聶志文

受全球工業(yè)化、人類生活環(huán)境變化、工作生活節(jié)奏加快、壓力增大等因素影響，世界衛(wèi)生組織關(guān)于精子形態(tài)學(xué)指南中，正常精子形態(tài)的參考范圍從第一版的80.5%±19.4%降至第五版的4%。精子質(zhì)量下降明顯，引起社會各方面的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計，全球大約有15%的夫妻面臨生育困難，而男性因素導(dǎo)致不育所占比例約占50%。男性不育可能由多種因素引起，包括生理、環(huán)境、生活方式等?！赌行圆挥Y指南》通過對10496例不育患者的主要病因分析，其各項原因占比如下。

精液檢查是評估男性生育能力的首選方法，通過檢查可以獲得精子數(shù)量、活力等信息，對分析不育原因及制定治療方案提供依據(jù)。

精液檢測項目及意義

精子密度、數(shù)量 計算精液中的精子密度及測量精液總量，獲得精子總數(shù)量。

精子活動力 觀察、計算精子前向運(yùn)動、非前向運(yùn)動、不活動的比例。

精子形態(tài) 指精子的外觀和結(jié)構(gòu)，也稱為精子的形態(tài)正常率。

精子存活率 通過檢測精子膜的完整性，評價精子的存活率。

黏稠度 用吸管吸入精液，讓精液靠重力滴落，觀察拉絲的長度。正常的精液會形成不連續(xù)的小滴，拉絲長度小于2厘米。

液化時間 精液射到收集容器后很快呈現(xiàn)典型的半固體凝膠團(tuán)塊，通常在室溫或者370孵箱內(nèi)幾分鐘即液化成稀薄液態(tài)，精液標(biāo)本在15分鐘之內(nèi)常完全液化，若超過60分鐘未完全液化，則屬于異常。

其他項目 還可以檢測精液的pH值、精液中是否有血液成分以及是否有炎癥而出現(xiàn)的白細(xì)胞等。

精液樣本的正確采集

正確采集精液樣本對精液檢查非常重要，手淫法是最常用的精液采集方法。

采集注意事項：①為了確保精液樣本的質(zhì)量，男性在采集前應(yīng)盡量避免性行為，通常需禁欲2至7天。此外，在采集前排尿也是必要的，以避免尿液殘留對樣本造成影響。②標(biāo)本采集后，應(yīng)立即保溫送檢。適當(dāng)?shù)臏囟确秶兄诰S持精子的活力和檢測的可靠性。③因精子數(shù)量變化范圍大，出現(xiàn)一次結(jié)果異常，應(yīng)間隔1周后復(fù)查，反復(fù)檢查2次以上才能得出比較正確的結(jié)果。④需要注意的是，初始射出的幾滴精液中，精子密度很高，留取精液標(biāo)本時需注意把全部精液射入容器中。

普通乳膠避孕套內(nèi)的精子不能作為精液樣本進(jìn)行檢測，因避孕套含有化學(xué)成分，會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。

精液檢測結(jié)果分析及對受孕的影響

1.精子密度及總數(shù) 正常精液樣本中，精子密度不低于1 500萬個每毫升，每次射精精子數(shù)不低于3900萬個精子。低于這個范圍表明精子密度或數(shù)量不足。精子進(jìn)入卵子前，需要一定數(shù)量的精子同時釋放頂體激酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶；而當(dāng)精子密度或數(shù)量過少時，釋放的頂體激酶不足以溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，就會影響精子進(jìn)入卵子內(nèi)融合成為受精卵，即影響受孕。

2.活動力 是精子的運(yùn)動能力。正常范圍為總活動力（前向+非前向運(yùn)動）大于40%，其中前向運(yùn)動率大于32%。這些參數(shù)反映了精子的活力和能夠成功游向卵子的能力。精液射入陰道后，精子需要從陰道出發(fā)，經(jīng)過子宮頸管、子宮腔，到達(dá)輸卵管腔，在此處與從女性卵巢中排除的卵泡相遇并發(fā)生受孕。如果精子的總活動力不足，或者前向運(yùn)動不足，精子未游動或在無效地轉(zhuǎn)圈游動，則精子不能抵達(dá)與卵子相遇的輸卵管腔，就不能完成受孕。

3.精子形態(tài) 指的是精子的外觀和結(jié)構(gòu)。正常形態(tài)的精子應(yīng)占總精子數(shù)的4%以上。精子在與卵子結(jié)合前，需要經(jīng)過一系列的協(xié)同合作與競爭，比如需要一定數(shù)量、且運(yùn)動能力好的精子抵達(dá)卵子外圍并釋放頂體激酶，才能敲開卵子的“大門”。而這個協(xié)同、競爭的過程，本質(zhì)上是自然進(jìn)化中的優(yōu)勝劣汰。精子的外觀和形態(tài)（小蝌蚪）直接影響著精子游動的能力以及搶占與卵子結(jié)合先機(jī)的能力，正常情況下，一次射出的幾千萬個精子中，最先抵達(dá)的一個精子進(jìn)入到卵子后，卵子的“大門”隨即就會關(guān)閉，以阻止后續(xù)的精子進(jìn)入。

4.液化時間和黏稠度 精液的液化時間過長、黏稠度增高，都會影響精子游動的速度和效率，從而影響受孕。

5.其他項目 精液的pH值、精液是否存在炎癥等，對精子的存活、游動以及受孕微環(huán)境都有一定的影響。

提高精子質(zhì)量的方法

1.保持健康的生活方式 健康的生活方式對精子質(zhì)量至關(guān)重要，包括戒煙、限制酒精攝入、避免過度使用藥物，以及保持適當(dāng)?shù)捏w重、均衡的飲食以及良好、充足的睡眠。

2.規(guī)律運(yùn)動 適度的有氧運(yùn)動有助于提高血液循環(huán)和精液質(zhì)量。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、跑步、游泳等。

3.避免暴露于有害物質(zhì) 避免接觸有害物質(zhì)，如重金屬、化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)等，這些物質(zhì)可能對精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

4.控制性生活 頻繁的性生活會導(dǎo)致精液中精子密度降低。控制性生活頻次，有助于提高精子密度。

5.減輕壓力 采取放松心情、回歸自然等方式減輕壓力，有助于提高精子質(zhì)量。

6.補(bǔ)充營養(yǎng) 一些營養(yǎng)物質(zhì)對精子的生產(chǎn)和質(zhì)量具有重要作用，如鋅、葉酸、維生素C和E等，可適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充這些物質(zhì)。