陳孟夏，孫震，彭松，陶丹，劉帥，張皖茜，邵東華

1 安徽省醫(yī)學情報研究所 安徽合肥 230061

2 安徽省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管處 安徽合肥 230022

職稱是衡量專業(yè)技術(shù)人才的學術(shù)技術(shù)水平和專業(yè)能力的主要標志[1]。衛(wèi)生技術(shù)人才的職稱評定是激勵人才的主要手段，也是人力資源合理配置、使用的基礎(chǔ)和重要依據(jù)，對于黨和政府團結(jié)凝聚專業(yè)技術(shù)人才，激勵專業(yè)技術(shù)人才職業(yè)發(fā)展，加強專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)具有重要意義[2]。2021 年6 月，人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導意見》，著重指出要加強衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)，改革完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審制度[3]。歐美等發(fā)達國家對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審的一些做法和經(jīng)驗值得探討與借鑒。美國對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審沒有既定的規(guī)章制度，醫(yī)院在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱認定時通?？紤]其學歷、工作經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗、發(fā)表論文的質(zhì)量和數(shù)量等，但是不做強制性要求[4]。英國和新加坡對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審也沒有統(tǒng)一的規(guī)范，主要是通過相關(guān)考試、多源反饋系統(tǒng)（自評價、同行評價、導師評價、病人評價等）來評價衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的臨床業(yè)務(wù)能力，從而申報晉級[5]。當前，北京、上海、浙江等省市已開展衛(wèi)生系列高級職稱評審制度改革工作。2022 年4 月，安徽省衛(wèi)生管理部門出臺了《安徽省衛(wèi)生系列高級職稱評審標準條件（征求意見稿）》等文件，面向全省各級衛(wèi)生行政管理部門及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廣泛征求意見。本研究通過問卷調(diào)查征求安徽省衛(wèi)生健康各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙庖娊ㄗh，建立更符合安徽省實際情況的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱評價體系和相關(guān)制度，對于促進衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)發(fā)展具有重要的價值和意義。

資料與方法

1 研究對象

選取安徽省醫(yī)學會各專業(yè)委員會主任委員、副主任委員及部分相關(guān)專家，安徽省中醫(yī)類院校及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專家，安徽省護理學會專家作為研究對象。

2 研究方法

2.1 文獻分析法 利用安徽省衛(wèi)生健康委員會、安徽省人力資源和社會保障廳等政府官方信息資源，收集安徽省衛(wèi)生系列高級職稱評審工作相關(guān)資料，研究分析2019-2022 年安徽省中、西醫(yī)衛(wèi)生系列高級職稱評審制度的改革情況。

2.2 問卷調(diào)查法 2022 年4 月至2022 年5 月，通過向研究對象發(fā)放問卷，征詢其對《安徽省衛(wèi)生系列高級職稱評審標準條件（征求意見稿）》《安徽省衛(wèi)生系列基層高級職稱評審標準條件（征求意見稿）》《關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師在晉升高級職稱前到基層提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理辦法（征求意見稿）》的意見建議。

3 統(tǒng)計分析法

收集、整理問卷中專家提出的建議，對共性建議進行定量統(tǒng)計，計算各類建議的占比情況并對結(jié)果進行比較（本研究將超過10 份問卷提到的建議定義為共性建議），對個性建議進行總結(jié)歸納。

結(jié) 果

1 調(diào)研對象

本次調(diào)研共向?qū)＜野l(fā)放問卷308 份，回收有效問卷253 份，有效回收率為82.1%。在接受調(diào)研并反饋有效問卷的專家中，男性占比79.84%，年齡50 歲以上的占92.04%，正高級職稱占90.87%，具有碩士及以上學歷的有73.12%，69.57%的專家為省級高評委專家?guī)斐蓡T，73.11%的專家在省級及以上一級學會相關(guān)專業(yè)委員會任副主任委員或主任委員，見表1。

表1 調(diào)研對象基本情況

2 中、西醫(yī)專業(yè)及問卷分布情況

論證內(nèi)容涵蓋91 個專業(yè)，覆蓋率達93.81%（參考2021 年安徽省衛(wèi)生系列高級職稱評審共97 個專業(yè)）。在回收的253 份有效問卷中，西醫(yī)類專業(yè)有239份（其中內(nèi)科組90 份、外科組106 份、藥護技組32 份、公衛(wèi)組11 份）（表2），中醫(yī)類專業(yè)問卷有14 份（表3）。

