錢昭君,景閱雯

(南京市中心醫(yī)院,江蘇 南京 210018)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見的氣流受限性呼吸系統(tǒng)疾病,病程長(zhǎng),常見致病因素包括吸煙、感染、環(huán)境污染等[1]。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣短等,患者多為老年人[2-3]。COPD常反復(fù)發(fā)作,可發(fā)展為嚴(yán)重的肺源性心臟病或者呼吸衰竭等,因該病病程長(zhǎng),無(wú)徹底根治方法,患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[3-4]。因此臨床在治療同時(shí)給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后有積極影響。現(xiàn)階段臨床常用的基礎(chǔ)性護(hù)理雖然能在一定程度上給予患者幫助,但作用不盡如人意[5-6]。程序模式化護(hù)理是近年發(fā)展并開始應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理模式,其是以患者為中心,護(hù)理過(guò)程重視程序化、層次化,給予患者全方位的護(hù)理干預(yù)。為了探討該模式對(duì)COPD患者的干預(yù)效果,本研究比較了程序模式化護(hù)理干預(yù)與基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)COPD患者肺功能及心理狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①COPD診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[7]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②入組者均處于COPD穩(wěn)定期;③年齡均>60歲;④肺功能受損;⑤均存在呼吸困難或氣短癥狀;⑥患者可以正常溝通交流;⑦未接受過(guò)任何形式的呼吸訓(xùn)練。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的心理疾病者;②合并其他肺部或者心腦血管疾病者;③合并嚴(yán)重精神類疾病者;④合并全身感染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)病變者;⑤合并腫瘤者;⑥中途退出研究者。

1.3一般資料 選取2021年3月—2022年3月在南京市中心醫(yī)院住院治療的98例老年COPD患者為研究對(duì)象,均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組:對(duì)照組49例,其中男29例,女20例;年齡60～82(69.1±7.1)歲;病程2～9(5.69±1.69)年;文化水平:小學(xué)5例,初中10例,高中22例,大專以上12例。研究組49例,其中男28例,女21例;年齡61～84(69.8±7.9)歲;病程2～10(5.80±1.71)年;文化水平:小學(xué)7例,初中8例,高中24例,大專以上10例。2組患者的性別分布、年齡、文化水平、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 給予患者基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù),包括常規(guī)性的環(huán)境、飲食、心理等護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)給予患者相關(guān)疾病知識(shí)宣教等,并告知患者COPD的治療相關(guān)注意事項(xiàng),告知治療具體方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并每日將患者的病情狀況做詳細(xì)記錄。

1.4.2研究組 在基礎(chǔ)性護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施程序模式化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括:①為患者安排舒適溫馨的病房,確保病房環(huán)境的溫度、濕度等,定期對(duì)病房進(jìn)行消毒與整理,定期通風(fēng)換氣并確保病房的安靜,進(jìn)而減少對(duì)患者造成不良影響等。②護(hù)患關(guān)系培養(yǎng),護(hù)理人員需要以積極熱情的態(tài)度接待入院患者,能夠耐心為患者介紹院內(nèi)的環(huán)境、各個(gè)功能區(qū)域的位置情況、相關(guān)規(guī)章制度的要求以及注意事項(xiàng)等,并告知患者科室內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員等,緩解患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼以及緊張感;與患者建立起互相信任與友好的關(guān)系,溝通融洽從而使護(hù)理人員能充分了解患者的病情狀況、基礎(chǔ)信息資料,如患者的認(rèn)知能力、文化程度、家庭狀況以及社會(huì)關(guān)系等;對(duì)患者的疼痛、心態(tài)等狀況進(jìn)行評(píng)估并給予相應(yīng)的干預(yù)方案。③組建程序模式化護(hù)理干預(yù)小組,組長(zhǎng)為本科室護(hù)士長(zhǎng),組員則由經(jīng)驗(yàn)豐富且具有愛心與耐心的護(hù)士擔(dān)任。定期組織會(huì)議,制定干預(yù)方案,對(duì)每一個(gè)階段的臨床護(hù)理工作進(jìn)行討論與研究,同時(shí)對(duì)具體工作中可能遇到的一些棘手問題進(jìn)行分析并提出解決方案。對(duì)護(hù)理人員定期開展培訓(xùn),學(xué)習(xí)內(nèi)容包括老年患者的護(hù)理方式方法以及溝通技巧等,進(jìn)而提高護(hù)理人員的專業(yè)水準(zhǔn)確保護(hù)理質(zhì)量。④強(qiáng)化心理支持干預(yù),對(duì)患者的心理狀態(tài)予以評(píng)估并結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定出針對(duì)性以及科學(xué)性的干預(yù)措施,可以利用轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者負(fù)面情緒,采取一對(duì)一的溝通方式進(jìn)行干預(yù)。積極組織交流會(huì)議、座談會(huì)議等,與患者面對(duì)面交流,給予患者鼓勵(lì)支持,舒緩情緒。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬參與進(jìn)來(lái),鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷支持,家屬的關(guān)心能夠極大程度緩解患者負(fù)面情緒。⑤呼吸道護(hù)理支持,護(hù)理人員定期查房并觀察患者的呼吸道是否通暢,采取規(guī)范化的排痰方法,如扣背翻身法促使患者順利排痰;當(dāng)患者出現(xiàn)緊急狀況時(shí),需要開啟緊急方案進(jìn)行處理,隨時(shí)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、體征、呼吸節(jié)律并給予相應(yīng)的緊急干預(yù);指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉,鍛煉方式包括縮唇呼吸練習(xí)、膈肌訓(xùn)練、胸腹呼吸法等,5 min/次,2～3次/d。

