肖友亮,商慶新

(山東中醫(yī)藥大學(xué),濟南 250355)

象思維之“象”本義為動物大象之“象”,許慎《說文解字》曰“象,長鼻牙,南越大獸,三年一乳,象耳牙四足尾之形”[1]。又《韓非子·解老篇》云“人希見生象也,而得死象之骨,案其圖以想其生也,故諸人之所以意想者,皆謂之象也”[2]。在中國傳統(tǒng)文化中,象被認為是客觀事物在自然狀態(tài)下所呈現(xiàn)的總特征在人類意識中的反映,如《易·系辭上》云“天垂象,見吉兇,圣人象之”[3],孔穎達疏“圣人又法象物之所宜,若象陽物宜于剛也,若象陰物宜于柔也”[4]。象思維是有別于西方概念思維的多層次、動態(tài)性、體悟式思維方式[5],是人類通過觀察感知自然狀態(tài)的事物,以物象或意象為工具,經(jīng)過歸納、引申、類比、聯(lián)想、推理等,體悟出對事物外象、內(nèi)涵、內(nèi)在聯(lián)系以及相互運行規(guī)律的整體認識[6]。也即《周易》所講的“觀物取象”“立象盡意”的思維方式。

象思維在中醫(yī)脈診中的應(yīng)用十分廣泛,如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》言“善診者,察色按脈……按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生”;《傷寒雜病論》有云“脈藹藹,如車蓋者,名曰陽結(jié)也。脈累累,如循長竿者,名曰陰結(jié)也”。古人多以取象比類的方式來說明脈象的外象特征,通過日常所見之象與脈象相參得到共象,以共象解釋脈診的個象,以加深對脈象外象特征的理解。近年來,人工智能、大數(shù)據(jù)等新科技的興起,給中醫(yī)脈診帶來了新的契機,脈診儀的出現(xiàn)豐富了脈診的手段,也使得脈診的客觀化、簡便化和智能化由理論逐步走進了實踐的視野。本文基于象思維,對中醫(yī)脈診的脈象進行梳理并進一步建立脈象模型,拋磚引玉,以期對于中醫(yī)脈診的學(xué)習(xí)以及智能化發(fā)展起到促進作用。

1 象思維的研究進展

自20世紀(jì)80年代王樹人提出象思維的概念以來,其研究熱度不減,各家也有不同的理解和詮釋,有學(xué)者從象的分型和象的運動規(guī)律來解釋象思維,如王樹人等[7]提出象思維之象包含外象、內(nèi)象、氣象或意象、本原之象等多個層次,象能夠在不同層次間流動和轉(zhuǎn)化,象的流動和轉(zhuǎn)化也即象思維的過程。后續(xù)的研究大都在此基礎(chǔ)上進行,多為此理論的延伸和發(fā)展。邢玉瑞[6,8]結(jié)合中醫(yī)理論將象思維之象按思維要素分為:客體之象、工具之象、認知之象,并提出象思維是客觀之象與心中之象的轉(zhuǎn)化與互動過程。此觀點從中醫(yī)理論視角來研究象思維,以象思維的思維過程來詮釋中醫(yī)學(xué)從理論到實踐再到理論的轉(zhuǎn)化過程,相比純理論的哲學(xué)解釋更加貼近實踐,也更易被接受。趙中國[9]則認為象思維包含直接象思維和間接象思維兩部分,并指出直接象思維具有追求客觀性的特點,因此是中醫(yī)現(xiàn)代化的一個發(fā)展方向。此觀點將象思維的觀物取象與立象盡意兩個主要過程分開來看,強調(diào)了觀物取象的客觀性,也是對象思維理論的豐富和發(fā)展。

也有學(xué)者認為象思維是一種承接性的認識工具,如張翀等[10]認為象思維是借象揭示現(xiàn)象與規(guī)律關(guān)系的思維模式,將象思維之象分為物象、意象、大象三個層次?，F(xiàn)象與規(guī)律的關(guān)系確實屬象思維的認識范疇,但象思維并未止步于此,從其對象的分型也可看出,物象和意象是對現(xiàn)象與規(guī)律關(guān)系的認識,而大象則更接近象思維主客一體的思想境界。沈家林等[11]認為象思維連接的是形而上和形而下,形而上為道即規(guī)律,形而下為器即功能實體,其與張翀的觀點有異曲同工之處,都是以象思維對客觀事物的初步認識進行論述。

在閱讀和分析相關(guān)文獻后,本文認為邢玉瑞對象思維的解釋與中醫(yī)脈診象模型概念較契合,其所言客觀之象乃脈診所得病患的脈象,心中之象則是醫(yī)者通過學(xué)習(xí)中醫(yī)理論并進行臨床實踐所形成的主觀脈象模型,客觀之象與主觀脈象模型印證契合,則得出脈象所主病證類型。而其所言按思維要素所分的客體之象、工具之象、認知之象三種類型,也與脈診中脈象的物象、類象、主病病機相對應(yīng),因此本文就以邢玉瑞對象思維的解釋和分類為基礎(chǔ),對中醫(yī)脈象模型的建立以及數(shù)據(jù)化展開討論。

