王志彬

女性壓力性尿失禁屬常見(jiàn)盆底功能障礙性疾病,是指腹壓增加時(shí)尿液不自主經(jīng)尿道溢出, 常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦, 可對(duì)女性患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。目前,針對(duì)女性壓力性尿失禁的治療主要有兩種治療方式,即非手術(shù)治療、手術(shù)治療［2］。其中傳統(tǒng)手術(shù)治療以“吊”、“補(bǔ)”為治療理念, 手術(shù)中使用較多網(wǎng)片, 但網(wǎng)片是移植物, 雖可改善癥狀, 但并發(fā)癥較多［3］。既往臨床將Burch 術(shù)視為女性壓力性尿失禁治療的金標(biāo)準(zhǔn),具體系指于恥骨后庫(kù)伯(Cooper)韌帶上懸吊陰道前壁,但隨著臨床研究深入發(fā)現(xiàn), 采取Burch 術(shù)治療可存在明顯手術(shù)創(chuàng)傷, 影響美觀性, 且感染率較高［4］。近年來(lái), 隨著微創(chuàng)理念發(fā)展, 腹腔鏡下Burch 術(shù)在臨床廣泛使用, 具有微創(chuàng)、疼痛輕等優(yōu)勢(shì), 能從病因?qū)W角度懸吊尿道, 進(jìn)而有效緩解壓迫癥狀［5］。鑒于此, 本文以本院收治的48 例女性壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象, 探究腹腔鏡下Burch 術(shù)治療女性壓力性尿失禁的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019 年2 月～2022 年8 月本院收治的48 例女性壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象, 年齡46～83 歲, 平均年齡(59.41±8.32)歲；病程3～25 年,平均病程(8.41±6.54)年；病情程度：輕度15 例, 中度15 例, 重度18 例；分娩次數(shù)：＜3 次45 例, ≥3 次3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合女性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腹壓增加尿液自主溢出, 停止加壓尿液自主溢出停止；③1 h 尿液試驗(yàn)≥10 g；④最大尿道關(guān)閉壓≤20 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)；⑤尿殘余量≥100 ml；⑥患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)疾病；②病理性膀胱疾?。虎坳幍栏腥?；④?chē)?yán)重精神障礙；⑤盆腔惡性腫瘤。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法 患者均接受腹腔鏡下Burch 術(shù)治療, 具體操作：給予靜吸復(fù)合全身麻醉, 患者取頭低臀高位。穿刺臍部, 建立CO2氣腹, 于左側(cè)下腹部作2 個(gè)長(zhǎng)度約1 cm 的切口, 2 個(gè)套管針?lè)謩e置入切口內(nèi)。再作1 個(gè)長(zhǎng)度約1cm 的切口, 于右側(cè)下腹部置入套管針。于膀胱上緣切開(kāi)腹膜, 在兩側(cè)臍動(dòng)脈間、膀胱前間隙游離,游離至恥骨后間隙。鈍性分離膀胱和陰道, 確保陰道前壁充分暴露, 縫合陰道側(cè)壁, 縫合至同側(cè)Cooper 韌帶, 注意縫合時(shí)需穿過(guò)Cooper 韌帶全程, 以維持張力。相鄰針間間隔1 cm, 縫合后需合理調(diào)整縫合松緊程度。對(duì)切口做縫合處理, 術(shù)后留置導(dǎo)尿管, 并使用抗感染藥物。術(shù)后密切觀察患者體征、神志變化, 術(shù)后24 h 及時(shí)拔除導(dǎo)尿管和陰道內(nèi)填塞的碘伏紗條, 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者排尿情況和切口愈合情況。一旦患者出現(xiàn)排尿困難癥狀, 宜耐心指導(dǎo), 告知腹壓排尿的正確用法和注意事項(xiàng), 此外, 還應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后滲血、滲液等發(fā)生情況。腹腔鏡Burch 術(shù)后部分患者可能會(huì)有差異性尿失禁癥狀, 因此, 在手術(shù)前應(yīng)提前告知術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥以及相關(guān)處理方式, 讓患者做好心理準(zhǔn)備, 同時(shí), 還應(yīng)告知患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程, 降低心理壓力。術(shù)后康復(fù)期間應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水, 促進(jìn)排尿, 同時(shí)指導(dǎo)提肛肌訓(xùn)練, 告知訓(xùn)練方法, 指導(dǎo)加強(qiáng)訓(xùn)練, 以促進(jìn)早日康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者腿部疼痛、尿潴留、排尿困難發(fā)生情況。

1. 3. 3 手術(shù)前后ICI-Q-SF 評(píng)分 采用ICI-Q-SF 調(diào)查患者手術(shù)前后尿失禁癥狀, 量表包括漏尿次數(shù)、漏尿量、對(duì)日常生活的影響和總評(píng)分, 其評(píng)分與尿失禁癥狀呈負(fù)性關(guān)系。

1. 3. 4 手術(shù)前后I-QOL、PISQ-12 評(píng)分 采用I-QOL和PISQ-12 評(píng)定患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量和性功能情況, 評(píng)分與生活質(zhì)量和性功能呈正性關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析 48 例患者均順利完成腹腔鏡下Burch 術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間為40～92 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(59.84±5.57)min；術(shù)中出血量為40～85 ml, 平均術(shù)中出血量為(58.63±5.94)ml；導(dǎo)尿管留置時(shí)間為4～8 d, 平均導(dǎo)尿管留置時(shí)間為(5.28±0.67)d；住院時(shí)間為3～8 d, 平均住院時(shí)間為(5.52±0.87)d。

