薛長瑩 黎青 靳穎 唐若琳 顏君 張琪 張俊娥

隨著社會發(fā)展和疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從生物-醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)在“治病”過程中更須“治人”，注重患者的就醫(yī)體驗(yàn)和獲得感，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[1]。作為護(hù)理學(xué)的4個基本概念之一，“人”是實(shí)施護(hù)理活動的根本要素，護(hù)理的本質(zhì)是“以人為本”的關(guān)懷照護(hù)，而護(hù)理人文的精神內(nèi)核是關(guān)懷整體人的生命價值[2]。加強(qiáng)科學(xué)教育與人文教育的融合是現(xiàn)今護(hù)理教育的發(fā)展趨勢，有利于深刻理解護(hù)理的關(guān)懷本質(zhì)[3]。國務(wù)院學(xué)位委員會于2010年新增設(shè)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位，旨在以臨床護(hù)理工作需求為導(dǎo)向培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才[4]。在培養(yǎng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡稱專碩）過程中更加強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的重要性，為未來高級護(hù)理實(shí)踐人才隊(duì)伍儲備力量。對專碩進(jìn)行人文素養(yǎng)的培養(yǎng)具有廣泛的影響力和傳播效果，有利于其日后在臨床工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此，本文介紹中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院以入學(xué)教育、在校理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)3個階段為著力點(diǎn)開展的基于共情的專碩人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式的開展情況，為提升我國專碩的培養(yǎng)質(zhì)量提供有益思路與可借鑒的方法。

1 基于共情的專碩人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式的具體內(nèi)容和方法

我國自2011年將護(hù)理學(xué)列為一級學(xué)科后，護(hù)理教育的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)重心在不斷改革中迅速發(fā)展[5]。2011年起，中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院開始招收專碩。經(jīng)過不斷發(fā)展，目前已形成了6個培養(yǎng)方向：造口護(hù)理、急危重癥護(hù)理、糖尿病護(hù)理、腫瘤護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及老年慢病護(hù)理。理論課程包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和選修課，其中專業(yè)課依據(jù)不同的培養(yǎng)方向獨(dú)立設(shè)置。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)則是在其培養(yǎng)方向相關(guān)的?？瓶剖疫M(jìn)行輪科實(shí)訓(xùn)，每名專碩配備一位臨床教師指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)和協(xié)助開展研究課題。

共情是一種了解他人內(nèi)在感受和情緒的與生俱來的能力，可以在后天學(xué)習(xí)和實(shí)踐中不斷加深，分為先天獲得的情緒共情和后天形成的認(rèn)知共情[6]。研究顯示，共情是護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力的重要組成部分和基礎(chǔ)，不僅可以直接影響人文關(guān)懷能力，還可以通過提高溝通能力和情商對其產(chǎn)生間接影響[7]。共情能力與醫(yī)學(xué)人文精神密切相關(guān)[8]，有學(xué)者認(rèn)為，共情是醫(yī)學(xué)人文精神的基準(zhǔn)性情感要求，可將醫(yī)學(xué)的科學(xué)理性和人文精神相結(jié)合[9]，有效促進(jìn)對患者的人文關(guān)懷[10-11]。由此表明，在對護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)中融入共情的理念有助于使學(xué)生站在患者的角度識別其情緒波動和心理變化，評估患者的各項(xiàng)需求，與患者建立相互信任和理解，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展，真正體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷[12-13]。

