李召鵬 陳慧

缺血性腦血管病為發(fā)病率較高的腦部疾病之一,且發(fā)病急、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高, 對(duì)患者生命健康存在嚴(yán)重威脅。缺血性腦血管病發(fā)生后會(huì)造成腦組織供血不足及神經(jīng)細(xì)胞壞死, 可導(dǎo)致缺血半暗帶形成,嚴(yán)重威脅患者神經(jīng)功能［1］。阿司匹林能夠有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化與血小板聚集, 使得斑塊加速消退。而他汀類藥物則可發(fā)揮消炎、降脂的效果, 有助于促進(jìn)血管內(nèi)皮舒張［2］。二者均為臨床常見(jiàn)缺血性腦血管病治療用藥, 二者聯(lián)用可發(fā)揮一定療效, 但總體療效仍有待提升, 還需輔助其他藥物。依達(dá)拉奉右莰醇為常見(jiàn)的腦組織保護(hù)用藥, 其在2020 年上市, 是基于依達(dá)拉奉增加右莰醇得到的藥物, 較依達(dá)拉奉效用更好［3］。本研究以本院58 例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象, 分析予以依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合他汀類藥物治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2021 年9 月～2022 年7 月本院收治的58 例缺血性腦血管病患者資料, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 各29 例。對(duì)照組男16 例, 女13 例；年齡43～71 歲, 平均年齡(56.78±5.24)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～39 h, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(12.33±9.64)h。觀察組男15 例, 女14 例；年齡45～73 歲, 平均年齡(56.91±5.38)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～37 h, 平均發(fā)病至入院時(shí)間(12.56±8.75)h。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管病防治指南(節(jié)選)》［4］中有關(guān)缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT 等影像學(xué)檢查確診；②發(fā)病至入院時(shí)間≤48 h；③首次發(fā)病；④研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)；⑤患者及家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能異常；②嚴(yán)重腦水腫、腦疝、靜脈血栓等疾??；③顱內(nèi)出血。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均發(fā)病至入院時(shí)間(h)男女對(duì)照組29161356.78±5.2412.33±9.64觀察組29151456.91±5.3812.56±8.75 χ2/t0.0690.0930.095 P 0.7920.9260.925

1. 2 方法 兩組入院后均實(shí)施血壓控制治療, 同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、抗凝、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥干預(yù)?；诖? 對(duì)照組給予阿司匹林腸溶膠囊［永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990212, 規(guī)格：100 mg］治療, 100 mg/次, 1 次/d；口服阿托伐他汀鈣片(浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270, 規(guī)格：20 mg), 口服, 40 mg/次,1 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液(南京先聲東元制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007, 規(guī)格：5 ml∶依達(dá)拉奉10 mg 與右莰醇2.5 mg)靜脈滴注治療, 取37.5 mg 藥物混合生理鹽水100 ml, 靜脈滴注, 滴注時(shí)間控制在30 min 內(nèi), 2 次/d。

兩組均持續(xù)治療2 周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果、治療前后凝血指標(biāo)、神經(jīng)功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者預(yù)后癥狀改善情況評(píng)估治療效果, 治療后患者血壓、血脂明顯改善, 癥狀減輕, 且無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生為顯效；治療后患者血壓、血脂水平有一定改善, 癥狀減輕, 且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生為有效；治療后患者癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 凝血指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后凝血指標(biāo), 包括FIB、PT、TT、APTT 等指標(biāo)變化情況。

1. 3. 3 神經(jīng)功能情況 采用NIHSS 評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況, 包括意識(shí)、步行能力、上下肢肌力、手肌力、言語(yǔ)、面癱、水平凝視等功能, 評(píng)分0～42 分,評(píng)分與神經(jīng)功能呈反比；采用mRS 評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況, 評(píng)分0～5 分, 分別對(duì)應(yīng)無(wú)癥狀、輕度殘障、中度殘障、重度殘障、嚴(yán)重殘障、死亡, 評(píng)分越高神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

1. 3. 4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組皮疹、惡心嘔吐、腹瀉腹痛發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為93.10%,較對(duì)照組的72.41%更高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2. 2 兩組治療前后凝血指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組Fb、PT、TT、APTT 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后,Fb、TT、APTT 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；但觀察組PT 長(zhǎng)于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)FIB(g/L)PT(s)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組294.55±1.523.10±0.769.25±2.3511.25±3.20觀察組294.58±1.493.12±0.709.02±2.61 13.23±3.02a t 0.0760.4170.3532.423 P 0.9400.6780.7260.019組別例數(shù)TT(s)APTT(s)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2910.12±3.2013.26±3.5224.85±6.5233.25±7.11觀察組2910.17±3.2213.17±2.4624.91±6.4533.57±7.16 t 0.0590.1130.0350.171 P 0.9530.9110.9720.865