表2 西醫(yī)類專業(yè)及問卷分布情況

表3 中醫(yī)類專業(yè)及問卷分布情況

3 中、西醫(yī)專業(yè)共性建議

本研究將調(diào)研收集的主要共性建議分為10 類，涉及具體建議23 個。其中專家提出建議頻次占總問卷數(shù)/專業(yè)組內(nèi)問卷數(shù)較多的（占比50%以上）包括：將科技獎作為成果代表作（96.8%）、將統(tǒng)一錄制的手術(shù)/操作視頻作為成果代表作（96.8%）、將支援基層調(diào)整為長期、短期相結(jié)合（96.8）、手術(shù)/操作的分級按照統(tǒng)一目錄（96.1%）、衛(wèi)生系列規(guī)劃教材可以作為成果代表作（95.7%）、將技術(shù)規(guī)范/衛(wèi)生標準作為成果代表作（95.3%）、將技術(shù)專利作為成果代表作（94.9%）、將科普獎/科普作品作為成果代表作（93.3%）、科研課題須結(jié)題（85.4%）、將國家/省級醫(yī)學繼教項目納入成果代表作（82.6%）、將教學課題作為成果代表作（77.9%）、降低技術(shù)規(guī)范/衛(wèi)生標準要求（55.3%）。將調(diào)研的共性建議進行分組分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科組專家建議降低技術(shù)專利要求的比例（44.4%）高于其他專業(yè)組，內(nèi)科組和外科組專家建議縮短支援基層的時間比例（45.6%和46.2%）高于其他專業(yè)組。其他占比情況見表4 所示。

表4 主要共性建議及相關(guān)數(shù)據(jù)

4 西醫(yī)類專業(yè)個性建議

西醫(yī)類專業(yè)的個性建議以臨床實踐技能指標為主，在回收的論證專家對高級職稱評審標準的反饋意見中，燒傷外科、整形外科、風濕病等專業(yè)建議適當降低對門診工作量的要求，認為對于此類專業(yè)，評審標準應(yīng)側(cè)重于考核晉升人員管理的出院患者人數(shù)及救治的危急重癥患者比例。普通外科、神經(jīng)外科、燒傷外科等專業(yè)建議適當降低出院患者手術(shù)/操作人次要求，認為低年資副主任醫(yī)師、基層醫(yī)院的主治醫(yī)師等專業(yè)技術(shù)人員主刀手術(shù)機會有限，如要求數(shù)量過高，可能導致越級手術(shù)情況發(fā)生。還有專家提出，對血液病、病理學、風濕病、胸心外科、重癥醫(yī)學、急診醫(yī)學等專業(yè)（目前主要集中在三級甲等醫(yī)院）放寬支援基層要求等。

5 中醫(yī)類專業(yè)個性建議

有中醫(yī)類專業(yè)專家提出，在綜合指標的評價要求中須強調(diào)中藥飲片處方比，同時也可考慮將有特色、有療效院內(nèi)制劑算入中藥飲片處方；中醫(yī)骨傷科等專業(yè)專家提出，因傳統(tǒng)的保守治療方法占有很大的比重，建議適當降低出院患者手術(shù)/操作人次要求；還有專家提出，在規(guī)劃教材出版社、國家一級學會方面，建議增加中國中醫(yī)藥出版社、中華中醫(yī)藥學會等，以便更加科學合理、公平公正開展中醫(yī)類職稱評價。

討論與建議

基于調(diào)研收集的建議，對于中、西醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱評審制度存在的問題和下一步改進的方向，有以下建議。

1 注重綜合素質(zhì)考察，推行成果代表作制度

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱評審制度中“唯論文、唯獎項”的現(xiàn)象依舊普遍存在，尤其是科研類指標要求整體較高，過于強調(diào)論文、獎項、項目的數(shù)量與級別[6，7]，極大地限制了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍的發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，專家普遍提出將統(tǒng)一錄制的手術(shù)/操作視頻、技術(shù)規(guī)范/衛(wèi)生標準、技術(shù)專利、科普獎/科普作品、國家/省級醫(yī)學繼教項目、教學課題等納為代表作，表明各專業(yè)領(lǐng)域?qū)τ诙嗲?、全方位考察衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能力水平的整體意愿。實行成果代表作制度將極大節(jié)約衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員花費在論文發(fā)表、獎項申報等方面的時間，有利于引導衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員回歸到臨床實踐和臨床業(yè)績等業(yè)務(wù)層面上來[8-10]。

2 加強臨床實踐能力評價，細化臨床業(yè)績考核

國家人社部和衛(wèi)生健康委進行衛(wèi)生系列高級職稱工作改革旨在引衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員回歸臨床一線，提升治病救人本職能力。本研究發(fā)現(xiàn)，一部分專家提出了要根據(jù)專業(yè)特點和實際情況設(shè)定工作量要求，對于患者較少的、單次診療或住院時間較長的、專業(yè)手術(shù)難度大的專業(yè)，應(yīng)制定更為科學的工作量計算方式。因此工作量的考察應(yīng)更注重診療效果，臨床業(yè)績考核要根據(jù)不同專業(yè)細化為科學、合理的工作量[11，12]，逐漸確立“臨床能力為主、科研指標為輔”的評價制度體系。

