趙婧鈺，鄭建勇，張 遷，王 斌，劉峰舟，王小成

(空軍軍醫(yī)大學(xué)：1西京醫(yī)院空勤科，2航空航天醫(yī)學(xué)系航空航天臨床醫(yī)學(xué)中心，陜西 西安 710032)

科學(xué)研究是“教學(xué)-科研-醫(yī)療-鑒定-訓(xùn)練”五位一體航空醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以與其他4個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，并促進(jìn)和提升4個環(huán)節(jié)以及航空醫(yī)學(xué)學(xué)科整體的發(fā)展。因此，近幾十年航空醫(yī)學(xué)研究方興未艾，其中航空環(huán)境對飛行人員體格條件的影響、飛行人員常見疾病診治和航空醫(yī)學(xué)鑒定一直是國內(nèi)外航空醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的研究熱點(diǎn)[1]。所以，及時掌握國內(nèi)外航空臨床醫(yī)學(xué)研究的最新進(jìn)展和成果，熟悉主要研究方向及熱點(diǎn)，對提升我國航空醫(yī)學(xué)研究水平和航衛(wèi)保障水平具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料

以中國知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)數(shù)據(jù)庫為來源，中文檢索主題詞為“飛行人員”“飛行員”“航空醫(yī)學(xué)”“航空臨床醫(yī)學(xué)”“軍事飛行人員”“飛行人員住院”，文獻(xiàn)類型=“學(xué)術(shù)期刊”為檢索條件進(jìn)行檢索。以科學(xué)網(wǎng)(Web of Science，WOS)數(shù)據(jù)庫為來源，英文檢索主題詞為#1 Topic=(aviation medicine)OR Topic=(medicine)OR Topic=(aviation medical)OR Topic=(aeromedicine)，#2 Topic=(pilots)OR Topic=(air force army pilots )OR Topic=(USAF)OR Topic=(military pilots)，以“#1 AND #2”為檢索條件進(jìn)行檢索。檢索時間周期范圍均為2002-01-01至2022-10-31。

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為飛行人員相關(guān)的中、英文研究型文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)構(gòu)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的論文；②排除青少年航空學(xué)校學(xué)生；③報紙、會議論文、個人感想、會議征稿、文獻(xiàn)分析、資料匯編及護(hù)理相關(guān)的論文；④缺乏基本飛行信息。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析 筆者選擇的論文以純文本格式導(dǎo)出，包含完整的記錄和參考文獻(xiàn)，命名為“download_XXX.txt”，然后導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R3，時區(qū)范圍(時間切片)為2000—2022年，時間片為1年，每個切片閾值前N為10%，節(jié)點(diǎn)類型為機(jī)構(gòu)和數(shù)據(jù)源以及關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)大小代表發(fā)文量的多少，相同顏色代表同一個合作團(tuán)體，連線代表合作關(guān)系。運(yùn)用CiteSpace軟件對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，對納入的文獻(xiàn)分別進(jìn)行前沿及熱點(diǎn)聚類分析[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，從CNKI數(shù)據(jù)庫納入中文文獻(xiàn)588篇，從WOS數(shù)據(jù)庫納入英文文獻(xiàn)共874篇。

2.2 文獻(xiàn)分布時間

中文文獻(xiàn)發(fā)文量2002年度最多(61篇)，2003—2020年發(fā)文量呈波動緩慢上升趨勢，2021年發(fā)文量陡增至53篇，僅少于2002年，2022年發(fā)文量下降至39篇。英文文獻(xiàn)發(fā)文量2002—2019年呈波動性逐年上升趨勢，2019年達(dá)到高峰(72篇)，2020—2022年逐年下降，分別為59篇、49篇和25篇(圖1)。

圖1 2002—2022年國內(nèi)外航空醫(yī)學(xué)研究年度發(fā)文量

2.3 機(jī)構(gòu)分布

對發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整理，將同一單位的下級機(jī)構(gòu)整合到主要機(jī)構(gòu)，將更改名稱前的機(jī)構(gòu)整合到現(xiàn)有名稱機(jī)構(gòu)。軟件分析顯示中文論文發(fā)文量排名前3的機(jī)構(gòu)為空軍特色醫(yī)學(xué)中心(150篇)、空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系(26篇)及青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心(15篇)；英文論文的發(fā)表單位主要為美國的專業(yè)實驗室和軍醫(yī)大學(xué)，發(fā)文量排名前3的機(jī)構(gòu)為美國空軍(70篇)、美國衛(wèi)生科學(xué)軍隊服務(wù)大學(xué)(30篇)、美國空軍醫(yī)學(xué)研究實驗室(30篇)(表1，圖2～3)。

表1 2002—2022年國內(nèi)外發(fā)文量排名前5的機(jī)構(gòu)

