劉芳，郭磊，劉娟，張敬，范小婷

甘肅省中醫(yī)院 甘肅蘭州 730050

脊髓損傷多由于外傷導(dǎo)致脊柱椎體骨折及椎體后方小關(guān)節(jié)的骨折，造成脊髓及神經(jīng)根損傷[1]。脊髓損傷會(huì)嚴(yán)重影響患者的下肢功能活動(dòng)，高位脊髓損傷甚至?xí)懈呶唤匕c的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前開放手術(shù)是解決脊柱骨折、脊髓壓迫的主要治療手段，能有效恢復(fù)脊柱生理結(jié)構(gòu)、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀[4]。患者術(shù)后為進(jìn)一步促進(jìn)脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀恢復(fù)，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉尤為重要，且此過程需要患者及家屬積極長期配合[5]。部分患者出院后由于依從性較差，不能長期堅(jiān)持功能鍛煉，影響術(shù)后康復(fù)。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）模式是由護(hù)理及臨床醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)對術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉培訓(xùn)及指導(dǎo)，提高患者出院后堅(jiān)持鍛煉的依從性，提高術(shù)后臨床療效[6-8]。本研究將FLS 護(hù)理模式應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者，提高患者出院后鍛煉的依從性，提升患者術(shù)后康復(fù)。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) CT、MRI 診斷確診脊柱骨折伴隨脊髓受壓患者；損傷椎體術(shù)后恢復(fù)良好的解剖結(jié)構(gòu)，脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定的患者；無重大內(nèi)科疾病及精神障礙性疾病患者；自愿參與本臨床觀察者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病及精神障礙的患者；脊柱骨折未見脊髓壓迫癥狀患者；術(shù)后椎體不穩(wěn)定的患者。

2 一般資料

選取甘肅省中醫(yī)院脊柱骨三科2021 年6 月—2022 年9 月收治的60 例骨科術(shù)后的患者（獲得本院倫理委員批準(zhǔn)），采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（30 例）和對照組（30 例）。實(shí)驗(yàn)組中男18 例，女12 例；年齡（42.08±2.39）歲；病程1 ～4d，平均（2.39±0.74）d；脊柱骨折部位：頸椎6 例，胸椎14例，腰椎10 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡（42.25±2.64）歲；病 程1 ～4d，平 均（2.5±0.67）d；脊柱骨折部位：頸椎5 例，胸椎16 例，腰椎9 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

3 干預(yù)方法

3.1 對照組 采用常規(guī)骨科護(hù)理，入院后對患者進(jìn)行入科宣教、基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、出院后隨訪記錄患者康復(fù)情況。

3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行6 個(gè)月的FLS 模式護(hù)理。護(hù)理實(shí)施步驟如下：①建立FLS 護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員由骨科主管護(hù)師為主導(dǎo)，邀請骨科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及理療師參與共同構(gòu)成。②在院期間康復(fù)護(hù)理：患者入院時(shí)對病人及家屬進(jìn)行入科宣教，詳細(xì)介紹椎體骨折伴隨脊髓損傷原理及后期對患者生活質(zhì)量的危害性，強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理干預(yù)及自身功能鍛煉的重要性，建立術(shù)后自我鍛煉意識(shí)；入院后再次評估患者術(shù)后功能鍛煉知識(shí)是否了解清楚，評估患者鍛煉可能會(huì)遇到的問題及鍛煉意愿，制定相對應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃；術(shù)后經(jīng)管床醫(yī)生允許鍛煉后，團(tuán)隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場功能鍛煉教學(xué)指導(dǎo)，內(nèi)容包含背伸、挺胸、三點(diǎn)支撐及五點(diǎn)支撐等相關(guān)術(shù)后腰背肌功能鍛煉動(dòng)作，患者鍛煉時(shí)囑家屬配合完成；出院時(shí)再次強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性，檢驗(yàn)患者及家屬的對康復(fù)鍛煉知識(shí)的掌握程度，掌握程度欠佳者進(jìn)行再次指導(dǎo)。③出院后康復(fù)護(hù)理：出院時(shí)建立術(shù)后康復(fù)鍛煉群，患者每天進(jìn)行視頻打卡，以便團(tuán)隊(duì)了解患者鍛煉情況對其進(jìn)行指導(dǎo)，患者在鍛煉期間如有問題可在群里直接反饋，對其問題進(jìn)行及時(shí)解決，團(tuán)隊(duì)人員群中定期發(fā)布術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻及相關(guān)知識(shí)，供患者閱讀參考。

