蘇志巖，王韻，王田佺，陳永春，陳新疆

福建省廈門市第五醫(yī)院骨科，福建廈門 361101

退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退化和炎癥反應(yīng)的發(fā)生，是導(dǎo)致下肢功能障礙和疼痛的主要原因之一，在中老年人群中尤為常見[1-2]。退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，限制了其日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力。目前，退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法多樣，包括非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療等。膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，被廣泛用于退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中[3-4]。膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)通過在關(guān)節(jié)內(nèi)插入纖細(xì)的鏡子和手術(shù)工具，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的檢查和修復(fù)，以減輕疼痛、改善功能和延緩疾病進(jìn)展[5-6]。然而，膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)在退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率仍存在一定的爭(zhēng)議。對(duì)此，本文方便選取2019 年1 月—2022 年4 月福建省廈門市第五醫(yī)院收治的108 例退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，分析膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)在退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用的效果以及患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的108 例退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組54 例。對(duì)照組男22 例，女32 例；年齡42～79歲，平均（59.32±3.26）歲；病程1～10 年，平均（5.23±1.72）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18.65～34.05 kg/m2，平均（25.67±3.49）kg/m2。觀察組男24例，女30 例；年齡41～80 歲，平均（59.46±3.34）歲；病程1～11 年，平均（5.63±1.64）年；BMI 18.58～34.12 kg/m2；平均（25.84±3.67）kg/m2。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均同意本研究，自愿參與且簽署知情同意書。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷病情符合退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[7]；②入院后患者患處出現(xiàn)不同程度的疼痛且部分患者存在關(guān)節(jié)輕微變性的現(xiàn)象；③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴隨骨摩擦音、骨性膨大等現(xiàn)象；④經(jīng)X 線檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹小、有骨贅形成的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有膝骨關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕炎或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②對(duì)本研究使用藥物過敏、有禁忌證的患者；③合并感染性疾病的患者；④患有心肝腎等重要臟器功能衰竭者；⑤合并患有惡性腫瘤者；⑥患有精神系統(tǒng)疾病無法正常溝通者；⑦患有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組治療方案：在患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H200551837；規(guī)格：2 mL∶20 mg）20 mg/次，1 次/周?；颊呷⊙雠P位，在患者髕骨下極髕韌帶外側(cè)緣10 cm 范圍內(nèi)消毒，注射玻璃酸鈉注射液后幫助患者適當(dāng)進(jìn)行屈伸活動(dòng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，1 次/周，連續(xù)注射5 周。

觀察組治療方案：給予患者膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)治療，全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)患者實(shí)際情況確定麻醉的方式和部位，在患者膝蓋周圍做1～3 個(gè)小切口，每個(gè)切口1 cm 左右，插入膝關(guān)節(jié)鏡檢查患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的情況。通過膝關(guān)節(jié)鏡的攝像頭觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和軟骨、韌帶等狀況，確定是否存在損傷、退變，對(duì)患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能性進(jìn)行評(píng)估。在檢查的同時(shí)清理關(guān)節(jié)內(nèi)破裂半月板、軟骨碎片和有炎癥的滑膜組織，利用刨刀、等離子射頻等設(shè)備進(jìn)行清理，術(shù)后將膝關(guān)節(jié)鏡取出，縫合切口。再以對(duì)照組治療的方式，每周在患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1 次玻璃酸鈉注射液，連續(xù)注射5 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月、術(shù)后1 年膝關(guān)節(jié)的疼痛評(píng)分，用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scales, VAS）（0～10 分）評(píng)估；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Hospital for Special Surgery, HSS）（0～100 分），其中VAS 的分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重，HSS 的分?jǐn)?shù)越高則代表患者膝關(guān)節(jié)改善效果較好。

