、大陵、三里、膻中”載大陵可用于治療痞滿病癥，且應(yīng)屬實證，而《針灸大成·痰喘咳嗽門》載：“嘔逆：大陵”記載單穴大陵穴治療胃氣上逆之病癥。大陵五行屬性為土，脾胃五行亦屬土，同氣相求，故大陵可以治療脾胃病，如胃脘痛、嘔吐等癥；又厥陰經(jīng)歷絡(luò)三焦，其與三焦經(jīng)互為表里關(guān)系，《難經(jīng)》言：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！逼⑽妇又薪?，為“倉癝之官”，因此針刺可治療中焦脾胃之癥。

5 頭面五官疾患

《針灸大成》中大陵治療頭面五官類疾病多用于治療熱癥、實證，大陵為其本經(jīng)子穴，多瀉法，可用于治療口臭，《針灸大成·玉龍歌》載：“大陵人中瀉頻，口氣全除”“大陵穴內(nèi)人中瀉，心得清涼氣自平”，及《針灸大成·勝玉歌》載：“心熱口臭大陵驅(qū)”都記載了大陵穴可治療實熱癥的口臭，臨床研究也表明大陵對治療口臭具有良好療效[16-17]。而《針灸大成·鼻口門》載“口干：尺澤、曲澤、大陵、二間、少商、商陽”，《針灸大成·治癥總要》載“口吐清涎：大陵、膻中、中脘、勞宮”記載大陵治療流涎，這些條文論述了大陵與不同腧穴相配可治療口腔疾病，其心開竅于舌，口干口臭多為心包積熱所致，口臭或為脾虛濕濁上犯熏蒸口舌，口吐清涎多屬脾虛證，其“瀉心火而生脾土”，現(xiàn)代臨床中對大陵治療口臭研究較多，且療效確切?！夺樉拇蟪伞ゎ^面門》載大陵點刺放血配伍上星、前頂、公孫治療頭腫，《針灸大成·耳目門》載大陵目窗、合谷、液門、上星、攢竹、絲竹空可治療目赤，配伍陽溪、二間、三間、前谷、上星可治療目痛。目前對于大陵治療頭腫及眼科疾病研究較少，筆者認(rèn)為大陵所載治療頭腫及目赤目痛為取其瀉邪熱之效，應(yīng)當(dāng)辨證取穴。

6 肢體經(jīng)絡(luò)病

大陵穴為心包經(jīng)輸穴，輸主體重節(jié)痛，大陵治療痛癥在《針灸大成》中亦有所記載，經(jīng)脈所過，主治所及，《針灸大成·手厥陰經(jīng)穴主治考正穴法》中有載大陵可治療肘臂攣痛、腋腫等癥，在《針灸大成·胸背脅門》載：“胸脅痛：天井、支溝、間使、大陵、三里、太白”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》又載：“手足麻痹，不知癢痛：太沖、曲池、大陵、合谷”，大陵與它穴相配可治療手足病，根據(jù)繆刺理論及下病取上，大陵常?？梢灾委燉钻P(guān)節(jié)扭傷及足跟痛，蘇燕娜[18]通過巨刺大陵穴結(jié)合沖擊波治療跟痛癥，其臨床療效優(yōu)于單一使用沖擊波治療，動物實驗也證明大陵穴對踝關(guān)節(jié)軟組織損傷具有良好的修復(fù)作用[19-20]。大陵穴位于腕關(guān)節(jié)部，腧穴具有鄰近作用，鄒文[21]研究證實針刺大陵治療脘管綜合征療效確切，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)針刺大陵還治療腦卒中后手指攣痛癥、落枕、腰扭傷、膝關(guān)節(jié)疼痛等疼痛病癥[22-25]?？傮w而言，現(xiàn)代臨床中針刺大陵對于腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的軟組織損傷研究較多，且表明具有良好療效。

7 氣血津液病

手厥陰經(jīng)多血少氣，心包代心受邪，心與小腸相表里，心經(jīng)邪熱可下移小腸泌別失職，可見小便赤澀疼痛，大陵瀉熱，其《針灸大成·陰疝小便門》載大陵穴配伍關(guān)元治療血尿。大陵可調(diào)三焦氣機，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載大陵、照海、大敦等穴相配治療膀胱七疝、奔豚，記載大陵與內(nèi)關(guān)、涌泉、十宣、合谷、四花相配可治五心煩熱，五心煩熱多為腎水不足而心火偏亢，取其大陵瀉心火之效?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》中又言：“飲水不能進，為之五噎；勞宮中魁中脘三里大陵支溝上脘”記載了大陵治療五噎，五噎多因其陰陽不和，三焦隔絕所致，三焦可調(diào)暢氣機，大陵為其表里經(jīng)原穴，取其調(diào)和氣血功效。

8 外科疾病

針灸大成也記載了大陵治療外科疾病，如皮膚病，《素問》載“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心包代心受邪，《針灸大成》載大陵配伍曲池、支溝、陽溪、陽谷治療疥癬瘡?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》載“小便不通……復(fù)刺后穴：陰谷、大陵”載大陵為配穴可治療小便不利，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》記載了大陵與手足少陽經(jīng)相配可治療瘰疬連胸及腋下，記載了任脈列缺穴與大陵、少澤、膻中治療乳癰，再加關(guān)沖穴可治療婦人血瀝，乳汁不通，取其大陵。

結(jié) 語

綜上所述，《針灸大成》中對大陵穴的定位、操作方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本一致，《針灸大成》中大陵治療病癥豐富繁雜，其應(yīng)用規(guī)律大致可歸納為以下幾點：①“經(jīng)脈所過，主治所及”，手厥陰經(jīng)循行路線途徑胸中、脅部、手臂、肘中、腕部以及掌中等部，故對于心肺疾病以及胸脅部、上肢部疾病具有良好效果。②大陵為心包經(jīng)原穴，心包可代心受邪，心藏神，且大陵為十三鬼穴之一，為鬼心穴，故可以治療心臟疾病以及情緒病。③大陵為心包經(jīng)輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，故大陵可治療肢體經(jīng)絡(luò)病。④手厥陰經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)互為表里經(jīng)，三焦為水谷之道路，氣之所終使也，故其大陵穴可治療脾胃病及三焦氣機失調(diào)之癥，如上焦心胸憋悶、咳嗽，中焦脾胃之呃逆、痞滿等癥，下焦小便不利等癥。⑤大陵為手厥陰經(jīng)腧穴，穴性屬“土”，為其心包經(jīng)子穴，多為瀉法，臨床可用于頭腫、目痛、血尿等熱證，其具有清心瀉熱、寧心安神、健脾祛濕、理氣和血之效?，F(xiàn)代臨床多用大陵治療心胸病、情志病及肢體經(jīng)絡(luò)病癥，對大陵所治肺脾胃及其他病癥相對缺乏，鑒古論今，其臨床價值沒有得到充分的發(fā)揮，故《針灸大成》對大陵的論述總結(jié)可在臨床中提供一些理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)。