4 觀察指標(biāo)

4.1 功能鍛煉知識(shí)評分及依從性評分 2 組患者干預(yù)前、干預(yù)6 月后均參照自擬《脊柱疾病患者功能鍛煉知識(shí)問卷》進(jìn)行評價(jià)，量表分別對鍛煉內(nèi)容、頻次、強(qiáng)度、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)度及注意事項(xiàng)25 項(xiàng)目進(jìn)行賦值1 ～4 分，總分25 ～100 分；《功能鍛煉依從性量表》對患者進(jìn)行功能鍛煉的部位、動(dòng)作、鍛煉時(shí)間及在家屬監(jiān)督下完成4 方面進(jìn)行每項(xiàng)目賦值1 ～4 分，總分4 ～16 分。兩量表評分越高則表明功能鍛煉知識(shí)及依從性較好。

4.2 VAS 疼痛評分、ODI 指數(shù)、BMI 指數(shù)及ASIA 評分 2 組患者干預(yù)前、干預(yù)6 月后VAS 疼痛評分、ODI指數(shù)、BMI 指數(shù)及ASIA 評分比較，VAS 疼痛評分、ODI 指數(shù)及ASIA 評分對患者脊柱骨折部位的疼痛程度、肢體活動(dòng)度及骨折部位椎旁肌肉的恢復(fù)進(jìn)行評估：分值分別0 ～10 分/0 ～50 分/0 ～50 分，分值越高表明疼痛、肢體活動(dòng)障礙度及脊髓損傷越嚴(yán)重；BMI指數(shù)是對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的評估，分值0 ～100分，干預(yù)后分值越高則表明生活質(zhì)量越好。

4.3 生活質(zhì)量 參照《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表》[9]對患者軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能及角色智能等五項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，賦值0 ～100 分，分值越高則表明生活質(zhì)量越好。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2 組患者功能鍛煉知識(shí)評分及依從性評分比較

2 組患者干預(yù)前功能鍛煉知識(shí)評分及依從性評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.415、1.297，P=0.679、0.200＞0.05），具有可比性，干預(yù)后功能鍛煉知識(shí)評分及依從性評分較干預(yù)前評分顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組（t=13.23、4.657，P=0.000＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2 組功能鍛煉知識(shí)評分及依從性評分比較（±s）

表1 2 組功能鍛煉知識(shí)評分及依從性評分比較（±s）

組別 例數(shù) 功能鍛煉知識(shí)評分 功能鍛煉依從性評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 52.47±2.98 82.96±3.92 8.22±0.53 14.86±2.09對照組 30 52.77±2.63 70.20±3.54 8.41±0.64 12.33±2.12

2 2 組患者干預(yù)前后VAS 疼痛評分、ODI 指數(shù)、BMI指數(shù)及ASIA 評分比較

2 組 患 者 干 預(yù) 前VAS 疼 痛 評 分、ODI 指 數(shù)、BMI 指數(shù)及ASIA 評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.858、0.382、0.949、0.436，P=0.394、0.704、0.347、0.665＞0.05），具有可比性，干預(yù)后VAS 疼痛評分、ODI 指數(shù)及ASIA 評分較干預(yù)前評分顯著降低、BMI 指數(shù)較干預(yù)前明顯升高，且各項(xiàng)觀察指標(biāo)評分實(shí) 驗(yàn) 組 優(yōu) 于 對 照 組（t=5.061、13.819、5.266、14.767，P=0.000＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2，表3。

表2 2 組干預(yù)前后相關(guān)VAS 評分、ODI 指數(shù)比較（±s）

表2 2 組干預(yù)前后相關(guān)VAS 評分、ODI 指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) VAS 評分 ODI 指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 7.79±0.51 3.82±0.43 61.61±3.45 41.17±3.33對照組 30 7.91±0.56 4.96±1.15 61.27±3.36 52.46±2.97

