陳璐怡 鄭瑞瑩 葉 丹

廣州市城市規(guī)劃勘測(cè)設(shè)計(jì)研究院 廣東 廣州 510000

1 醫(yī)養(yǎng)空間現(xiàn)狀剖析

1.1 交通組織混亂及景觀空間布局不合理

醫(yī)療建筑景觀設(shè)計(jì)長(zhǎng)期處于較為被動(dòng)的狀態(tài)，園林設(shè)計(jì)再醫(yī)療建筑規(guī)劃種往往處于最末端的環(huán)節(jié)，其中最為明顯的便是交通組織混亂問題。主要是在進(jìn)行醫(yī)院的總體規(guī)劃過程中，針對(duì)其中的學(xué)科交叉現(xiàn)象，以及其未來的發(fā)展趨勢(shì)，沒有進(jìn)行科學(xué)的定位，以及合理的規(guī)劃設(shè)計(jì)[1]。由于建筑功能與景觀觀景存在著一定附屬性質(zhì)，這必然導(dǎo)致未能在醫(yī)療建筑功能區(qū)基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)景觀規(guī)劃與設(shè)計(jì)，導(dǎo)致其布局零散，無法形成環(huán)境體系。

1.2 景觀設(shè)計(jì)缺乏人性化、合理性，缺乏地域特色

近年來因醫(yī)療大環(huán)境的需求，醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，為處理更顯著的剛需問題，必然會(huì)在醫(yī)養(yǎng)景觀環(huán)境規(guī)模中縮減，使得醫(yī)養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)無法達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)。即使新建醫(yī)院的綠地率提高到35%，但內(nèi)容和形式還比較簡(jiǎn)單，場(chǎng)地沒有高低錯(cuò)落的地形，園路也只是簡(jiǎn)單的環(huán)形回路；植物也只是簡(jiǎn)單的喬木和灌木、草地的搭配，缺乏景觀的整體設(shè)計(jì)[2]。在以往的很長(zhǎng)一段時(shí)間中，人們對(duì)于醫(yī)院的園林景觀設(shè)計(jì)都不是很重視，導(dǎo)致其基本都是呈現(xiàn)著一種建筑附屬綠地而存在，尤其是對(duì)于綜合醫(yī)院的前期規(guī)劃當(dāng)中[3]。因此不管是其設(shè)計(jì)的合理性，還是其對(duì)于醫(yī)院的改善和患者的治療環(huán)境，都十分不足，并且對(duì)于醫(yī)院文化或者地域特色，也缺乏相應(yīng)的展示。

1.3 缺乏后期管理養(yǎng)護(hù)

現(xiàn)階段絕大多數(shù)的綜合醫(yī)院當(dāng)中，醫(yī)院對(duì)于園林景觀以及相應(yīng)的場(chǎng)地，在維護(hù)管理上并不完善，醫(yī)院的綠地在管理養(yǎng)護(hù)方面標(biāo)準(zhǔn)較低，養(yǎng)護(hù)工作只是簡(jiǎn)單的喬木、綠籬、草坪的修剪，很多區(qū)域存在行人踩踏導(dǎo)致的泥土裸露，部分苗木長(zhǎng)勢(shì)不佳的情況，無法營(yíng)造高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)景觀環(huán)境。

2 醫(yī)養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)準(zhǔn)則

2.1 高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)原則

醫(yī)養(yǎng)空間景觀作為醫(yī)療建筑的室外延伸，其建設(shè)品質(zhì)應(yīng)與高品質(zhì)的醫(yī)療建筑相匹配。所謂“高品質(zhì)設(shè)計(jì)”，就是在滿足該設(shè)計(jì)基本功能作用的基礎(chǔ)上，賦予其更加深層次的文化內(nèi)涵、思想態(tài)度和審美意趣的新設(shè)計(jì)[4]。如何營(yíng)造高品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)景觀軟環(huán)境，便利的交通接駁系統(tǒng)尤為重要，對(duì)串聯(lián)醫(yī)療建筑內(nèi)部功能和室外環(huán)境起到很重要的作用。其次，融合醫(yī)養(yǎng)景觀的場(chǎng)所性和安全性，使醫(yī)養(yǎng)景觀場(chǎng)地具有開放性、活躍性、生態(tài)性、康養(yǎng)性，在對(duì)患者的心理和生理上都有照顧和療愈的作用。最后，結(jié)合嶺南地區(qū)的地域特色進(jìn)行設(shè)計(jì)，傳承與發(fā)揚(yáng)人文文化和地域特性，潛移默化中提升醫(yī)院整體形象，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價(jià)值。