2. 2 手術(shù)前后ICI-Q-SF 評(píng)分比較 手術(shù)后, 患者漏尿次數(shù)、漏尿量、對(duì)日常生活的影響評(píng)分和總評(píng)分均低于手術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 48 例患者手術(shù)前后ICI-Q-SF 評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 48 例患者手術(shù)前后ICI-Q-SF 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與手術(shù)前比較, aP＜0.05

時(shí)間漏尿次數(shù)評(píng)分漏尿量評(píng)分對(duì)日常生活的影響評(píng)分總評(píng)分手術(shù)前2.81±0.543.63±0.986.75±1.5913.19±2.39手術(shù)后 0.96±0.03a 0.27±0.06a 0.20±0.05a 2.12±0.17a t 23.69923.70928.52732.009 P 0.0000.0000.0000.000

2. 3 手術(shù)前后I-QOL、PISQ-12 評(píng)分比較 手術(shù)后,患者I-QOL 評(píng)分和PISQ-12 評(píng)分均高于手術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 48 例患者手術(shù)前后I-QOL、PISQ-12 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 48 例患者手術(shù)前后I-QOL、PISQ-12 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與手術(shù)前比較, aP＜0.05

時(shí)間I-QOL 評(píng)分PISQ-12 評(píng)分手術(shù)前65.72±5.6722.35±3.43手術(shù)后 91.35±5.34a 36.59±5.38a t 22.79815.463 P 0.0000.000

2. 4 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 48 例患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48), 其中發(fā)生腿部疼痛2 例(4.17%), 尿潴留1 例(2.08%), 排尿困難1 例(2.08%)。

3 討論

女性壓力性尿失禁為婦科常見(jiàn)病, 誘因較多, 如妊娠、分娩等, 是由于盆腔結(jié)締組織支撐力降低, 可減少尿道、膀胱頸支撐力, 進(jìn)而造成腹壓升高, 導(dǎo)致尿道不能正常關(guān)閉, 故而出現(xiàn)壓力性尿失禁［6］。壓力性尿失禁的主要患病人群為中老年女性(年齡≥55 歲), 并且隨著年齡增加, 壓力性尿失禁患病率顯著升高, 已嚴(yán)重影響患者的正常生活［7］。既往臨床主張無(wú)張力尿道中斷懸吊術(shù)治療, 術(shù)中使用人工材料, 雖有一定效果,但人工材料較為昂貴, 且機(jī)體對(duì)人工材料易產(chǎn)生排斥,進(jìn)而引起疼痛等癥狀［8］。相比開(kāi)放式Burch 術(shù), 腹腔鏡下Burch 術(shù)遵循微創(chuàng)理念, 具備切口小、手術(shù)時(shí)間短、患者康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡下Burch 術(shù)治療是從病因?qū)W角度出發(fā), 懸吊尿道能下移膀胱尿道結(jié)合處, 進(jìn)而有效緩解壓迫癥狀［9］。同時(shí), 在Cooper 韌帶上適度縫合陰道壁肌層及尿道旁筋膜, 能夠有效提升陰道。根據(jù)患者實(shí)際情況, 給予針對(duì)性腹腔鏡下Burch 術(shù)治療可提高臨床效果, 明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［10］。

女性壓力性尿失禁的治療效果除與腹腔鏡下Burch 術(shù)操作技術(shù)有關(guān), 還與手術(shù)配合有關(guān)［11］。因此,這就要求護(hù)士做好護(hù)理工作。巡回護(hù)士主要工作是協(xié)助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備, 指導(dǎo)患者呈舒適、合理體位, 并加強(qiáng)保暖。腹腔鏡下Burch 術(shù)開(kāi)展前應(yīng)與患者溝通, 講解手術(shù)過(guò)程, 安撫情緒, 減輕消極情緒。實(shí)施護(hù)理操作期間應(yīng)注意保護(hù)隱私, 降低患者心理壓力。洗手護(hù)士應(yīng)全程遵循無(wú)菌化操作, 手術(shù)環(huán)節(jié)及步驟均熟練掌握,并備好手術(shù)用品, 促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行［12］?？傊? 為保證腹腔鏡下Burch 術(shù)順利進(jìn)行, 需要在圍術(shù)期做好充足準(zhǔn)備工作, 并于術(shù)后加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理, 積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)預(yù)后改善。本研究結(jié)果顯示, 48 例女性壓力性尿失禁患者均順利完成腹腔鏡下Burch 術(shù), 且治療效果明確, 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)良好, 僅有4 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 可見(jiàn)腹腔鏡下Burch 術(shù)有助于患者預(yù)后改善。此外, 手術(shù)后, 患者漏尿次數(shù)、漏尿量、對(duì)日常生活的影響評(píng)分及總評(píng)分均低于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后, 患者I-QOL 評(píng)分和PISQ-12 評(píng)分均高于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明腹腔鏡下Burch 術(shù)治療能促進(jìn)尿失禁癥狀改善, 降低尿失禁對(duì)患者的不良影響, 提高生活質(zhì)量。

綜上所述, 腹腔鏡下Burch 術(shù)治療女性壓力性尿失禁效果確切, 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)改善患者生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量有明確價(jià)值, 值得優(yōu)選。