劉遂霞,楊 瑞,朱玉霞,姚彥鳳

隨著現(xiàn)代交通、旅游業(yè)的發(fā)展,高處墜落、交通事故所致的胸腰椎骨折日漸增多,胸腰椎骨折患者占所有脊柱骨折的75%～90%[1]。青年是胸腰椎骨折的高發(fā)人群,患者多表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛,嚴(yán)重者造成骨折面以下神經(jīng)功能障礙而截癱,影響患者的勞動(dòng)和日常生活能力。青年胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)難度較大,患者易產(chǎn)生沮喪、自卑等不良情緒,導(dǎo)致焦慮、抑郁約占10.38%～13.82%[2]。本文研究2021年6月至2022年6月在我院脊柱骨科行后路胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者焦慮-抑郁、社會(huì)壓力的程度,以提高青年胸腰椎骨折患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2021年6月至2022年6月我院骨科收治的接受胸腰椎骨折手術(shù)的98例患者為研究對(duì)象,符合胸腰椎骨折診斷指南[3]。胸腰椎骨折手術(shù)98例患者中男性63例,女性35例;年齡14～35歲,平均年齡24.5歲,病情均經(jīng)MRI檢查所證實(shí)。98例患者中高處墜落傷17例,車禍傷52例,重物砸傷29例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①有神經(jīng)損傷者;②所有C型骨折者;③椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%者;④MRI證實(shí)有椎間盤損傷者,為壓縮性或爆裂性骨折者,無手術(shù)禁忌證且同意簽署手術(shù)知情同意書,且隨訪資料完整者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①需要前路減壓植融合者;②惡性腫瘤致椎體病理性骨折者;③無法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者;④隨訪數(shù)據(jù)資料缺失者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料:共收集到106名患者及家屬的問卷,剔除無效問卷8份,確定有效問卷98份,問卷有效率為92.45%。自行設(shè)計(jì)問卷,內(nèi)容包括胸腰椎骨折患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、個(gè)人衛(wèi)生、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、睡眠、飲食、婚戀史、家庭人員關(guān)系等。

1.2.2 焦慮、抑郁量表:漢密爾頓焦慮(HAMA)[4]量表由Hamilton于1959年編制,0～7分為無焦慮,8～14分為可能焦慮,14分以上為肯定焦慮。漢密爾頓抑郁(HAMD-17)量表中0～7分為非抑郁,8～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,24分以上為重度抑郁。

1.2.3 社會(huì)壓力評(píng)估:社會(huì)壓力來自各種生活事件,采用生活事件量表LES[5]進(jìn)行評(píng)分,其為楊德森等編制的生活事件量表。統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象負(fù)性事件刺激量及生活事件總刺激量,以LES總分≥20分者為異常。

1.2.4 社會(huì)支持度(SSRS)[6]評(píng)分:采用SSRS專業(yè)量表,內(nèi)容包括客觀支持(3個(gè)條目,分值1～16分)、主觀支持(4個(gè)條目,分值4～16分)、對(duì)社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目,分值3～12分)3個(gè)維度,10個(gè)條目,總分8～44分,得分越高表示社會(huì)支持程度越高,其中,評(píng)分<20分表示社會(huì)支持較少,評(píng)分20～30分表示社會(huì)支持一般,評(píng)分31～40分表示社會(huì)支持及利用滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件,用百分比表示定性資料,統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方式為χ2,采用logistic回歸分析分析胸腰椎骨折患者居家康復(fù)中生活事件對(duì)其焦慮、抑郁及社會(huì)壓力、支持度影響的相關(guān)性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年胸腰椎骨折患者一般特征比較:98例青年胸腰椎骨折患者中男性63例(64.29%),女性35例。胸腰椎骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)(PCL-C)陽性例數(shù)22例,陽性率為22.45%。男性和女性患者年齡、職業(yè)、文化程度、個(gè)人衛(wèi)生、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、飲食等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);35例女性患者PCL-C陽性為9例(χ2=0.794,P<0.05),63例男性患者PCL-C陽性為15例(χ2=2.136,P>0.05);72例患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好(χ2=1.232,P>0.05),26例患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差(χ2=0.852,P<0.05);65例患者睡眠較好(χ2=1.623,P值>0.05),33例患者睡眠較差(χ2=5.112,P<0.05);57例患者家庭關(guān)系良好(χ2=2.314,P>0.05),41例患者家庭關(guān)系較差(χ2=13.452,P>0.05)。女性、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差、睡眠較差、家庭關(guān)系較差等患者一般特征比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同性別及不同胸腰椎壓縮程度患者焦慮、抑郁量表得分情況:青年女性胸腰椎骨折患者HAMA量表評(píng)分與男性表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);青年男性胸腰椎骨折患者HAMA量表評(píng)分與其他各量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。青年胸腰椎骨折患者中,不同骨折壓縮程度,患者應(yīng)對(duì)社會(huì)壓力后出現(xiàn)的焦慮、抑郁及應(yīng)用SSRS的程度有著聯(lián)系。見表1。