2.2 醫(yī)養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)要點(diǎn)

（1）空間設(shè)計(jì)

區(qū)別于其他室外空間，醫(yī)養(yǎng)景觀的設(shè)計(jì)在空間上，空間結(jié)構(gòu)和流線應(yīng)能幫助患者減輕壓力，使身體達(dá)到良好的平衡狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)注意空間的易識(shí)別性，考慮老年人記憶力衰退的特點(diǎn)，空間設(shè)計(jì)應(yīng)該簡(jiǎn)單明了，不設(shè)置過于復(fù)雜的園路，同時(shí)在重要節(jié)點(diǎn)設(shè)置標(biāo)識(shí)。

（2）功能設(shè)計(jì)

醫(yī)養(yǎng)景觀空間服務(wù)的用戶群體多樣，這些使用者由于心理、生理以及高壓工作下的脆弱敏感原因，造就了綜合醫(yī)院室外景觀需要滿足不同人的使用需求。舒適的醫(yī)院環(huán)境可以通過影響患者就醫(yī)和康復(fù)過程中的心理狀態(tài)對(duì)其身心健康起到積極的干預(yù)作用[5]。充分結(jié)合建筑功能和流線串聯(lián)的特點(diǎn)，設(shè)置能夠促進(jìn)人們聚會(huì)交流的場(chǎng)所,有利于身體自我恢復(fù)和自我治療。

（3）植物營(yíng)造

植物是醫(yī)養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)中關(guān)鍵的自然元素，通過整合和搭配各種自然元素構(gòu)建無限貼近自然環(huán)境的景觀空間，借助自然的力量，激發(fā)使用者的正向情感，消除身心障礙。在康養(yǎng)花園的植物設(shè)計(jì)中，需要兼具生態(tài)性、保健性、文化性，同時(shí)兼顧人們五感需求，種植適應(yīng)南方氣候的花草植物等，通過植物營(yíng)造實(shí)現(xiàn)綠色生態(tài)可持續(xù)發(fā)展。通過活動(dòng)方案與空間的搭配設(shè)計(jì)，設(shè)置康養(yǎng)花園與園藝治療，讓醫(yī)患可以選擇利用園藝治療活動(dòng)來改善個(gè)人狀態(tài)。

（4）設(shè)施精細(xì)化設(shè)計(jì)

醫(yī)養(yǎng)景觀軟環(huán)境環(huán)境中包括無障礙設(shè)施；隨處可休息的邊緣可座式花壇、座椅；適宜的設(shè)施材質(zhì)如木材質(zhì)；安全設(shè)計(jì)如設(shè)置止滑地面材質(zhì)、扶手等；遮蔭避雨設(shè)施如適合嶺南地區(qū)地域特色的園建小品如風(fēng)雨連廊、景觀庭院等。

（5）康養(yǎng)文化和地域文化植入

在醫(yī)養(yǎng)景觀中融入人文意境，融入醫(yī)院人文歷史，打造經(jīng)典主題景點(diǎn)，點(diǎn)綴特色空間節(jié)點(diǎn)，建構(gòu)醫(yī)院人文特色，使醫(yī)養(yǎng)大環(huán)境成為“醫(yī)療體系”加“康養(yǎng)環(huán)境”的綜合體。

