趙巖，李虎

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221000

膝關節(jié)作為人體最大的關節(jié)，結構復雜，功能情況對于人的行動活動具有直接影響，一旦其受到創(chuàng)傷，則需經歷一個較為漫長的恢復過程[1]。膝關節(jié)骨創(chuàng)傷作為骨科中常見類型，多由于強烈外力導致，例如交通事故、運動不當、機械加工等，嚴重限制了患者日常生活與工作，加重其身心負擔[2]。近些年來，隨著我國重工業(yè)及交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，膝關節(jié)骨創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)出日益升高趨勢，病情復雜，恢復緩慢，治療難度系數(shù)大。以往臨床多采取常規(guī)開放性手術治療，但對患者造成較大創(chuàng)傷，具有較多局限性[3]。隨著我國微創(chuàng)理念逐漸成熟與發(fā)展，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術被投入到了臨床應用中，為膝關節(jié)骨創(chuàng)傷的治療提供了一種新的思路與解決方法，憑借其創(chuàng)傷小、操作方便、術后恢復快等優(yōu)勢獲得了患者及醫(yī)護人員的一致認可[4]。本文方便選取2020 年8 月—2023 年2 月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院就診的76 例膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者資料，分析關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院就診的76 例膝關節(jié)骨創(chuàng)傷患者資料，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組38 例。對照組男女比23∶15；年齡22～68 歲，平均（45.89±6.76）歲；骨折類型：髕骨骨折7 例，脛骨骨折例19 例，股骨單踝骨骨折12 例。觀察組男女比21∶17；年齡22～69歲，平均（45.53±6.67）歲；骨折類型：髕骨骨折6 例，脛骨骨折例21 例，股骨單踝骨骨折11 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核（編號：2020-008）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《骨創(chuàng)傷的診斷與外科治療》[5]中診斷標準；②年齡20～70 歲；③符合手術適應證；④患者及家屬知情同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②肝腎功能障礙者；③患有精神病或認知障礙者；④處于妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)開放性手術治療。術前首先對創(chuàng)傷部位進行消炎處理，做好術前準備，實施硬膜外麻醉，在髕下前內側、髕下外側、前外側入路，使脛骨平臺充分露出，確認軟骨缺損與骨折位置，放置止血帶，使用生理鹽水對患處進行灌洗，復位骨創(chuàng)傷，并使用支架固定。

觀察組實施關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療。患者創(chuàng)傷部位采用石膏托及支架固定，實施腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，在膝關節(jié)外側取一切口，使用0.9%的氯化鈉溶液進行灌洗，留置鏡鞘；在膝關節(jié)內側前房取一切口，向其中置入關節(jié)鏡，探查膝關節(jié)腔內半月板損傷、軟骨及其周圍組織損傷情況，及時清除影響視野的骨膜或血塊，確保視野清晰，依據患者膝關節(jié)各組織具體創(chuàng)傷情況開展針對性處理，及時使用刨刀清理骨碎塊，再對半月板進行整理復位；對于Ⅰ、Ⅱ級骨折者，直接進行擠壓復位，并予以拉力螺絲固定；對于Ⅲ、Ⅳ級骨折者，在平臺下切1 個小口，之后對分離軟骨及塌陷進行擠壓、撬拔復位，暫時使用克氏針對復位組織進行固定，再予以小切口植骨，用于支撐塌陷處，鉆孔后采用可吸收螺釘固定。術后，在C 型臂X 機直視下觀察復位效果，確定復位情況理想后，使用生理鹽水沖洗。

1.4 觀察指標

①臨床療效。顯效：膝關節(jié)恢復至正?；顒?，無疼痛、紅腫現(xiàn)象，活動范圍不受限；有效：膝關節(jié)功能明顯改善，疼痛顯著緩解，但仍存在間歇式疼痛，活動范圍基本正常，對生活影響較??；無效：膝關節(jié)活動嚴重受限，且疼痛難忍，嚴重限制患者正常生活?？傆行?（顯效率例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②手術治療指標。手術時間、術中出血量、切口長度、愈合時間及住院時間。

③膝關節(jié)功能。應用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)量表（Hospital for Special Surgery, HSS）評價，該系統(tǒng)涉及膝關節(jié)功能、活動度、屈曲畸形、疼痛感、穩(wěn)定性等內容，滿分100 分，得分與膝關節(jié)功能恢復情況成正比。

④疼痛程度。應用視覺模擬疼痛（Visual Analogue Scale, VAS）評價，取一條長為10 cm 的線，頭部標記0，記為0 分，代表無痛，尾部標記10 cm，記為10 分，代表劇烈疼痛，自0～10 cm 疼痛逐漸加劇。

⑤并發(fā)癥：感染、切口皮緣壞死、脫位、靜脈血栓、異位骨化。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率（97.37%），較對照組（78.95%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者手術治療指標對比