1.1 入學(xué)教育

入學(xué)教育是研究生教育的起點(diǎn)，在此階段營造良好的人文氛圍有助于為日后的人文素養(yǎng)教育奠定基礎(chǔ)。共情的核心是通過代入想象和融入體驗(yàn)深度理解他人的處境并產(chǎn)生情感共鳴，從而激發(fā)親社會行為[14]，而這與榜樣教育通過榜樣的感染力和吸引力觸發(fā)情感認(rèn)同和踐行動機(jī)有著密切的關(guān)聯(lián)[15]。因此，在專碩入學(xué)教育期間采用多種形式的榜樣教育活動喚起學(xué)生的共情意識和家國情懷，強(qiáng)化人文關(guān)懷意識和觀念，可為后續(xù)提升護(hù)理人文素養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。具體從以下3個方面著手。①優(yōu)秀校友課堂：主管研究生教學(xué)工作的副院長在新生入學(xué)教育第一課（3學(xué)時）中講授中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院的發(fā)展歷程和優(yōu)秀校友的先進(jìn)事跡；在研究生黨支部共建活動中邀請優(yōu)秀的專碩畢業(yè)生返校與新生分享介紹他們的成長歷程和經(jīng)驗(yàn)體會，使學(xué)生產(chǎn)生共情共鳴。②與護(hù)理前輩面對面：通過學(xué)院每年一度的“走進(jìn)護(hù)理”等系列品牌活動組織學(xué)生拜訪我校優(yōu)秀的護(hù)理前輩，例如獲得中山大學(xué)“感動杏林”十大人物獎的護(hù)理教育前輩劉如瓊，并邀請第48屆南丁格爾獎?wù)碌墨@得者成守珍等知名護(hù)理專家在新生導(dǎo)學(xué)活動（2學(xué)時）中講述其在護(hù)理工作中與患者相處的難忘經(jīng)歷和對護(hù)理事業(yè)的執(zhí)著追求，使學(xué)生在和護(hù)理前輩的交往中逐步樹立正確的護(hù)理人文觀和價值觀。③跨時空共情傳播：組織或推薦觀看護(hù)理人文影片《南丁格爾》《世界上最疼我的那個人去了》《入殮師》《美麗心靈》《護(hù)士小葵》《中國醫(yī)生》等優(yōu)秀影視作品，通過換位思考和自我代入讓學(xué)生站在護(hù)士、患者和家屬等不同角度感受和產(chǎn)生情感共鳴，增強(qiáng)共情體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)共情跨時空的感染和感召。

在新生入學(xué)階段的榜樣教育中通過現(xiàn)身說法和觀看影視作品等方式，建立起學(xué)生與榜樣的共情通道和心理聯(lián)結(jié)，喚起學(xué)生對人文素養(yǎng)的認(rèn)同和感知需要，促使學(xué)生積極效仿并主動踐行人文關(guān)懷行為。

1.2 在校理論學(xué)習(xí)

共情包括情緒和認(rèn)知兩種加工過程，其中認(rèn)知共情指個體識別他人情感狀態(tài)并理解他人觀點(diǎn)，感同身受和推測觀點(diǎn)產(chǎn)生原因的能力，依賴腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層等與高級認(rèn)知相關(guān)的腦區(qū)的成熟[16]。認(rèn)知共情需要通過知識的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的積累形成，觀點(diǎn)采擇是其重要的組成部分[17]。