3 嶺南地區(qū)室外醫(yī)養(yǎng)景觀布局設(shè)計(jì)特點(diǎn)及策略

3.1 嶺南地區(qū)醫(yī)療建筑特征

嶺南地區(qū)屬東亞季風(fēng)氣候區(qū)南部，兼具熱帶、亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候特點(diǎn)，全年高溫多雨，炎熱潮濕，太陽(yáng)輻射量大且日照時(shí)間長(zhǎng)。為解決通風(fēng)、遮陽(yáng)、隔熱和防潮防雨等問題，嶺南地區(qū)的醫(yī)療建筑多采用能形成風(fēng)廊通道的建筑布局設(shè)計(jì)，并設(shè)置天井花園、屋頂花園和中心綠地等，利用植物蒸騰和空間對(duì)流，為內(nèi)部不不同的空間提供更多通風(fēng)降溫的機(jī)會(huì)。為獲得最佳的通風(fēng)散熱、遮陽(yáng)隔熱和環(huán)境降溫效果，宜在醫(yī)療建筑總體布局中，設(shè)計(jì)多樣化的綠化庭院，既能增加建筑內(nèi)部空間的通風(fēng)條件，又能為病人和醫(yī)護(hù)人員提供戶外活動(dòng)場(chǎng)地。

3.2 室外庭院布局類型

由于區(qū)位、用地條件、等級(jí)規(guī)模和環(huán)境條件的不同，醫(yī)療建筑的室外庭院布局一般可以分為四種類型：多核心式、中心式、周邊環(huán)繞式和復(fù)合式。

（1）多核心式庭院

用地面積較為寬裕的醫(yī)院建筑可以采用最為合理的相對(duì)分散式的總體布局，將門急診、醫(yī)技、住院三大功能分置在不同的建筑單體內(nèi)，再用空中連廊串聯(lián)起來，形成“圭”或“田”字形平面布局模式，建筑單體與連廊切割出了分散的綠化庭院，例如廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（增城院區(qū)）（以下簡(jiǎn)稱“增城婦幼”）和中山大學(xué)附屬第一（南沙）醫(yī)院（圖2）。多核心式庭院布局模式能使各功能建筑擁有相對(duì)獨(dú)立的庭院空間，使建筑空間融入自然景觀元素，營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，但占地面積較大，適合用地寬裕的醫(yī)療建筑。按此布局模式設(shè)計(jì)醫(yī)院庭院，門診及醫(yī)技區(qū)域可以設(shè)置小尺度的庭院空間，純觀賞型或可進(jìn)入型景觀空間均可；住院區(qū)域的庭院空間應(yīng)具有一定的規(guī)模，提供可供散步和活動(dòng)的空間尺度，且應(yīng)設(shè)置在病房視線通達(dá)的位置。

增城婦幼北面的門診醫(yī)技樓實(shí)際上是由6個(gè)核心筒結(jié)構(gòu)呈扇形布置，三角夾角和核心筒天井均設(shè)置為小尺度的室外庭院，門診醫(yī)技樓與住院樓之間、住院樓南側(cè)的綠地為較為集中的室外綠化花園（圖1）。增城婦幼門診醫(yī)技樓內(nèi)的小尺度室外庭院空間有較強(qiáng)的對(duì)外聯(lián)系性，契合了門診醫(yī)技功能的對(duì)外公共性質(zhì)，為建筑內(nèi)部提供大量的自然采光和多樣的休息場(chǎng)所。而住院樓南側(cè)的中心花園綠地面積較大，并布置了曲折的小園路、休息坐凳和兒童滑梯，適合康復(fù)期的病人在其中散步和活動(dòng)。中山大學(xué)附屬第一（南沙）醫(yī)院總平面整體呈“圭“字形布局，在建筑單體之間以及中軸連廊下形成了多核心式的室外庭院，建筑總平面布局較為舒展，每棟建筑都能獲得良好的風(fēng)壓自然通風(fēng)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)流線功能要求。