觀察組手術治療指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術治療指標對比()

表2 兩組患者手術治療指標對比()

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2.3 兩組患者膝關節(jié)功能及疼痛程度對比

術前，兩組HSS、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組HSS 評分較對照組更高，VAS 評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關節(jié)功能及疼痛程度對比[()，分]

表3 兩組患者膝關節(jié)功能及疼痛程度對比[()，分]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%），較對照組的（21.05%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

膝關節(jié)骨作為人體重要組成部分，發(fā)揮著支撐、行動等功能，但其解剖結構較為特殊，一旦遭受外力撞擊發(fā)生骨折，會使膝關節(jié)發(fā)生錯位、軟骨損傷或韌帶拉傷等，對膝關節(jié)正常功能帶來嚴重影響，加大治療難度，患者恢復效果差[6-7]。隨著人們生活水平的提高及出行方式的改變，由工業(yè)操作、運動損傷、交通事故導致的膝關節(jié)骨創(chuàng)傷病例愈來愈多，嚴重降低其生活質量[8]。傳統(tǒng)治療方案多采用切開復位內固定，于膝關節(jié)內側或前外側行切口，暴露半月板，切開關節(jié)囊，明確骨折部位后開展接骨操作，造成的手術創(chuàng)面大，術中出血量大[9]，同時也延長了組織與外界空氣接觸時間，加大術后感染發(fā)生風險，影響患者功能恢復，尤其是在中老年患者中，手術風險性相應增加，存在較大的應用局限性[10]。

關節(jié)鏡可以直觀地顯示出膝關節(jié)損傷情況，極大地提高了手術視野清晰度，將手術創(chuàng)傷值最低，對關節(jié)損傷病情的診斷及制訂治療方案具有重要作用，有利于患者早日康復[11]。本研究顯示，觀察組總有效率（97.37%），較對照組（78.95%）更高（P＜0.05）。術前，兩組HSS、VAS 評分無差異（P＞0.05）；術后，觀察組HSS 評分較對照組更高，VAS 評分較對照組更低（P＜0.05）。提示實施關節(jié)鏡治療可明顯改善患者膝關節(jié)功能障礙，減輕疼痛，經分析可知，關節(jié)鏡微創(chuàng)術經血通過微小的開口就可對膝關節(jié)腔內部損傷情況實現(xiàn)清晰探測，創(chuàng)面較小，減少術中出血量，減輕術后疼痛，降低手術應激的發(fā)生，有利于術后恢復[12]；術野清晰，方便醫(yī)生精準地進行手術操作，避免多余動作或對周圍健康組織造成損壞，尤其是半月板后角處損傷。傳統(tǒng)手術操作由于角度限制極易出現(xiàn)漏診[13]，而關節(jié)鏡可清楚觀察皮下組織情況，有利于臨床有效評估骨折面積、塌陷程度及軟組織損傷情況，降低手術操作失誤率，徹底清理關節(jié)腔殘留軟骨碎片及凝血塊等，降低或預防軟骨組織修復不良、術后組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后[14-15]。觀察組手術時間（76.45±11.23）min、術中出血量（90.23±14.31）mL、手術切口（4.82±0.76）cm、骨折愈合時間（8.74±1.23）周、住院時間（8.23±1.69）d，優(yōu)于對照組的（86.79±12.86）min、（127.85±20.74）mL、（9.11±2.45）cm、（12.19±1.68）周、（13.41±2.73）d（P＜0.05）。在趙根等[16]的研究中可知，其研究組中手術時間（75.5±11.5）min、手術切口（4.9±0.9）cm、術中出血量（89.5±17.5）mL、骨折愈合時間（8.5±0.7）周、住院時間（9.4±1.2）d，優(yōu)于常規(guī)手術治療的（82.1±10.9）min、手術切口（8.9±1.7）cm、術中出血量（129.2±20.9）mL、骨折愈合時間（11.8±0.9）周、住院時間（13.0±2.3）d（P＜0.05），這與本文結果具有一致性。此外，本研究還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%），較對照組的21.05%更低（P＜0.05），提示實施關節(jié)鏡治療可明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。多是由于關節(jié)鏡微創(chuàng)技術無須完全暴露關節(jié)腔，即可為手術醫(yī)師提供更加清晰的手術視野，有利于其準確觀察患處具體情況，最大限度減少手術過程中組織暴露面積及時間，減輕應激反應，減輕術后不適感[17]；術中使用生理鹽水清洗關節(jié)腔，確保手術治療的無菌環(huán)境，降低術后并發(fā)癥風險；且術后關節(jié)表面瘢痕不明顯，患者耐受度及接受度也更高，可逐漸適應正常的生活活動，生活質量提高[18]。

綜上所述，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療膝關節(jié)骨創(chuàng)傷效果確切，可減輕患者疼痛度，促進膝關節(jié)功能恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。