②比較組間患者術(shù)前和術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)（0～Ⅳ級(jí)）、關(guān)節(jié)力線（內(nèi)翻、外翻）水平。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)間隙正常沒有骨贅、畸形為0 級(jí)；關(guān)節(jié)間隙疑似變窄，可能有骨贅（骨質(zhì)增生、骨刺）為Ⅰ級(jí)；有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙疑似變窄為Ⅱ級(jí)；有中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄，有硬化性改變?yōu)棰蠹?jí)；有大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄，有嚴(yán)重硬化性改變、急性，關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或脫位的改變?yōu)棰艏?jí)。關(guān)節(jié)力線內(nèi)翻的正常水平范圍＜10°，關(guān)節(jié)力線外翻的正常水平范圍5°～15°。

③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包含深靜脈血栓形成、膝關(guān)節(jié)腫脹、感染3 方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，表示為例數(shù)（n）和（%）率，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)，表示為（），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組患者VAS 和HSS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、6 個(gè)月觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分對(duì)比[()，分]

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2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比

術(shù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)及關(guān)節(jié)力線內(nèi)翻、外翻水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)及關(guān)節(jié)力線內(nèi)翻、外翻水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比()

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比()

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，主要由于關(guān)節(jié)軟骨的退化和炎癥反應(yīng)引起，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但多種因素被認(rèn)為與其發(fā)生密切相關(guān)[8]。其中，年齡是最重要的危險(xiǎn)因素之一，隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨的退化和變性更容易發(fā)生。此外，遺傳因素、肥胖、關(guān)節(jié)過度使用、損傷和先天性關(guān)節(jié)異常等因素也可能增加退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)[9]。目前，退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要是以緩解疼痛、改善功能和減輕炎癥為目標(biāo)。對(duì)于嚴(yán)重患者，關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是一種有效的治療選擇，除了傳統(tǒng)的治療方法，近年來一些新興的治療策略也開始受到關(guān)注[10]。例如，關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸可以提供關(guān)節(jié)潤(rùn)滑和減少炎癥反應(yīng)，從而減輕疼痛。雖然眾多治療方式在臨床中的應(yīng)用效果較為顯著，但術(shù)后仍需患者接受康復(fù)訓(xùn)練和治療，循序漸進(jìn)地改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。

膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)是一種常用的治療退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)手術(shù)方法。它通過在關(guān)節(jié)內(nèi)插入纖細(xì)的鏡子和手術(shù)工具，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查、清理和修復(fù)，旨在減輕疼痛、改善功能和延緩疾病進(jìn)展[11-12]。一些研究表明，膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)在退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中可以帶來顯著的治療效果。分析原因如下：①膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥組織和碎片，減輕疼痛和關(guān)節(jié)腫脹。②通過關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和成形，膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，提高患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和活動(dòng)能力[13]。一些研究發(fā)現(xiàn)，在某些患者中，膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)的效果可能與安慰劑手術(shù)相似，即手術(shù)本身并沒有顯著的治療優(yōu)勢(shì)[14-15]。除了手術(shù)本身，術(shù)后的康復(fù)和自我管理對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)的成功與否也起著重要的作用[16]。患者需要積極參與康復(fù)計(jì)劃，包括物理療法、肌肉鍛煉和體質(zhì)量管理等，以加速關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和減輕疼痛[17]?？傊?，膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)在退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者中短期治療中應(yīng)用的效果較為顯著。

本研究中，觀察組術(shù)后1 個(gè)月VAS 評(píng)分（2.39±0.85）分低于對(duì)照組（3.26±1.35）分（P＜0.05），術(shù)后HSS 評(píng)分（78.59±3.87）分高于對(duì)照組（65.38±3.52）分（P＜0.05），可見該治療方式在臨床中的應(yīng)用能改善患者的疼痛癥狀。此外觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.85% 低于對(duì)照組14.81%（P＜0.05）。劉俊[18]（2023）在研究中指出，術(shù)后觀察組患者VAS 評(píng)分（2.59±0.52）分低于對(duì)照組（4.60±0.44）分；HSS 評(píng)分（76.58±5.65）分低于對(duì)照組（64.67±6.33）分。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.22% 低于對(duì)照組6.67%（P＜0.05）。本研究結(jié)果與他人研究結(jié)果具有一致性，可見本研究具有一定的可行性。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)在退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的應(yīng)用能取得較為顯著的中短期療效，值得在患者臨床治療中推廣應(yīng)用。