方雯雯 王旭東 吳朝霞 指導(dǎo) 王士榮

（安徽省黃山市中醫(yī)醫(yī)院，安徽黃山 245000）

急性腸胃炎是屬于高發(fā)性胃腸疾病，患者主要表現(xiàn)出嘔吐、腹瀉腹痛、頭暈、高熱等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致敗血癥、脫水、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者身體健康［1-2］。在臨床治療方面，西醫(yī)針對急性腸胃炎主要以奧美拉唑腸溶膠囊治療，雖然在一定程度上可以緩解患者癥狀，但長期用藥可能引發(fā)不良反應(yīng)，而且臨床療效欠佳［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腸胃炎的發(fā)病與飲食不節(jié)、邪氣入侵、情志內(nèi)傷有關(guān)，治療原則當(dāng)以除濕祛邪、消食和胃為主［4-6］。益坤消痞湯為黃山市中醫(yī)醫(yī)院安徽省名中醫(yī)、新安醫(yī)家王士榮先生治療“脾胃病”經(jīng)驗方。該方不僅具有益氣健脾、消食化積、和胃理氣的作用，且可促進(jìn)消化功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，該方經(jīng)長年臨證，受到患者一致好評。本研究在王士榮老師的指導(dǎo)下，采用益坤消痞湯治療急性腸胃炎取得了較好臨床效果，為益坤消痞湯下一步制成固定制劑，推進(jìn)新安醫(yī)學(xué)發(fā)展打下了基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷［7］符合胃腸濕熱證，癥見起病急驟，嘔吐吞酸，惡心頻繁，腹痛陣作；瀉下急迫（里急后重），便行不爽，便色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)者。西醫(yī)診斷［8］符合臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、食欲不振；伴有發(fā)熱癥狀；腸鳴音活躍；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)偏高；糞常規(guī)檢查，鏡下可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞者。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的急性腸胃炎癥狀，如嘔吐、腹瀉、高熱等；臨床資料齊全；具備正常的溝通和理解能力；患者及家屬對本研究的用藥方案、研究目的、研究內(nèi)容等知情同意，且自愿簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥過敏者；合并其他胃腸疾病如胃潰瘍、消化道出血、消化道腫瘤等者；全身性感染者；自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；入組前已經(jīng)接受過藥物治療者；嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；依從性差者；嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致用藥中斷者；情緒波動、轉(zhuǎn)院等因素導(dǎo)致脫落者；自愿退出者。

1.2 臨床資料 選取2022 年1 月至2023 年3 月筆者所在醫(yī)院治療的急性腸胃炎患者126 例為研究對象，采用隨機(jī)抽樣方法分為對照組與觀察組各63 例。對照組男性41 例，女性22 例；年齡19～69 歲，平均（39.46±8.04）歲；病程2～17 h，平均（7.05±2.88）h。觀察組男性38 例，女性25 例；年齡21～65 歲，平均（38.27±7.89）歲；病程1～20 h，平均（7.64±3.02）h。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療［9］，包括靜脈滴注泮托拉唑鈉注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990170）每次40 mg，每天1 次；肌肉注射鹽酸山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707），每次10 mg，每天1 次；口服阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043535），每次1 g，每天1 次；連續(xù)治療7 d。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予益坤消痞湯：黨參10 g，炒白術(shù)10 g，甘草7 g，茯苓10 g，黃芪10 g，山藥15 g，黃連5 g，黃芩10 g，枳實10 g，白芍10 g，烏梅10 g，莪術(shù)10 g，砂仁5 g（打碎，后下），山楂12 g，炙雞內(nèi)金10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g。中藥水煎服口服，每日1 劑，早晚分服，連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 2）中醫(yī)證候積分。參考胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表進(jìn)行評估，主要從胃脘疼痛、消化道反應(yīng)、大便稀、身熱不揚(yáng)4 個維度進(jìn)行評估，每個維度根據(jù)病情輕重程度計0 分、1 分、2 分、3 分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。2）炎癥因子。采集兩組患者治療前、治療后外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的條件離心處理10 min 后分離血清，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，檢測步驟嚴(yán)格按照配套試劑盒說明書執(zhí)行。3）免疫功能。采集兩組患者治療前、治療后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+水平。4）不良反應(yīng)。記錄兩組患者用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評估用藥安全性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者嘔吐、腹瀉腹痛等癥狀消失，大便恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后患者嘔吐、腹瀉腹痛等癥狀明顯改善，大便頻率降低。無效：治療后患者癥狀無明顯改善或加重［10］。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)或“n、%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。兩組治療后中醫(yī)證候胃脘疼痛、消化道反應(yīng)、大便稀、身熱不揚(yáng)積分與治療前比較均降低，且觀察組治療后各評分均低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=63）對照組（n=63）時間治療前治療后治療前治療后胃脘疼痛2.03±0.41 0.89±0.35*△2.07±0.45 1.03±0.37*消化道反應(yīng)2.61±0.32 1.24±0.42*△2.57±0.38 1.57±0.34*大便稀2.44±0.40 1.21±0.33*△2.49±0.45 1.60±0.36*身熱不揚(yáng)2.23±0.52 1.16±0.30*△2.26±0.49 1.44±0.31*

2.3 兩組治療前后炎癥因子比較 見表3。兩組治療后hs-CRP、PCT、IL-6 水平與治療前比較均降低，且觀察組治療后hs-CRP、PCT、IL-6 水平均低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組 別觀察組（n=63）對照組（n=63）時間治療前治療后治療前治療后hs-CRP（mg/L）13.05±2.88 4.06±1.51*△13.16±2.94 6.73±2.03*PCT（ng/mL）6.46±1.89 2.17±0.75*△6.41±1.96 3.34±0.92*IL-6（ng/L）23.47±3.55 12.59±2.37*△23.66±3.72 15.11±2.52*