在校理論學(xué)習(xí)階段對共情和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)對人文素養(yǎng)的提升至關(guān)重要[18]，專碩畢業(yè)后絕大多數(shù)會直接進(jìn)入臨床護(hù)理崗位，在校系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)階段則將成為他們提升護(hù)理人文素養(yǎng)的重要時機(jī)。具體的培養(yǎng)措施包括以下3個方面。①增設(shè)新課程《護(hù)理人文綜合》：圍繞專碩的培養(yǎng)目標(biāo)，探索課程改革，同時深入挖掘現(xiàn)有專業(yè)課程中的人文元素，春風(fēng)化雨般將人文理念融入專業(yè)學(xué)習(xí)中。盡管近些年護(hù)理院校已逐漸重視對護(hù)理人文課程的建設(shè)，但對于專碩，其理論學(xué)習(xí)的課時畢竟有限，因此，如何實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)習(xí)和人文教育的平衡和兼容則是需要突破的瓶頸[19]。新增設(shè)的《護(hù)理人文綜合》課程共1個學(xué)分、18個學(xué)時，主要包含共情護(hù)理模式及其應(yīng)用、臨床護(hù)理與人文關(guān)懷等內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的同理情感，突出培養(yǎng)專碩的共情能力和人文素養(yǎng)，切實(shí)提高其人文關(guān)懷知識及能力，最終引導(dǎo)學(xué)生將人文素養(yǎng)融入護(hù)理理念和自身特質(zhì)中，形成持久成熟的人文關(guān)懷理念。②教學(xué)中融入人文元素：“教育者先受教育，傳道者先要明道”，利用導(dǎo)師培訓(xùn)、新教師新課試講、研究生培養(yǎng)工作探討會等多種形式引導(dǎo)專碩授課教師轉(zhuǎn)變教育理念，要求教師根據(jù)不同課程的具體特點(diǎn)，在理論課教學(xué)的全過程融入人文元素，并明確寫入教案，務(wù)求每一節(jié)課的講授中都能潤物細(xì)無聲地落實(shí)“立德樹人”的根本任務(wù)。同時，教師不僅要加強(qiáng)專業(yè)知識儲備，還要提升人文素養(yǎng)，時刻注意平日的言行舉止，做好學(xué)生的引路人[20-21]。以賽促學(xué)，以賽促教，以賽促改：為了更好地提升青年教師的授課水平并大力推進(jìn)人文教育，鼓勵青年教師參與授課比賽，他們在第九屆和第十屆中山大學(xué)教師教學(xué)競賽取得一等獎1名和二等獎2名的佳績。③改革創(chuàng)新教學(xué)方法：富含人文關(guān)懷的教學(xué)模式和課程設(shè)計有助于護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和內(nèi)化[22]。教學(xué)模式方面，通過引入體驗(yàn)式和情景式教學(xué)來增加課堂互動、激發(fā)學(xué)生自主性，如在《高級健康評估》課程中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人和基于多個Simon高仿真模擬人的情景模擬教學(xué)，模擬不同臨床情境下的患者反應(yīng)，增強(qiáng)臨床情境的代入感和沉浸感，加深學(xué)生的共情體驗(yàn)。課程設(shè)計方面，將人文精神與護(hù)理理念緊密相連，通過對臨床真實(shí)病例進(jìn)行模擬、再現(xiàn)和演繹，引導(dǎo)學(xué)生思考護(hù)理工作中涉及的倫理、法律、社會經(jīng)濟(jì)等方面的現(xiàn)實(shí)問題，促使他們愛國敬業(yè)、敬畏生命，同時鼓勵學(xué)生換位思考，將心比心，站在不同的角度看問題，深入理解不同人群的思維方式、選擇與行為，提高學(xué)生的共情能力，增強(qiáng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

在校理論學(xué)習(xí)階段將培養(yǎng)認(rèn)知共情和人文關(guān)懷能力融入專業(yè)知識的教學(xué)中，有助于專碩在臨床工作中站在患者、家屬等不同人群的角度進(jìn)行觀點(diǎn)采擇，理解對方的情感狀態(tài)和立場觀點(diǎn)，采用理性與感性相結(jié)合的方式解決工作和溝通中的問題。將患者理解為“整體的人”，而不是“疾病的載體”，需要認(rèn)知共情和人文素養(yǎng)的提升。

1.3 臨床實(shí)習(xí)

作為共情的加工過程之一，情緒共情指個體通過觀察和感受他人的情緒，自發(fā)性地產(chǎn)生同步替代性情緒的能力，依賴于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)和大腦皮層下區(qū)域[23]，是一種與生俱來的自動化反應(yīng)[17]。