2 脈象模型的建立

脈象模型的建立是對“脈象”這一信息載體的梳理,旨在使脈診理論更加條理清晰。脈象模型是以傳統(tǒng)中醫(yī)脈診理論為基礎(chǔ),在象思維分型理論的指導(dǎo)下,建立以客體之象、工具之象、認知之象為主要內(nèi)容,以象的流動和轉(zhuǎn)化為主要形式的理論模型。

2.1 單一脈象模型

單一脈是指脈象以單一物態(tài)特征存在的脈象,所對應(yīng)病證不復(fù)雜,因此其脈象模型的建立是較為簡單直觀的,如浮脈象模型的建立。浮脈為輕取即得,重按稍減而不空,此為浮脈的客體之象。《四言舉要》言浮脈云“如水漂木”[12]48,是以水中浮木的客體之象類比浮脈輕取即得之客體之象,此即工具之象,如此“取象比類”加強對浮脈客體之象的理解。經(jīng)過臨床經(jīng)驗歸納總結(jié)后認為浮脈主表證,為外邪侵襲肌表,衛(wèi)陽抗邪,脈氣鼓動于外所形成的脈象,這是浮脈作為病理脈象與疾病的規(guī)律關(guān)系,此即浮脈的認知之象,浮脈及部分單一脈象模型分型信息如表1所示。從“如水漂木”到衛(wèi)陽抗邪于外,看似毫不相干,實為運用象思維模式,由客體之象到認知之象,全面整體地探索脈象與疾病規(guī)律關(guān)系的過程,也即從“觀物取象”到“立象盡意”的過程。在象思維模式下,立象的目的并非創(chuàng)建一個具體的概念,而是通過主體對客體之象的勘察體悟,實現(xiàn)主客體之間全面徹底的相通[13],主客相通也意味著對疾病規(guī)律全面整體的認識,正如《素問·氣交變大論篇》言醫(yī)者需“上知天文,下知地理,中知人事”,這也是象思維對于把握事物整體的意義所在。

表1 部分單一脈的脈象模型分型表

2.2 相兼脈象模型

相兼脈是兩種或以上單一脈的相兼而呈現(xiàn)的脈象,如《瀕湖脈學(xué)》云“浮滑風(fēng)痰,沉滑食痰”[12]52,浮滑、沉滑就是滑脈在脈位上的不同相兼。相兼脈多因致病因素的多樣性、臟腑生克制化、病機的復(fù)雜演變等形成[15],因此建立相兼脈象模型時,要通過兩種或以上的單一脈象模型相參得出認知之象。如沉遲脈既有沉象也有遲象,沉脈主病在里,遲脈多見寒證,通過沉脈象模型與遲脈象模型的相參則為沉遲脈多見里寒證,沉遲脈及部分相兼脈象模型分型信息如表2所示。相兼脈豐富了脈診中的脈象模型種類,為診斷疾病提供了更多參考信息,如弦數(shù)脈和弦細脈均有脈弦的共象,也有脈數(shù)和脈細的異象,一為肝郁化火或肝膽濕熱的實證,一為肝腎陰虛或血虛肝郁的虛證,這為判斷病證的虛實提供了診斷信息。相兼脈象模型是在單一脈象模型的基礎(chǔ)上建立起來的,但也不僅僅是簡單地疊加,利用單一脈象模型對疾病本質(zhì)的把握,通過相參、比對、疊加等方式,結(jié)合臨床實踐得出相兼脈象模型,是其建立的關(guān)鍵。

表2 部分相兼脈的脈象模型分型表

此外,還有三種單一脈相兼的脈象,如濡脈、弱脈、動脈、沉細數(shù)脈、弦滑數(shù)脈等,多脈象相兼脈,如牢脈為沉、實、大、弦、長五種相兼而成,亦可通過單一脈的相參等方式得出相兼脈象模型。

2.3 象的流動和轉(zhuǎn)化

象思維之“象”不是靜止僵化的,而是以思維動態(tài)存在于人的意識之中,各意識化的“象”之間存在流動和轉(zhuǎn)化[7]。脈象模型亦是如此,它是由多層次的象組成,各象的流動和轉(zhuǎn)化可以概括為縱向的歸屬關(guān)系和橫向的遞進關(guān)系。其中主觀象模型由工具之象和認知之象組成,是脈象模型的主要思維步驟,認知之象又可以細分為功能之象、共性之象和規(guī)律之象,這是對客體屬性、相互關(guān)系以及規(guī)律的細分化認識,這是縱向的歸屬關(guān)系。在脈診過程中所得病患的脈象即客體之象,通過與脈象模型中工具之象的類比得出共象,確定其脈象種類,進而關(guān)聯(lián)此脈象主病及病機,也即認知之象,最終得出此脈象所主病證類型,這是橫向的遞進關(guān)系,也即象思維在脈診中的應(yīng)用過程,如圖1所示。

