文/周進(jìn)（上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心） 編輯/蘇二

精神障礙患者出院了，醫(yī)生、護(hù)士會反復(fù)叮囑患者及其家屬：“回家后，一定要堅(jiān)持服藥，有條件就去參加康復(fù)。”為什么呢？看似普通的一句話，卻是精神病學(xué)一百多年發(fā)展的結(jié)果。

精神疾病治療：從神學(xué)到醫(yī)學(xué)

希波克拉底時(shí)代

首先嘗試解釋精神疾病的是古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（公元前460—公元前377）的體液學(xué)說。他認(rèn)為人體存在血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁4種基本體液，如果其中某一種體液過多或者過少，抑或是體液之間的相互關(guān)系失衡，人就生病了，而體液受自然環(huán)境及生活方式影響，如土壤、氣候、風(fēng)向、水源、水質(zhì)、飲食習(xí)慣等因素。鑒于這種對精神疾病的認(rèn)識，希波克拉底時(shí)期治療精神疾病的主要手段是改變精神障礙患者的居住環(huán)境、飲食習(xí)慣等方式。

神學(xué)時(shí)代

雖說希波克拉底提出體液學(xué)說造成了很大的影響，但在中世紀(jì)西歐，精神障礙患者被視為神鬼附體者。為拯救其靈魂，除了禱告、符咒、驅(qū)鬼等手段之外，“懲罰”也作為主要的治療方式，通過懲罰精神障礙患者的肉體來懲罰附體的神鬼。這是精神病學(xué)史上最黑暗的時(shí)刻。

藥物治療時(shí)代

17世紀(jì)工業(yè)革命以后，隨著自然科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、精神科藥理的發(fā)展，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)異常可導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能運(yùn)動的異常，而這些物質(zhì)是可以用藥物來調(diào)控的。1952年，有2位科學(xué)發(fā)現(xiàn)氯丙嗪治療妄想、幻聽等有效，從此以后精神疾病治療就進(jìn)入了藥物控制病情的時(shí)代。藥物治療在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，也成為了現(xiàn)代精神障礙疾病治療的主要方法。治療藥物的種類也不斷增多，目前藥物治療的種類包括情緒穩(wěn)定劑、抗精神病類、抗抑郁類、抗焦慮類等。

當(dāng)前藥物治療的常見問題

合理用藥

一般來說，合理用藥可以幫助精神障礙患者全部或部分恢復(fù)至病前健康狀態(tài)。在實(shí)際工作中，常常遇到的典型問題是：什么是合理用藥？還要吃多久才能停藥？

合理用藥即根據(jù)處方用藥，這樣避免了藥物劑量使用不足或過多的問題。要使得藥物發(fā)揮改善、控制癥狀的作用，必須使用足夠的藥物。若劑量太低或者漏服了藥物，可能沒有足量的藥物保持腦部化學(xué)物質(zhì)平衡，從而不會改善癥狀。若改善了癥狀但停藥，癥狀可能再次發(fā)生或者惡化。除了藥物使用不足外，有很多患者想讓疾病早點(diǎn)好，不遵醫(yī)囑大劑量使用藥物，但劑量太高，會導(dǎo)致較多的藥物副作用。

至于持續(xù)服藥多久才能停藥，這是非要重要的問題，決定停藥是非常慎重的一步。不同人對藥物的反應(yīng)不同，每個(gè)人需要吃藥的時(shí)間也不一樣。對于精神障礙患者，停藥可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。所以，與醫(yī)生和身邊的精神衛(wèi)生服務(wù)人員一起討論決定使用藥物的情況是非常必要的。

藥物副作用

然而在社區(qū)觀察中，卻發(fā)現(xiàn)很多精神障礙患者因停藥導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)住院，而“藥物副作用”和“自我污名化”是其重要因素。

藥物副作用主要是指不希望產(chǎn)生的藥物效果。治療精神疾病的藥物與治療其他疾病的藥物一樣可引起副作用。藥物對于一些患者可能只有輕微的副作用，而對于另一些患者則可能產(chǎn)生較重的副作用。若發(fā)生藥物副作用，需盡快告知醫(yī)生。一般來說，醫(yī)生會根據(jù)實(shí)際情況建議患者：嘗試減少藥物、新增一種抑制副作用的藥物、改服另外一種藥物、找到對抗副作用的方法等。藥物的調(diào)整需要遵醫(yī)囑，對抗副作用的方法需要跟醫(yī)生一起探討。

展望的基因時(shí)代

當(dāng)然，除了藥物治療，還有心理治療、物理治療等，最令人期待的或許是未來的基因治療吧。研究發(fā)現(xiàn)，多個(gè)基因位點(diǎn)跟精神疾病有關(guān)，相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神疾病徹底治愈這一天不會太遠(yuǎn)。

精神疾病康復(fù)：從醫(yī)院到社區(qū)

住院時(shí)代

在氯丙嗪等藥物發(fā)現(xiàn)之前，由于缺乏對精神疾病的有效治療，主要以監(jiān)管為主。在抗精神病藥物發(fā)現(xiàn)之后，由于受到社會大眾及患者親屬對精神疾病認(rèn)識不到位等因素的影響，導(dǎo)致很長一段時(shí)間，雖然患者的病情通過藥物控制變得穩(wěn)定，卻依然無法回歸社會。

里程碑

19世紀(jì)60年代英國社會學(xué)家約翰·溫做過一個(gè)臨床試驗(yàn)。他將嚴(yán)重精神障礙患者分成幾個(gè)小組，在工作人員的看管下參加社區(qū)生活，每個(gè)患者承擔(dān)一定的家庭社會責(zé)任，半年后精神障礙患者衰退癥狀有了明顯減輕。這為精神障礙患者在社區(qū)接受治療、康復(fù)和社會就業(yè)提供了里程碑性的證據(jù)。

回不去的社區(qū)

在精神衛(wèi)生中心門診，有一類精神障礙患者主動來找醫(yī)生要求住院，這非常奇怪：“不是一直想著要出院嗎？怎么又主動要求住院呢？”后來，患者本人說出了原因：“出院后，家人需要上班，我沒朋友，又沒人關(guān)心，也不知道該怎么活下去……只能回到醫(yī)院?！边@種情況和電影《肖申克的救贖》里的一個(gè)橋段非常類似，影片中有位老者一直想出獄，后來終于刑滿釋放，但是出獄后世界已經(jīng)不是以前那個(gè)世界了，他適應(yīng)不了，可又不能再回監(jiān)獄去，于是他自殺了。

康復(fù)促進(jìn)回歸

無法回歸，怎么辦？關(guān)鍵在于“引導(dǎo)”，幫助出院患者平穩(wěn)渡過“過渡期”。值得推薦的是，在上海地區(qū)，由政府出資，適合的患者可以免費(fèi)參加的“陽光心園”。陽光心園提供生活技能、社交技能、職業(yè)技能、心理支持等多種康復(fù)幫助手段，引導(dǎo)精神障礙康復(fù)者一步步走上社會。另外，精神衛(wèi)生中心還定期派遣精神科醫(yī)生前去業(yè)務(wù)指導(dǎo)。陽光心園的康復(fù)效果喜人，2018年僅楊浦區(qū)區(qū)級陽光心園一家就有4名康復(fù)學(xué)員成功就業(yè)。

除了“堅(jiān)持服藥，參與康復(fù)”外，社會也應(yīng)對精神障礙患者多些關(guān)懷，少些歧視。