1.5觀察項(xiàng)目 ①心理狀態(tài)(焦慮情緒與抑郁情緒):焦慮與抑郁情緒分別采用SAS量表與SDS量表進(jìn)行評(píng)定[9],SAS評(píng)分含有20項(xiàng)內(nèi)容,總分為0～100分,分?jǐn)?shù)超過(guò)50分即表明患者出現(xiàn)了明顯的焦慮癥狀,得分越高表示焦慮程度越加嚴(yán)重;SDS評(píng)分也共含有20項(xiàng)內(nèi)容,總分為0～100分,分?jǐn)?shù)超過(guò)53分表示患者出現(xiàn)抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁程度越為嚴(yán)重。②肺功能:包括第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC。③生活質(zhì)量:采用中文版SF-36生活質(zhì)量評(píng)分予以評(píng)定[10],共包含36個(gè)因子,同時(shí)包含了8個(gè)方面:活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、情感職能以及總體健康。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理前及護(hù)理3周后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);護(hù)理3周后,2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有明顯下降,且研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組老年慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

2.22組患者護(hù)理前與護(hù)理3周后的肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前,2組患者的FEV1%、FVC、FEV1/FVC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);護(hù)理3周后,2組患者的FEV1%、FVC、FEV1/FVC均明顯升高,且研究組的FEV1%、FVC、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理前及護(hù)理3周后的肺功能指標(biāo)比較

2.32組患者護(hù)理前與護(hù)理3周后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者的活力、情感、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、軀體疼痛以及總體健康評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);護(hù)理3周后,2組患者以上各項(xiàng)目評(píng)分均升高,且研究組量表各評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理前及護(hù)理3周后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著我國(guó)已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),COPD的發(fā)病率有升高趨勢(shì),有報(bào)道指出超過(guò)30%的COPD患者為老年群體,且隨著年齡增長(zhǎng),COPD的發(fā)病率也會(huì)隨之升高,其致病因素較多,包括吸煙、惡劣環(huán)境、呼吸功能的減退以及自身免疫力低下等[11-12]。COPD隨著病情發(fā)展會(huì)對(duì)肺泡囊、支氣管、肺泡管等均造成不良影響,嚴(yán)重者甚至損傷患者的肺部組織,進(jìn)而導(dǎo)致肺功能衰竭[13-14]。該病除了進(jìn)行相應(yīng)藥物治療外,幫助患者緩解不良心理狀態(tài),加強(qiáng)患者對(duì)病情的適應(yīng)能力,減少心理應(yīng)激反應(yīng),指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)也必不可少[15-17]。但目前的臨床基礎(chǔ)性護(hù)理在具體實(shí)施中缺乏系統(tǒng)化、全面化等,導(dǎo)致護(hù)理工作落實(shí)不到位、護(hù)理質(zhì)量差、護(hù)患關(guān)系不和諧等,故本研究選擇程序模式化護(hù)理干預(yù),依據(jù)患者的實(shí)際情況以及臨床癥狀表現(xiàn)等進(jìn)行合理護(hù)理支持。

本研究從COPD患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)、肺功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量角度進(jìn)行分析。結(jié)果顯示采取程序模式化護(hù)理的研究組患者,護(hù)理3周后的肺功能指標(biāo)FEV1%、FVC、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組。提示程序模式化護(hù)理措施能夠顯著改善患者的肺功能,分析其原因?yàn)?在程序模式化護(hù)理中,針對(duì)患者的病情采取了專業(yè)的呼吸道支持,采取規(guī)范化的排痰方法以及呼吸鍛煉方法等幫助患者緩解了病情,這也與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]。本文采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)定,結(jié)果顯示研究組患者SF-36量表的各項(xiàng)目指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組。提示程序模式化護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量,分析其原因?yàn)?程序模式化護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心,能夠?yàn)榛颊咛峁└尤媲蚁到y(tǒng)性的護(hù)理服務(wù),例如積極建立程序化護(hù)理小組,結(jié)合有關(guān)臨床病例總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理支持,整個(gè)護(hù)理干預(yù)貫穿了治療全過(guò)程,最大限度滿足患者需求。

對(duì)于COPD患者,尤其老年患者容易出現(xiàn)負(fù)性心理狀態(tài),再加之老年群體缺少安全感、缺少關(guān)懷等,更容易滋生不良情緒。而程序模式化護(hù)理非常重視強(qiáng)化心理護(hù)理內(nèi)容,能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)進(jìn)行專業(yè)化的評(píng)估,通過(guò)評(píng)估結(jié)果進(jìn)而針對(duì)性制定科學(xué)護(hù)理方法,如轉(zhuǎn)移患者的注意力等緩解患者情緒,也會(huì)加強(qiáng)與患者的溝通,鼓勵(lì)患者并給予一定的關(guān)懷支持進(jìn)而舒緩情緒,同時(shí)要求家屬積極參與到心理支持當(dāng)中,進(jìn)一步達(dá)到緩解患者情緒的目的,提高了患者的整體生活質(zhì)量。

綜上所述,程序模式化護(hù)理措施運(yùn)用于老年COPD患者的護(hù)理中,能夠顯著改善患者的肺功能,并且降低患者焦慮、抑郁情緒,提高患者的整體生活質(zhì)量。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。