徐敏,胥丹,王昱（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221000）

達克羅寧膠漿是一種常用于治療氣管炎、支氣管炎等呼吸道疾病的藥物。在氣管內(nèi)全麻患者拔管期，達克羅寧膠漿被廣泛應(yīng)用于減少術(shù)后咳嗽、痰液黏稠度和氣道阻力，提高患者的拔管成功率。然而，對于達克羅寧膠漿在拔管期的具體影響，目前尚缺乏系統(tǒng)性的研究。拔管是氣管內(nèi)全麻患者術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，成功的拔管可以減少患者的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]，然而，拔管過程中常伴隨著咳嗽、痰液排出困難等問題，這些問題會導(dǎo)致氣道阻塞、肺部感染等嚴重后果，因此，尋找一種能夠減少拔管期不良反應(yīng)的方法具有重要的臨床意義。達克羅寧膠漿作為一種黏液溶解劑，具有改善黏液流動性、促進痰液排出的作用。研究[3]表明，達克羅寧膠漿能夠降低痰液黏稠度，增加纖毛運動頻率，從而促進痰液的排出。此外，達克羅寧膠漿還具有抗炎、抗氧化等作用，能夠減輕氣道炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善氣道通暢性?；谝陨献饔脵C制，推測達克羅寧膠漿在氣管內(nèi)全麻患者拔管期具有以下影響：首先，達克羅寧膠漿能夠減少術(shù)后咳嗽和痰液黏稠度，從而降低氣道阻力，提高拔管成功率。其次，達克羅寧膠漿具有抗炎、抗氧化作用，能夠減輕術(shù)后氣道炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，目前對于達克羅寧膠漿在氣管內(nèi)全麻患者拔管期的影響研究還較為有限，因此，本研究旨在探討達克羅寧膠漿在拔管期的臨床應(yīng)用效果，為臨床醫(yī)生提供更加科學的拔管方案，提高患者的拔管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2021年1月-2023年1月在本院接受治療的60例氣管內(nèi)全麻患者作為研究對象，將患者分別納入觀察組和對照組，每組各30例，對照組：30例中包括16例男患者，14例女患者；年齡63-89歲，平均年齡（75.29±2.55）歲。觀察組：30例中包括17例男患者，13例女患者；年齡65-87歲，平均年齡（75.33±2.57）歲，兩組對比差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者接受氣管內(nèi)全麻手術(shù)；②患者需要拔管；③患者能夠理解并配合研究要求，并簽署知情同意書；④患者無嚴重心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能不全等嚴重基礎(chǔ)疾病；⑤患者無過敏史，特別是對達克羅寧膠漿成分過敏；⑥患者處于非妊娠期或哺乳期。

排除標準：①患者未接受氣管內(nèi)全麻手術(shù)；②患者不需要拔管；③患者無法理解或配合研究要求，或未簽署知情同意書；④患者存在嚴重心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能不全等嚴重基礎(chǔ)疾??；⑤患者存在對達克羅寧膠漿成分過敏的病史。

1.2 方法 對照組患者口咽腔內(nèi)噴灑生理鹽水，操作過程如下：首先，準備好生理鹽水噴霧器和適量的生理鹽水。在拔管前，將患者頭部稍微向后仰，使口咽腔暴露出來。使用噴霧器將生理鹽水均勻地噴灑于患者口咽腔內(nèi)，包括舌根、扁桃體、喉部等區(qū)域。注意避免噴霧進入患者的氣管導(dǎo)管或呼吸道。確保患者充分吸入生理鹽水，要求患者做深呼吸或吞咽動作。在生理鹽水噴灑后，等待2min后進行拔管操作。

觀察組患者在拔管前口咽腔內(nèi)噴灑達克羅寧膠漿，操作過程如下：首先，準備好達克羅寧膠漿噴霧器和適量的達克羅寧膠漿。在拔管前，將患者頭部稍微向后仰，使口咽腔暴露出來。使用噴霧器將達克羅寧膠漿均勻地噴灑于患者口咽腔內(nèi)，包括舌根、扁桃體、喉部等區(qū)域。注意避免噴霧進入患者的氣管導(dǎo)管或呼吸道。確保患者充分吸入達克羅寧膠漿，要求患者做深呼吸或吞咽動作，以促進藥物在口咽腔內(nèi)的分布和吸收。在達克羅寧膠漿噴灑后，等待10分鐘，讓藥物充分發(fā)揮作用，然后進行拔管操作。

1.3 觀察指標 ①對比兩組拔管期的呼吸功能變化情況；②對比兩組拔管期的血氧飽和度和心率變化情況；③嗆咳反應(yīng)程度分級：1級：無嗆咳，呼吸均勻，無煩躁；2級：輕度嗆咳，單獨一聲咳嗽；3級：中度嗆咳，反復(fù)咳嗽，嗆咳持續(xù)時間小于15秒；4級：重度嗆咳，咳嗽嚴重，煩躁，嗆咳時間大于15秒。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS25.0軟件研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料，即通過（±s）表示，兩組之間對比通過t檢驗；計數(shù)資料通過百分數(shù)[例（%）]表示，兩組之間對比通過χ2檢驗；P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組拔管期的呼吸功能變化情況 觀察組患者在拔管期的呼吸功能恢復(fù)更快且更穩(wěn)定，與對照組相比，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管期的呼吸功能變化情況比較(±s)