圖2 2002—2022年英文航空醫(yī)學(xué)論文發(fā)文機(jī)構(gòu)聚類分析圖

圖3 2002—2022年中文航空醫(yī)學(xué)論文發(fā)文機(jī)構(gòu)聚類分析圖

2.4 作者分布

2002—2022年，共549位作者發(fā)表中文航空醫(yī)學(xué)論文，連線數(shù)目為1 429?？哲娞厣t(yī)學(xué)中心徐先榮發(fā)文量最多，而且與崔麗、鄭軍、王軍和劉紅巾等作者合作密切(圖4)。共有612位作者發(fā)表英文航空醫(yī)學(xué)論文，連線數(shù)目為487，發(fā)文量排名前5位的作者為ASSA A、ALBERT W J、NICOL E D、DAVENPORT E D、GRAY G(圖5)。

圖4 2002—2022年中文航空醫(yī)學(xué)論文發(fā)文作者聚類分析圖

圖5 2002—2022年英文航空醫(yī)學(xué)論文發(fā)文作者聚類分析圖

2.5 關(guān)鍵詞聚類分析

通過CiteSpace進(jìn)行關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜分析，排名前10的中英文關(guān)鍵詞如表2所示。運(yùn)用對數(shù)似然函數(shù)率算法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，通過CiteSpace軟件計算modularity與mean silhouette值進(jìn)行聚類分析，取modularity與mean silhouette平均值。對中文論文進(jìn)行聚類分析，除飛行員等人員類型關(guān)鍵詞外，排名前10的關(guān)鍵詞為合格鑒定、醫(yī)學(xué)鑒定、體格檢查、診斷、高血壓、疾病譜、加速度、眩暈、治療和危險因素；對英文論文進(jìn)行聚類分析，除pilot等人員類型關(guān)鍵詞外，排名前10的關(guān)鍵詞為injury、performance、symptoms、risk factors、brain、fatigue、post-traumatic stress、neck pain、exposure、aging(圖6～7)。

表2 2002—2022年中文航空醫(yī)學(xué)論文突現(xiàn)詞表

表3 2002—2022年英文航空醫(yī)學(xué)論文突現(xiàn)詞表

圖6 2002—2022年中文航空醫(yī)學(xué)論文關(guān)鍵詞聚類分析圖

圖7 2002—2022年英文航空醫(yī)學(xué)論文關(guān)鍵詞聚類分析圖

2.6 關(guān)鍵詞的突現(xiàn)詞分析

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示中文論文突現(xiàn)詞包括加速度、身體耐力、抗荷服、航天醫(yī)學(xué)、療養(yǎng)院等。英文論文突現(xiàn)詞包括alertness、pilot、population、risk factor、neck pain等。距今時間較短的突現(xiàn)詞為posttraumatic stress disorder、traumatic brain injury(表2～3)。

3 討論

3.1 發(fā)文情況分析

近20年，國內(nèi)航空醫(yī)學(xué)論文發(fā)文量總數(shù)整體呈上升趨勢，但總量仍較少，每年少于100篇，總發(fā)文量少于英文論文，發(fā)文量最多的為2002年(61篇)。2003—2019年呈波動性緩慢上升，2020年和2021年發(fā)文量上升明顯，2021年發(fā)文量甚至超過了英文論文發(fā)文量。2022年中文發(fā)文量與2021年相比相對小幅度下降，可能與統(tǒng)計時間未到年終12月份有關(guān)，但發(fā)文量多于英文論文，說明了近幾年國內(nèi)航空醫(yī)學(xué)研究呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的良好勢頭。

目前國外致力于航空醫(yī)學(xué)研究的國家主要為美國、英國、以色列、加拿大和德國等。美國發(fā)文量最多，且中心性較高，各國之間有少量合作。我國發(fā)文量僅次于美國，但是我國與其他國家合作較少，這可能與以美國為首的西方國家對我國的軍事技術(shù)封鎖有關(guān)。其次我國國內(nèi)從事航空醫(yī)學(xué)研究的主要為軍事醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，研究成果以中文論文發(fā)表為主，此外還與數(shù)據(jù)保密有一定關(guān)系。

從中文論文發(fā)文作者及機(jī)構(gòu)分布來看，我國作者之間合作緊密，以徐先榮為主，且與崔麗、鄭軍、王軍、劉紅巾等合作密切，他們同屬一個機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)內(nèi)部合作緊密。國外發(fā)文機(jī)構(gòu)之間合作密切，但作者之間合作相對不密切。相比于國外，我國各航空醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)之間合作欠密切，提示國內(nèi)機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的合作，做到資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，合力促進(jìn)國內(nèi)航空臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.2 前沿及熱點(diǎn)分析