在臨床實(shí)習(xí)階段，專碩可以接觸到真實(shí)的患者和臨床情景，情緒共情可以幫助學(xué)生在護(hù)理過程中對患者的各種情緒感同身受，從而更自然地關(guān)愛患者，為其排憂解難，因此臨床實(shí)習(xí)是提升人文素養(yǎng)的重要階段，采取的具體措施如下。①遴選并培育優(yōu)秀臨床教師：專碩的臨床教師不僅向?qū)W生傳授護(hù)理技術(shù)要領(lǐng)，更對學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)的發(fā)展有促進(jìn)作用[21，24]，可潛移默化地將無私奉獻(xiàn)的精神和愛護(hù)尊重患者的理念融入臨床教學(xué)過程中。臨床教師的共情和人文關(guān)懷能力直接關(guān)系實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，在遴選臨床教師時，將其人文素養(yǎng)水平放在重要考量范疇，同時對臨床教師的師德失范行為實(shí)行“一票否決”制，取消其帶教資格。同時，為了更好地強(qiáng)化臨床教師帶教過程中的人文素養(yǎng)培育意識，主管研究生的副院長以及《護(hù)理人文綜合》的課程負(fù)責(zé)人在每年11月對臨床教師進(jìn)行護(hù)理人文相關(guān)的培訓(xùn)。②實(shí)習(xí)前增設(shè)共情訓(xùn)練：有學(xué)者指出，共情學(xué)習(xí)依托情景的觸發(fā)，大腦會將自身經(jīng)驗(yàn)和外部情景相互對接后作出反應(yīng)[25]。在專碩實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中增設(shè)共情訓(xùn)練版塊，通過臨床情景模擬及角色扮演等形式再次強(qiáng)調(diào)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的共情意識，增加共情知識，體驗(yàn)和感悟患者及其家屬的真實(shí)困境，鍛煉學(xué)生的共情反饋能力。③將人文關(guān)懷能力納入臨床實(shí)習(xí)評價體系：要求學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中努力應(yīng)用共情能力，了解患者和家屬內(nèi)心的感受和想法，了解患者各種情緒背后的故事和原因，提升其共情水平。同時，由臨床教師定期對學(xué)生的人文關(guān)懷能力進(jìn)行溝通考核和觀察考核，將結(jié)果納入出科考核評分體系。

臨床實(shí)習(xí)使得專碩可以在真實(shí)場景中體會情緒共情和人文關(guān)懷，即使沒有語言溝通和相同經(jīng)歷，情緒共情也可以讓學(xué)生與患者和家屬的各種情緒同頻共振，充分利用情緒共情，利于人文關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)化和人文素養(yǎng)的提升。但如果長期體驗(yàn)消極情緒則會使助人者的情緒加工出現(xiàn)問題，沉浸于此，會無法減輕消極情緒對自己的負(fù)性影響，產(chǎn)生共情疲勞[26-27]。研究表明，情緒共情能力較高的個體對消極情緒較為敏感，共情疲勞可使其情緒反應(yīng)變得遲鈍[28]。因此，臨床教師在進(jìn)行人文教育的同時，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生的共情疲勞情況，如有發(fā)生，需要及時進(jìn)行評估并干預(yù)。近年來，研究者也漸漸開始關(guān)注積極共情（即對積極情緒的共情）的正向作用[29]。因此，在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)引導(dǎo)培訓(xùn)專碩對患者進(jìn)行積極共情反饋。例如，在臨床實(shí)習(xí)中細(xì)心捕捉患者表現(xiàn)出來的樂觀自信、堅(jiān)強(qiáng)感恩等積極情緒，及時給予患者鼓勵支持和正向反饋，并通過眼神示意、點(diǎn)頭等非語言溝通形式表達(dá)對患者的理解和關(guān)愛，幫助患者放大積極情緒，緩解其孤獨(dú)無助、焦慮恐懼等消極情緒[30]。