圖2 中山大學(xué)附屬第一（南沙）綠地布局醫(yī)院（作者繪制）

（2）中心式庭院

中心式庭院是由醫(yī)院建筑圍合而成的集中型景觀綠地，具有較強(qiáng)的內(nèi)向性和中心性，一般為人流聚集的區(qū)域，是醫(yī)院主要的戶外活動(dòng)場(chǎng)所。中心式庭院一般會(huì)與多棟建筑接壤，為方便各個(gè)功能區(qū)的人們使用，宜設(shè)置連續(xù)的交通空間，一方面，可以縮短各功能區(qū)之間的通行距離，另一方面，優(yōu)美的庭院環(huán)境降低通行其中的病人的壓抑感和緊張感。這種類型的庭院布局模式適合用地較為緊張的醫(yī)院建筑。珠海市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“珠海慢病中心”）便是采用了中心式庭院布局模式（圖3）。珠海慢病中心的中心花園被建筑三面圍合，形成內(nèi)向型的景觀空間，與各棟建筑出入口均可聯(lián)通，可通達(dá)性較高。

圖3 珠海市第三人民醫(yī)院綠地布局（作者繪制）

（3）周邊環(huán)繞式庭院

醫(yī)院建筑為獨(dú)棟或者建筑功能集中布置的情況下，景觀綠地環(huán)繞建筑周邊布置，形成帶狀或點(diǎn)狀的綠地空間。這種類型的景觀空間對(duì)外聯(lián)系性最強(qiáng)，是醫(yī)院建筑與周邊建筑、道路之間的過渡空間，所以常結(jié)合交通功能作為醫(yī)院前廣場(chǎng)或交通空間考慮設(shè)計(jì)。周邊環(huán)繞式庭院的布置較為靈活，占地面積較小，適合集中型的醫(yī)院建筑。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“廣州呼吸中心”）便是采用周邊環(huán)繞式庭院的布局設(shè)計(jì)（圖4）。廣州呼吸中心分東西兩個(gè)地塊，西地塊為門急診、醫(yī)技及住院三大醫(yī)院功能集中布置，東地塊為學(xué)術(shù)中心和實(shí)驗(yàn)樓，通過空中連廊連通兩個(gè)地塊；主要景觀空間位于建筑北面的綠地，和兩個(gè)地塊之間的規(guī)劃道路兩側(cè)，結(jié)合內(nèi)部車行道路形成了5個(gè)區(qū)域的景觀空間。西地塊門診樓北面綠地結(jié)合人流通達(dá)需求設(shè)計(jì)為人行主入口廣場(chǎng)，其西面綠地設(shè)置為車行主入口。東地塊的對(duì)外公共性較低，其北面綠地則設(shè)計(jì)為地面停機(jī)坪以及人行次入口。

圖4 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綠地布局（作者繪制）

（4）復(fù)合式庭院

復(fù)合式庭院是指采用了前文提到的三種庭院布局類型中兩種或兩種以上的醫(yī)療建筑庭院布局，靈活自由組合，能在醫(yī)療建筑內(nèi)形成更豐富的綠化景觀空間，是最為常見的布局模式。前文提到的增城婦幼和珠海慢病中心便也屬于復(fù)合式庭院布局。例如，珠海慢病中心除了主要供休息觀賞的中心花園外，建筑西側(cè)的綠地設(shè)置為入口廣場(chǎng)，作為醫(yī)院的形象展示面和人流主入口；北側(cè)和南側(cè)則設(shè)計(jì)為室外地面停車場(chǎng)，大大緩解了地下室停車位的需求。

4 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)景觀環(huán)境的高品質(zhì)化有助于緩解醫(yī)患的不良情緒，通過自然的干預(yù)來輔助療愈病人的疾病并緩解醫(yī)護(hù)人員因高強(qiáng)度工作的精神和心理壓力。研究立足于嶺南地區(qū)，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)在嶺南地區(qū)醫(yī)養(yǎng)景觀研究的空白，探索適合嶺南地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)景觀設(shè)計(jì)模式，實(shí)現(xiàn)把廣州建成亞洲一流的醫(yī)療中心城市，為醫(yī)療景觀環(huán)境的建設(shè)提供技術(shù)指導(dǎo)依據(jù)。