表1 兩組拔管期的呼吸功能變化情況比較(±s)

組別 n 呼吸頻率（min） 呼氣末二氧化碳分壓（mmHg）對照組 30 20.1±4.0 39.8±3.5觀察組 30 18.5±3.2 37.2±2.8

2.2 對比兩組拔管期的血氧飽和度和心率變化情況 觀察組患者在拔管期的血氧飽和度更高且心率更穩(wěn)定，與對照組相比，存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組拔管期的血氧飽和度和心率變化情況比較(±s)

表2 兩組拔管期的血氧飽和度和心率變化情況比較(±s)

組別 n 血氧飽和度（%） 心率（次/分鐘）對照組 30 95.6±1.5 82.1±6.3觀察組 30 97.3±1.2 78.9±5.2

2.3 對比兩組拔管嗆咳反應(yīng)程度 對照組嗆咳反應(yīng)程度及概率顯著大于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組拔管嗆咳反應(yīng)程度比較[n(%)]

3 討論

氣管內(nèi)全麻是一種常見的麻醉方式，廣泛應(yīng)用于手術(shù)過程中。然而，在拔管期間，患者會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如咳嗽、喉痙攣和氣道分泌物增多等。這些不良反應(yīng)不僅會給患者帶來不適，還會延長患者的住院時間和康復(fù)過程[4]。因此，尋找一種能夠減輕拔管期不良反應(yīng)的方法具有重要的臨床意義。達克羅寧膠漿是一種常用的黏液溶解劑，已被廣泛應(yīng)用于氣管內(nèi)全麻患者的拔管期，其主要成分為去甲腎上腺素，具有分解黏液和促進黏液排出的作用。一些研究[5-6]表明，達克羅寧膠漿能夠降低拔管期間的咳嗽和喉痙攣發(fā)生率，并改善氣道通暢性。然而，達克羅寧膠漿對氣管內(nèi)全麻患者拔管期的影響目前尚未達成一致的結(jié)論。因此，通過對達克羅寧膠漿在氣管內(nèi)全麻患者拔管期的影響進行深入研究，希望為臨床實踐提供更加可靠的依據(jù)，為患者的術(shù)后管理提供更好的指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在拔管期的呼吸功能恢復(fù)更快且更穩(wěn)定，與對照組相比，具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者在拔管期的血氧飽和度更高且心率更穩(wěn)定，與對照組相比，存在顯著差異（P＜0.05）。觀察組嗆咳反應(yīng)程度低于對照組，與對照組相比，存在顯著差異（P＜0.05）。原因分析：達克羅寧膠漿是一種黏液溶解劑，主要成分為去甲腎上腺素，它通過刺激氣道上皮細胞的β2受體，促進黏液的分泌和排出，從而改善氣道通暢性。在氣管內(nèi)全麻患者拔管期，達克羅寧膠漿可通過以下機制對呼吸功能、血氧飽和度和心率產(chǎn)生影響：①促進黏液分泌和排出：達克羅寧膠漿的主要作用是刺激氣道上皮細胞的β2受體，從而促進黏液的分泌和排出。在拔管期，氣道黏液的積聚會導(dǎo)致氣道阻塞和呼吸困難。達克羅寧膠漿的使用可以促進黏液的清除，減少氣道阻塞，從而改善呼吸功能。②擴張支氣管：去甲腎上腺素是一種β2受體激動劑，可以通過擴張支氣管平滑肌，增加氣道通暢性。在拔管期，氣道痙攣會導(dǎo)致氣道狹窄和呼吸困難。達克羅寧膠漿的使用可以通過刺激β2受體，擴張支氣管，減少氣道阻力，改善呼吸功能。③改善氧合：氣管內(nèi)全麻患者在拔管期存在氧合不良的情況，主要是由于氣道阻塞和通氣/血流比例失調(diào)引起的。達克羅寧膠漿的使用可以改善氣道通暢性，減少氣道阻塞，從而提高氧氣的輸送和血氧飽和度。④調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)：去甲腎上腺素作為一種交感神經(jīng)興奮劑，可以通過刺激β2受體，增加心率。在拔管期，患者存在心率不穩(wěn)定的情況。達克羅寧膠漿的使用可以通過刺激β2受體，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，使心率更加穩(wěn)定?？傊?，達克羅寧膠漿對氣管內(nèi)全麻患者拔管期的影響是通過促進黏液分泌和排出、擴張支氣管、改善氧合和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)等多種機制產(chǎn)生的，這些作用可以改善呼吸功能、提高血氧飽和度和穩(wěn)定心率，從而使患者在拔管期的恢復(fù)更快且更穩(wěn)定。

綜上所述，達克羅寧膠漿在氣管內(nèi)全麻患者拔管期間的應(yīng)用可以顯著改善患者的呼吸功能恢復(fù)速度和穩(wěn)定性，提高血氧飽和度并保持心率的穩(wěn)定。因此，達克羅寧膠漿可以作為一種有效的輔助治療手段，值得在氣管內(nèi)全麻患者的拔管過程中應(yīng)用。