表1 98例青年胸腰椎骨折患者各量表得分(分,

2.3 青年胸腰椎骨折患者LSE與社會(huì)支持各維度的相關(guān)分析:結(jié)果發(fā)現(xiàn),焦慮與社會(huì)壓力呈正相關(guān)(r=0.383,P<0.05),抑郁與社會(huì)壓力呈正相關(guān)(r=0.146,P<0.05),見表2。

表2 青年胸腰椎骨折患者LSE與社會(huì)支持各維度的相關(guān)系數(shù)(r值)

3 討論

青年胸腰椎骨折通常以高能量損傷為主要致傷因素,如車禍、高處墜落傷等,造成脊柱壓縮、屈曲等損傷,治療多選后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù),對(duì)于胸腰椎骨折治療具有較好的臨床療效。

青年胸腰椎骨折患者術(shù)后居家軀體疾病恢復(fù)緩慢,患者生活不能自理,致使心理發(fā)生變化。本研究顯示,青年胸腰椎骨折患者術(shù)后居家康復(fù)期易出現(xiàn)焦慮、抑郁,焦慮總分為(10.91±7.2)分,抑郁總分為(9.85±4.65)分,處于輕度焦慮、抑郁狀態(tài),這與性別、失業(yè)、睡眠差、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員關(guān)系不良等因素有關(guān)。女性青年胸腰椎骨折患者是由于心理落差帶來巨大的壓力,其HAMA量表得分為(9.6±6.0)分,男性患者HAMA量表得分為(6.8±5.1)分,可能與男性患者心理承受壓力的閾值高有關(guān),說明女性患者心理承受力差,易出現(xiàn)焦慮、抑郁;表2顯示,骨折壓縮程度小于50%患者的焦慮-抑郁比大于50%患者的焦慮、抑郁程度輕,這與患者本身疾病嚴(yán)重程度及恢復(fù)狀況有關(guān)。表2顯示,患者的焦慮、抑郁與LES呈正相關(guān),說明LES越高,患者的焦慮、抑郁程度越重,反之則輕,這與項(xiàng)慧芬研究一致[7]。

本研究顯示,青年胸腰椎骨折患者的焦慮-抑郁與SSRS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.270,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明青年胸腰椎骨折患者居家康復(fù)以家庭成員照護(hù)為主,需要依賴社會(huì)支持,但大多數(shù)青年胸腰椎骨折患者術(shù)后,不愿麻煩他人,領(lǐng)導(dǎo)、同事偶爾來看望已是莫大關(guān)懷,很滿足占52.46%,47.54%患者需要社區(qū)給予支持。所以,為了提高青年胸腰椎骨折患者居家康復(fù)的生活質(zhì)量,需利用社區(qū)中相關(guān)的人力、物力資源等,為患者恢復(fù)生活自理能力發(fā)揮最大的作用。