表3 2組治療前后相關(guān)MBI評分、ASIA評分比較（±s）

表3 2組治療前后相關(guān)MBI評分、ASIA評分比較（±s）

組別 例數(shù) MBI 評分 ASIA 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 40.97±3.44 71.06±3.25 30.14±3.52 16.40±2.76對照組 30 39.54±7.55 58.39±3.38 30.55±3.79 20.67±3.46

3 2 組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

2 組患者干預(yù)前軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能及角色智能、總評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.648、0.622、0.784、0.617、0.418、0.56，P=0.519、0.537、0.436、0.540、0.678、0.578＞0.05），具 有 可 比 性，干 預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)功能較干預(yù)前評分顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組（t=9.225、11.302、6.624、8.872、10.275、11.824，P=0.000＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2 組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表4 2 組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 61.10±2.98 80.06±38.2 60.43±3.66 80.29±2.78 62.15±3.42 79.34±5.26對照組 30 61.62±3.15 71.37±3.46 61.01±3.48 71.05±3.50 61.51±2.90 71.41±3.89組別 例數(shù) 角色智能 社會(huì)功能 總評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 62.14±3.24 80.36±3.21 62.75±2.75 80.45±3.60 61.32±2.57 81.15±2.97對照組 30 61.81±2.93 72.07±3.03 62.30±2.89 72.75±3.08 61.75±3.36 71.39±3.40

討 論

基于FLS 模式對脊髓損傷術(shù)后患者康復(fù)鍛煉知識(shí)及依從性的影響。脊柱骨折伴隨脊髓損傷的患者術(shù)后可緩解脊髓及神經(jīng)壓迫的癥狀，但脊髓及神經(jīng)的恢復(fù)術(shù)后需長期的鍛煉才得以有效的恢復(fù)，患者出院后須具有較好的依從性，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，術(shù)后能獲得良好的生活質(zhì)量[10]。本研究表明，經(jīng)采用FLS 模式干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉知識(shí)評分及依從性評分高于對照組，能有效提升患者對康復(fù)功能鍛煉的認(rèn)知，增加依從性的意愿。通過微信群能時(shí)刻保持醫(yī)、護(hù)和患者之間的聯(lián)系，出院后仍能對患者功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)[11-12]，定期群內(nèi)發(fā)布脊髓損傷康復(fù)鍛煉知識(shí)，使患者和家屬了解、學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉知識(shí)，提高患者出院后依從性[13-15]。

基于FLS 模式對脊髓損傷術(shù)后患者預(yù)后的影響。研究表明，術(shù)后合理安排康復(fù)功能鍛煉能有效緩解術(shù)后疼痛及神經(jīng)脊髓壓迫癥狀，對骨科術(shù)后康復(fù)有較好的促進(jìn)作用[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后2 組患者的VAS疼痛評分、ODI 指數(shù)及ASIA 評分較干預(yù)前評分顯著降低、BMI 指數(shù)較干預(yù)前明顯升高，各項(xiàng)觀察指標(biāo)評分實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，表明采用FLS 模式干預(yù)能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。這可能與入科宣教時(shí)對患者及家屬對病情的了解及進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性有關(guān)，增加了患者出院后的依從性[17-18]，基于FLS 模式醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切合作，根據(jù)患者體質(zhì)制定個(gè)性化的功能鍛煉，從而提高患者術(shù)后臨床療效[19]。

基于FLS 模式對脊髓損傷術(shù)后患者質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)功能評分較對照組顯著提升，能有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。這可能與醫(yī)、護(hù)和患者之間手術(shù)前良好的相互信任及術(shù)后對不同患者制定相符合的康復(fù)鍛煉方式、患者出院后經(jīng)微信打卡、護(hù)士及家屬監(jiān)督指導(dǎo)鍛煉，患者較好的依從性有關(guān)[20]。

綜上所述，基于FLS 模式護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者可有效提高患者的依從性，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及住院期間患者對護(hù)理工作的滿意度。