2. 3 兩組治療前后神經(jīng)功能對(duì)比 治療前,兩組NIHSS、mRS 比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后神經(jīng)功能對(duì)比( ±s, 分)

表4 兩組治療前后神經(jīng)功能對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05

組別例數(shù)NIHSS 評(píng)分mRS 評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2911.46±2.026.65±1.522.95±0.711.77±0.38觀察組2911.57±2.10 4.37±1.09a2.93±0.69 1.02±0.32a t 0.2036.5640.1098.130 P 0.8400.0000.9140.000

2. 4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比［n(%)］

3 討論

缺血性腦血管病起病較急, 主要是因腦血管閉塞所致, 發(fā)病后未能及時(shí)治療或未能給予恰當(dāng)治療, 可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能產(chǎn)生不可逆損傷, 嚴(yán)重影響其生活健康［5］。改善腦部微循環(huán)為當(dāng)前臨床治療缺血性腦血管病的主要原則, 同時(shí)兼顧缺血半暗帶搶救, 以減少缺血引發(fā)的再灌注損傷, 改善患者神經(jīng)功能, 提升腦細(xì)胞存活率［6］。

依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液可在用藥后短時(shí)間內(nèi)清除機(jī)體內(nèi)活性氧分子, 對(duì)氧自由基產(chǎn)生抑制效應(yīng),減輕氧自由基引發(fā)的腦損傷。依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液主要包含依達(dá)拉奉、右莰醇兩種有效成分, 二者比例為4∶1；該藥物中, 右莰醇可對(duì)氧自由基產(chǎn)生抑制作用, 進(jìn)而抑制炎性因子, 同時(shí)還可對(duì)炎性因子與氧自由基的相互作用產(chǎn)生抑制, 大大提升腦組織保護(hù)效果［7,8］。阿托伐他汀屬于常見(jiàn)的調(diào)節(jié)血脂藥物, 主要作用于肝臟, 為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)抑制劑。阿托伐他汀進(jìn)入機(jī)體后, 可使膽固醇含量下降, 降低血小板、巨噬細(xì)胞的活性, 提高內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)纖維蛋白的溶解能力, 改善血管內(nèi)皮功能；該藥物還具有抗炎、提升機(jī)體免疫抑制功能等作用, 可抑制平滑肌細(xì)胞遷移、增殖, 加快腦血流速度, 促進(jìn)腦部供氧、供血的恢復(fù)［9］。阿司匹林則屬于腦血管病治療的二級(jí)預(yù)防用藥, 可有效阻止血小板凝結(jié), 對(duì)環(huán)氧化酶的形成產(chǎn)生抑制作用, 進(jìn)而抑制血小板A2血栓素釋放；同時(shí)還可刺激前列環(huán)素形成, 抑制血小板凝聚。但該藥物長(zhǎng)時(shí)間使用有較高的治療失敗率, 易發(fā)生阿司匹林抵抗, 降低藥效, 需聯(lián)合其他藥物協(xié)同治療［10］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為93.10%,較對(duì)照組的72.41%更高 (P＜0.05)。治療后, 兩組 FIB、TT、APTT 水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05) ；觀察組 PT 長(zhǎng)于對(duì)照組 (P＜0.05)。治療后, 觀察組 NIHSS、mRS 評(píng)分均較對(duì)照組更低 (P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。提示聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇、他汀類藥物治療缺血性腦血管病能夠發(fā)揮良好效果, 幫助患者減輕機(jī)體炎癥反應(yīng), 保護(hù)腦神經(jīng)。依達(dá)拉奉右莰醇在靜脈滴注后, 可快速發(fā)揮效用, 起到保護(hù)腦組織, 改善缺損神經(jīng)功能的作用, 進(jìn)而提升療效［11］。他汀類藥物與依達(dá)拉奉右莰醇協(xié)同作用, 可在清除自由基的同時(shí)改善氧化應(yīng)激指標(biāo)及腦部微循環(huán),抑制炎癥反應(yīng), 保護(hù)腦細(xì)胞；且藥物協(xié)同還可起到保護(hù)線粒體, 調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮中前列腺素、一氧化氮水平的作用, 有效抗血小板聚集, 預(yù)防血栓形成, 改善患者神經(jīng)功能, 加快血流速度［12］, 在提升療效的同時(shí)保障用藥安全性。

綜上可知, 采用依達(dá)拉奉右莰聯(lián)合他汀類藥物治治療缺血性腦血管病, 可改善患者凝血指標(biāo), 保護(hù)神經(jīng)組織, 且不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。