2.4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 見表4。兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平與治療前比較均升高，且觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

組 別觀察組（n=63）對照組（n=63）時間治療前治療后治療前治療后CD3+（%）51.06±6.95 62.25±6.61*△51.23±6.77 57.36±6.53*CD4+（%）21.28±4.05 31.57±5.02*△21.39±4.22 26.94±4.81*CD8+（%）20.17±3.91 26.82±4.12*△20.25±4.01 23.87±4.08*CD4+/CD8+1.01±0.22 1.23±0.24*△1.02±0.27 1.11±0.23*

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 見表5。兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差別不大（P＞0.05）。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

急性腸胃炎是一種常發(fā)于夏季的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病因素可能與飲食不潔、環(huán)境污染、不良生活習(xí)性等有關(guān)［11-12］。西醫(yī)認(rèn)為，急性腸胃炎的發(fā)生可能是由于病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致，治療多以止瀉止痛、抗感染、護(hù)胃消炎為主，但這些治療措施長期以來頗具爭議，且效益-風(fēng)險比并不理想。急性腸胃炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”“泄瀉”“腹痛”“胃脘痛”等范疇，其病理機(jī)制是由于飲食不節(jié)、邪氣入侵、導(dǎo)致胃腸失調(diào)和脾胃功能損傷［13-15］。近年來，中醫(yī)藥治療急性腸胃炎的效果和優(yōu)勢逐漸得到了臨床的認(rèn)可［16-17］。但目前關(guān)于益坤消痞湯在急性腸胃炎治療方面的研究較少，主要集中于慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良等疾病的臨床研究［18］。

益坤消痞湯是王士榮先生治療脾胃病的經(jīng)驗方，方中黨參、白術(shù)、甘草、茯苓為君藥，可健脾補(bǔ)氣。黃芪、山藥加強(qiáng)君藥健脾補(bǔ)氣之力；黃連、黃芩清脾胃之蘊(yùn)熱，苦泄和中以泄其滿；枳實下氣散結(jié)，消痞除滿，與白術(shù)合用亦寓枳術(shù)丸之意，以助其運(yùn)，胃降則通順，不降則壅滯［19］，5 味共為臣藥。方中白芍、烏梅、三棱、莪術(shù)、砂仁、山楂、炙雞內(nèi)金共為佐藥。白芍酸苦，入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝臟之陰，烏梅酸澀，酸甘化陰，滋陰養(yǎng)胃，故白芍、烏梅合用可以斂肝養(yǎng)胃。諸藥合用，共奏除濕祛邪、消食和胃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［20］表明，黃連和黃芩對感染胃腸黏膜的病菌具有顯著的抑制效果，尤其以黃連的體內(nèi)外抑菌活性最佳。由此可見，益坤消痞湯中各類中藥君臣佐使間互相調(diào)和，通過加減辨證治療可以達(dá)到內(nèi)外兼治的效果，同時有助于促進(jìn)患者胃腸黏膜功能恢復(fù)，改善腸道運(yùn)化。本研究應(yīng)用益坤消痞湯治療急性腸胃炎，結(jié)果示觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組患者胃脘疼痛、消化道反應(yīng)、大便稀、身熱不揚(yáng)評分均低于對照組，提示益坤消痞湯治療急性腸胃炎的具有較好效果，其可快速緩解患者臨床癥狀。

hs-CRP、PCT、IL-6 是臨床評估機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要參考指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到病原菌感染時會呈現(xiàn)高水平表達(dá)，且三者表達(dá)水平與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)［21-22］。臨床研究認(rèn)為，免疫功能減弱、T 淋巴細(xì)胞亞群水平失衡會導(dǎo)致機(jī)體對外界致病菌的抵御能力降低［23］，容易導(dǎo)致急性腸胃炎的發(fā)生。本研究結(jié)果示，觀察組治療后的hs-CRP、PCT、IL-6 水平低于對照組，而CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，表明與西醫(yī)常規(guī)單獨(dú)治療相比，聯(lián)合應(yīng)用益坤消痞湯可有效抑制急性腸胃炎患者的炎性癥狀，抑制炎癥因子分泌，改善機(jī)體免疫功能。在用藥安全性評價方面，兩組患者用藥后均出現(xiàn)了心率異常、口干等不良反應(yīng)，其中心率異常可能是由于泮托拉唑鈉注射液導(dǎo)致，該藥物長期用藥或大劑量用藥均可能引起心律不齊、心悸等不良反應(yīng)。此外，山莨菪堿注射液長期用藥也可導(dǎo)致心率加快、口干等不良反應(yīng)的發(fā)生。需要指出的是，兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均為輕微癥狀，在后續(xù)自行緩解，對治療過程和療效無明顯影響，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差別不大，這可能說明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用益坤消痞湯的用藥安全性較高，不會明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險。

綜上所述，益坤消痞湯治療急性腸胃炎的效果確切，其可緩解臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者免疫功能，且用藥安全性高。本研究存在一定的不足：本研究病例數(shù)較少，且均來自同一個醫(yī)院，研究結(jié)果可能存在偏倚和地域性差異，后續(xù)將進(jìn)一步納入足夠樣本量進(jìn)行研究；由于本研究樣本均為急性腸胃炎患者，治療時間較短，僅僅研究了益坤消痞湯對急性腸胃炎患者近期療效的影響及安全性，而關(guān)于該藥物對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚需要后續(xù)繼續(xù)隨訪考證。