航空醫(yī)學(xué)一直是我國軍事醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)領(lǐng)域。近些年，國內(nèi)科研團(tuán)隊聚焦人-(新)機(jī)-(新)環(huán)境-(新)任務(wù)之間的科學(xué)問題，采用臨床醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)、航空醫(yī)學(xué)專用儀器設(shè)備，結(jié)合航空醫(yī)學(xué)理論，開展了系列研究，取得了豐碩的成果[4]。近20年，我國國內(nèi)文獻(xiàn)聚類分析排名第1的主題詞為醫(yī)學(xué)鑒定，足以看出醫(yī)學(xué)鑒定在我國航空醫(yī)學(xué)研究中的重要地位。目前我軍使用的飛行人員體格標(biāo)準(zhǔn)制定于1996年，作為其他相關(guān)國家軍用標(biāo)準(zhǔn)制定的基礎(chǔ)，共有70條。該標(biāo)準(zhǔn)年代久、更新慢，有些條款規(guī)定落后于近幾年臨床醫(yī)學(xué)和航空醫(yī)學(xué)的理論和實踐創(chuàng)新發(fā)展。而且，多數(shù)條款在主干中概括性指出治療后遺有功能障礙者不合格[5]，沒有說明確切的評定標(biāo)準(zhǔn)和方法，給實際鑒定工作造成一定的困難。美國現(xiàn)行航空醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)更新快，空軍醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)工作組定期更新，針對依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)鑒定為不合格的飛行人員申請?zhí)卦S飛行，美軍制定了詳細(xì)的特許鑒定標(biāo)準(zhǔn)，明確了特許醫(yī)學(xué)鑒定合格的標(biāo)準(zhǔn)和情形，以及相關(guān)的飛行人員身體機(jī)能和疾病康復(fù)情況的評估方法。目前美軍飛行人員《體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》[6]與《特許飛行指南》已更新至2020版本[7]。2021年以來，針對我軍現(xiàn)行飛行人員體格檢查系列標(biāo)準(zhǔn)更新滯后的問題，空軍特色醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合國內(nèi)眾多航衛(wèi)保障單位，在廣泛充分航空醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上，陸續(xù)更新了一系列相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。并且為了最大限度保存空勤戰(zhàn)斗力量，對于按照體檢標(biāo)準(zhǔn)鑒定為不合格但有望復(fù)飛的飛行人員，全軍航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布了一系列特許飛行指南[11-15]。今年對鑒定標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)進(jìn)行了完善，貫徹精準(zhǔn)航空醫(yī)學(xué)鑒定理念，制定了肺大皰和自發(fā)性氣胸、開角型青光眼、糖尿病、銀屑病、甲狀腺功能亢進(jìn)等一系列個別評定指南[16-19]。后續(xù)，將會有更大范圍、更精細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)和指南頒布，提升我軍航空醫(yī)學(xué)鑒定工作的精準(zhǔn)性和科學(xué)性。

中文論文關(guān)鍵詞中，排名在醫(yī)學(xué)鑒定和合格鑒定之后的是體格檢查。按照航空衛(wèi)生工作規(guī)定，我軍飛行人員每年要完成1次大體檢，每半年完成1次小體檢，此外根據(jù)任務(wù)需求還有改裝體檢、改換機(jī)種體檢和特許醫(yī)學(xué)鑒定體檢等。所以，飛行人員體格檢查相關(guān)的數(shù)據(jù)量較大，相對來說也容易獲得，所以發(fā)表論文的數(shù)量就較多。體格檢查相關(guān)的航空醫(yī)學(xué)論文主要圍繞飛行人員疾病譜、病種患病率及危險因素分析等展開。

關(guān)鍵詞Burst分析是依據(jù)詞頻的變化探測出某一時期突然增多的主題詞，即突現(xiàn)詞，可用來反映研究發(fā)展的趨勢[21]，也可以有效反映某時間區(qū)間前后航空醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)的變化。英文論文的突現(xiàn)詞包括alertness、pilot、population、risk factor、neck pain等，持續(xù)到2020年的突現(xiàn)詞為posttraumatic stress disorder、traumatic brain injury。這與近20年來，美國一直在伊拉克、阿富汗和其他戰(zhàn)區(qū)進(jìn)行持續(xù)的作戰(zhàn)行動有關(guān)。美國一項綜合殘疾評估系統(tǒng)對2001—2018年全軍范圍的傷殘評估結(jié)果顯示，顱腦損傷及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭的標(biāo)志性傷害[22]，而后戰(zhàn)爭時代的美國軍事飛行人員需要更多的愈后措施，也在研究論文中有所反映。中文論文的突現(xiàn)詞包括加速度、身體耐力、抗荷服等，年代相對較久，而且沒有持續(xù)較久的熱點(diǎn)研究。我國近年來沒有持續(xù)較久的熱點(diǎn)研究，可能與排除了非研究型論文有關(guān)。從關(guān)鍵詞聚類分析可以看出，我國航空醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)為醫(yī)學(xué)鑒定。

總之，我們需要掌握國內(nèi)外航空臨床醫(yī)學(xué)研究的最新進(jìn)展和成果，熟悉主要研究方向及熱點(diǎn)，深入研究并持續(xù)加快航空醫(yī)學(xué)學(xué)科整體的發(fā)展，進(jìn)一步提高我軍飛行人員戰(zhàn)斗力。