3 完善業(yè)績成果評價標準，促進衛(wèi)生人才培養(yǎng)

自2019 年以來，安徽省衛(wèi)生系列高級職稱評審工作結(jié)合國家導向與臨床工作實際，逐步進行了一系列的探索與改進，主要包括出臺并施行《安徽省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格評審標準條件》、《安徽省農(nóng)村和城市基層衛(wèi)生機構(gòu)高級專業(yè)技術(shù)資格評審標準條件》、《安徽省衛(wèi)生系列衛(wèi)生管理專業(yè)職稱評審標準條件（試行）》等，試行以手術(shù)/操作視頻、技術(shù)規(guī)范/衛(wèi)生標準、科普作品等為主的業(yè)績成果代表作制度等。上述舉措很大程度上促進全方位評價衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績能力，但同時也存在業(yè)績成果相關(guān)要求不夠明確與細化、評價標準不夠成熟等現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，一部分專家提出技術(shù)規(guī)范/衛(wèi)生標準評審條件缺乏均衡性，國家級、省級技術(shù)標準要求過高，而普通的質(zhì)控標準又較為普遍；科普獎和其他科普作品難度差異較大，普通科普作品的質(zhì)量參差不齊。因此，未來可將技術(shù)規(guī)范/衛(wèi)生標準的范圍擴大至指南、專家共識、質(zhì)量標準等，科普作品應(yīng)重點突出醫(yī)學科普的社會效益。完善成果代表作的評價標準、均衡各項業(yè)績成果代表作之間、每項業(yè)績成果代表作的不同方向之間難易程度，是保持職稱評審標準統(tǒng)一性的基本要求，更是維護衛(wèi)生健康事業(yè)人才評價公平公正的重要保障[13-15]。

4 健全支援/服務(wù)基層制度建設(shè)，助力醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

作為衛(wèi)生系列高級職稱評審標準的重要方面，支援/服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、幫助基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提升業(yè)務(wù)水平一直備受關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，專家普遍建議采用連續(xù)深入基層一線服務(wù)與短期帶教、義診等相結(jié)合方式開展支援工作。正高級職稱的專業(yè)技術(shù)人員，主要考察的是診療疑難雜癥和科研創(chuàng)新的能力。副高級職稱的專業(yè)技術(shù)人員，考察傾向于提升臨床水平，推廣最新的醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)，促進基層醫(yī)療服務(wù)水平的提升等。因此，下一步應(yīng)對晉升正高級職稱人員的支援基層任務(wù)不作硬性要求，支持晉升副高級人員采用多種方式相結(jié)合的服務(wù)形式，這樣不僅能夠鼓勵不同技術(shù)層次的醫(yī)務(wù)人員更好地發(fā)揮專業(yè)技術(shù)能力，更能夠通過兩個方向的不斷引導，促進雙向轉(zhuǎn)診制度的改革與發(fā)展[16-17]。

5 突出中醫(yī)守正創(chuàng)新，優(yōu)化中醫(yī)人才評價體系

與西醫(yī)臨床醫(yī)學相比，中醫(yī)的理論體系、診療方法、診療目標有著本質(zhì)的區(qū)別，中醫(yī)類專業(yè)的職稱評審，其評審標準與側(cè)重點也有明顯不同。除業(yè)績成果代表作等共同條件外，在綜合評價指標方面，中醫(yī)類專業(yè)應(yīng)重點圍繞以中醫(yī)為主治療的出院患者比例、中藥飲片或具有明確特色與療效的院內(nèi)中藥制劑的處方比、中醫(yī)治療疑難危重病患者數(shù)量、中醫(yī)非藥物療法使用率等中醫(yī)藥特色指標，綜合評價中醫(yī)醫(yī)師的診療能力和水平。本研究中，中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的專家建議臨床案例應(yīng)更加注重對中醫(yī)元素的評價，比如中醫(yī)辨證、中藥、適宜技術(shù)、針推特色等。未來要加大對中醫(yī)藥方向的臨床、科研、科普等極具專業(yè)特色的傳統(tǒng)優(yōu)勢的支持，重點突出對中醫(yī)理念指導下的新技術(shù)、新方法等創(chuàng)新發(fā)展，積極促進中醫(yī)藥人才的培育，不斷促進我國中醫(yī)藥事業(yè)的壯大發(fā)展。

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱評審制度改革任重道遠，本研究通過問卷調(diào)查法對中、西醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱評審指標進行了統(tǒng)計和分析，得到了一些有價值的建議，對于今后改進和完善衛(wèi)生系列高級職稱評審標準有著一定的借鑒作用。衛(wèi)生系列高級職稱評審制度的改革要遵循“邊實踐，邊改革”的方式，要以客觀、公正、科學為目標，不斷完善評審標準條件的科學性和合理性，進而促進衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍整體素質(zhì)和實際工作水平的提高，更好地服務(wù)于“健康中國”建設(shè)。