2 成效

在校的專碩學(xué)生和已經(jīng)進(jìn)入臨床工作的專碩畢業(yè)生對于我院的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式給予了較高的評價。有學(xué)生表示“我的榜樣就是成守珍主任，她（新型冠狀病毒感染）疫情（防控）期間多次前往一線，她的奉獻(xiàn)精神一直激勵著我，這讓我對自己日后的護(hù)理工作多了一份崇敬之心，也有了努力的方向”“《護(hù)理人文綜合》這門課程給我觸動挺大的，老師在講共情的時候，播放了一部講述醫(yī)院各類人內(nèi)心想法的影片，讓我對于共情有了新的理解，聽其所聽、看其所看、感其所感可能更加重要，要真正了解患者內(nèi)心深處的需求”“我印象比較深的就是《高級健康評估》課上的各種案例、情景和標(biāo)準(zhǔn)化病人，我們小組會一起討論如何應(yīng)對患者的不同反應(yīng)，課上大家不僅交流專業(yè)知識，還會在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行換位思考，受益挺多的”“進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)，專業(yè)知識固然重要，但是與患者之間的互動更是一門學(xué)問，之前無論是在學(xué)校上課還是在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，老師們都有教給我們一些觀察和溝通的技巧，我也運(yùn)用到了臨床中”“我的臨床帶教老師在我實(shí)習(xí)期間真的教會了我很多和患者相處的經(jīng)驗(yàn)，記得有一位病人因?yàn)榧胰瞬辉谏磉叾浜隙炔桓?，老師一直在幫他緩解心情，現(xiàn)在我在臨床工作中也學(xué)習(xí)了老師的做法，發(fā)現(xiàn)病人很信任我，我和病人之間的關(guān)系挺融洽的，我也想讓他們在這里開心一些”。

專碩是未來高級護(hù)理實(shí)踐和臨床專科護(hù)理人才的后備軍，近5年（2018年—2022年），中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院已畢業(yè)專碩共95人，就業(yè)率達(dá)100%，超過85%的畢業(yè)生選擇并一直留在三級甲等醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作，且多數(shù)已成為臨床一線的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，在臨床工作中踐行護(hù)理人文精神。專碩學(xué)生對基于共情的人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式中的榜樣教育、理論課程設(shè)計和實(shí)習(xí)體驗(yàn)均給予了好評，同時，對于導(dǎo)師和臨床教師的師德師風(fēng)滿意度也達(dá)到100%。尤其是已經(jīng)進(jìn)入臨床工作的專碩畢業(yè)生受到該培養(yǎng)模式的啟發(fā)，在臨床中積極對患者進(jìn)行人文關(guān)懷實(shí)踐，得到了患者的配合和信任，護(hù)患關(guān)系變得更加融洽，提升了護(hù)患雙方的幸福感。

3 小結(jié)

本文介紹了中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院基于共情在入學(xué)教育、在校理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)3個階段采用多種人文教育的形式和方法對專碩進(jìn)行人文素養(yǎng)培養(yǎng)的模式，為改善專碩人文素養(yǎng)培養(yǎng)質(zhì)量提供了有益思路與可借鑒的方法。人文素養(yǎng)水平的提升需要專業(yè)系統(tǒng)的人文教育和融洽、濃厚的人文氛圍，將共情融入人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式是一項(xiàng)新的探索，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理科學(xué)精神與人文精神的融合，對改善臨床護(hù)理質(zhì)量、構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境和促進(jìn)患者全方位的健康有著重要的意義。這與將“立德樹人”作為根本任務(wù)，在傳授專業(yè)知識的過程中通過“潤物細(xì)無聲”的方式自然地向?qū)W生滲透和融入世界觀、人生觀、價值觀培育的課程思政理念不謀而合。然而，人文教育的成效并非一朝一夕可以顯現(xiàn)，將科學(xué)教育和人文教育長期有機(jī)結(jié)合需要不斷推進(jìn)教學(xué)改革，探索豐富培養(yǎng)模式，內(nèi)化人文關(guān)懷特質(zhì)，努力培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母哔|(zhì)量臨床護(hù)理人才。