圖1 脈象模型關(guān)系圖

在學(xué)習(xí)和實踐中形成穩(wěn)定的脈象模型,并實現(xiàn)有規(guī)律地流動和轉(zhuǎn)化,是脈診理論體系化的過程。理論體系的形成也即理論模型形成的過程,是各象在象思維視域下的重新梳理,將相似事物歸為一類,不同事物歸于不同類,并根據(jù)象模型內(nèi)部關(guān)系來分析不同類事物之間的關(guān)系[16],如此能夠?qū)⑽覀兯弥}象納入脈診理論體系,形成對疾病整體的認識。

3 脈象模型數(shù)據(jù)化討論

脈象模型的數(shù)據(jù)化是以計算機編程技術(shù)為載體,以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),在中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式的指導(dǎo)下進行的,換言之是以中醫(yī)理論為綱,以計算機編程為用。如相兼脈是由兩種或以上的單一脈相兼而成,但不是簡單的計算上的疊加,性質(zhì)相反的兩種單一脈往往不可能同時存在,如浮與沉、緩與數(shù)、洪與細等[15]。脈象模型的數(shù)據(jù)化是脈診智能化的關(guān)鍵一步,其目的是建立體系化的數(shù)據(jù)庫,為脈診智能化的實現(xiàn)建立數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

近些年人工智能概念興起,楊燕等[17]認為中醫(yī)象思維和人工智能思維在物象與信息采集、具象與信息處理、意象與信息升華等信息處理方式上有相似之處,具體表現(xiàn)在注重整體、強調(diào)動態(tài)開放、重視經(jīng)驗思維、關(guān)注預(yù)測推理,并提出如果將兩種思維方式互補長短,可助力中醫(yī)象思維的研究,使中醫(yī)診療清晰客觀。人工智能以模擬人類的思維和事物發(fā)展規(guī)律的方式來實現(xiàn)對復(fù)雜事物的認知,與象思維的相似性是在信息收集處理階段,其能夠作出一些簡單特定的預(yù)測判斷,而對于直覺、靈感、頓悟等思維手段是缺乏的,也由于此人工智能的應(yīng)用是受限的。但人工智能的信息收集、存儲和分析能力仍然是人腦所不及的,可以利用此優(yōu)點來彌補人力的不足。

目前中醫(yī)脈診的現(xiàn)代化取得了長足的進步,脈診儀的出現(xiàn)豐富了脈診的技術(shù)手段,為客觀象數(shù)據(jù)的收集提供了便捷的途徑。李明珠等[18]提出“象”是一種信息態(tài),可利用智能裝備收集客體信息數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,最終形成數(shù)據(jù)化的完整客體。這種通過收集客觀象數(shù)據(jù),進而建立數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)智能化診斷系統(tǒng)的思路是可行的。同樣的也可以先將脈象模型進行數(shù)據(jù)化,針對不同的脈象模型,利用人工智能和智能裝備,有針對性地收集客觀象數(shù)據(jù),擴容和豐富數(shù)據(jù)化的脈象模型,建立數(shù)據(jù)完善的脈象模型數(shù)據(jù)庫,并基于大數(shù)據(jù)和云計算,總結(jié)歸納脈象模型中各象的流動和轉(zhuǎn)化規(guī)律,形成高效準(zhǔn)確的脈象——病證類型信息輸出,實現(xiàn)與脈診儀所得客體之象印證,最終建立智能化脈診系統(tǒng),如圖2所示。

圖2 智能脈診系統(tǒng)流程圖

4 結(jié)語

中醫(yī)脈診是中醫(yī)診斷不可或缺的一環(huán),然而脈診往往“心中易了,指下難明”,蓋因古之先賢以象思維著經(jīng)典,而今時之人多以西方概念思維學(xué)習(xí)之,得其形而失其神,此乃舍本逐末之舉。因此應(yīng)從象思維的模式出發(fā)去理解體悟先賢的經(jīng)典,兼顧概念思維、邏輯思維等方式,形成有效的脈象模型,并通過實踐與客觀象相互印證,鞏固和完善主觀象模型,以達主客相通,也即“心中易了,指下亦明”。現(xiàn)代科學(xué)的進步,給脈診的現(xiàn)代化帶來了新的理念和技術(shù)手段,面對新事物新內(nèi)容,我們應(yīng)該主動接納利用,在中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式的基礎(chǔ)上,建立更加完善便捷準(zhǔn)確的智能脈診系統(tǒng),促進中醫(yī)脈診的現(xiàn)代化發(fā)展。