張勇

【摘要】? 目的? 分析針刺結(jié)合八珍湯加味治療混合型頸椎病的臨床療效。方法? 選擇2022年1月- 2023年1月醫(yī)院收治的混合型頸椎病患者60例為研究對(duì)象。在組間基本特征匹配的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用針刺治療，觀察組采用針刺結(jié)合八珍湯加味治療。觀察兩組患者的臨床療效、頸椎疼痛程度、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI評(píng)分）及生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果? 采用針刺結(jié)合八珍湯加味治療的觀察組患者治療總有效率為96.70%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及SF-36各維度（生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者VAS評(píng)分、NDI評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針刺結(jié)合八珍湯加味治療混合型頸椎病具有顯著的臨床療效，可以有效改善患者的疼痛程度、頸部活動(dòng)度和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 針刺；八珍湯；混合型頸椎?。慌R床療效

中圖分類號(hào)? R274.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）21--04

頸椎病是一種常見的慢性疾病，其主要癥狀包括頸部疼痛、僵硬、頭痛、肩背疼痛等?；旌闲皖i椎病是指同時(shí)存在頸椎骨質(zhì)增生和軟組織損傷的一種頸椎病類型，其癥狀更為復(fù)雜和嚴(yán)重。傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法和中藥八珍湯加味在治療頸椎病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[1-2]。針刺療法是中醫(yī)學(xué)的重要療法之一，其通過刺激穴位，調(diào)節(jié)人體氣血、陰陽平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。八珍湯加味是由多種中藥組成，具有補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽功效的中藥方劑。針刺結(jié)合八珍湯加味治療混合型頸椎病，可以綜合調(diào)理人體氣血、陰陽平衡，促進(jìn)病灶部位的血液循環(huán)，緩解疼痛、改善癥狀，達(dá)到治療的效果。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)，探討針刺結(jié)合八珍湯加味治療混合型頸椎病的臨床療效，旨在為臨床提供參考和借鑒，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年1月- 2023年1月醫(yī)院就診的混合型頸椎病患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型等兩種或兩種以上類型的癥狀和體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；②患有精神疾病或智能障礙，無法配合治療者；③處于妊娠期或哺乳期者；④對(duì)針刺或八珍湯加味治療存在禁忌證或過敏反應(yīng)者。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男女比例為14∶16；年齡28～67歲，平均年齡47.82±7.40歲；病程1～2年，平均病程1.18±0.45年。對(duì)照組男女比例為15∶15；年齡27～67歲，平均年齡47.51±7.50歲；病程1～3年，平均病程1.25±0.42年。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)針灸治療。常規(guī)消毒后，使用佳辰牌一次性針灸針，主穴選擇百會(huì)、風(fēng)池、頸3～6夾脊穴、風(fēng)府等穴位，根據(jù)頸椎病的不同類型，加配其他相關(guān)穴位：神經(jīng)根型頸椎病，加大椎、后溪、合谷；椎動(dòng)脈型頸椎病，加太陽、印堂、風(fēng)府；脊髓型頸椎病，加腰陽關(guān)、腎俞、次髎；頸型頸椎病，加肩井、曲池、合谷；交感型頸椎病，加內(nèi)關(guān)、心俞、膈俞。進(jìn)針后，采用補(bǔ)法、捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行行針。在兩側(cè)頸3～6夾脊穴上下分別連接一對(duì)電極，并接入電針治療儀，設(shè)定頻率為2Hz，治療強(qiáng)度根據(jù)每位患者的耐受能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。留針30分鐘，每天1次，每周5天，連續(xù)治療2周。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合八珍湯加味方治療。加味方的具體組成：黨參30g，白術(shù)、茯苓、白芍各12g，當(dāng)歸、熟地、川芎各15g，葛根、威靈仙、杜仲各10g、黃芪20g，炙甘草9g。每日1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用14劑。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[3]：療效分為治愈、有效和無效。患者癥狀完全緩解，頸椎功能恢復(fù)正常，且體檢和中醫(yī)辨證符合正常狀態(tài)為治愈；患者主要癥狀明顯減輕，頸椎功能有所改善，且體檢和中醫(yī)辨證符合改善狀態(tài)為有效；患者癥狀無明顯改善或進(jìn)一步惡化，頸椎功能無改善，且體檢和中醫(yī)辨證符合無改變狀態(tài)為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

（2）頸椎疼痛程度：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)價(jià)。根據(jù)標(biāo)記位置的距離來判斷頸椎疼痛的程度，總分0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。0～3分為輕度頸椎疼痛，4～6分為中度頸椎疼痛，7～10分為重度頸椎疼痛。

（3）頸椎功能障礙指數(shù)量表（neck disability index，NDI）：共包括10個(gè)項(xiàng)目[5]，涵蓋頸痛及相關(guān)癥狀以及日常生活活動(dòng)能力。每個(gè)項(xiàng)目得分為0～5分，總分50分。分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36評(píng)分），選取其中的生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能維度進(jìn)行測(cè)量。每個(gè)維度的評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的健康狀況越好[6]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)針灸結(jié)合八珍湯加味方治療后，觀察組患者治療總有效率為96.70%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的VAS評(píng)分均降低，但觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者NDI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者NDI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的NDI評(píng)分均降低，但觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者SF-36評(píng)分在生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能維度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36評(píng)分在以上維度均提高，且觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

混合型頸椎病常伴有頸部疼痛、僵硬等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，辦公室工作人員、缺乏運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)不良的人群尤其易受影響。中醫(yī)認(rèn)為，此病與氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)等因素有關(guān)，可通過中醫(yī)綜合治療改善。針刺療法是常見的中醫(yī)治療方法，通過刺激特定穴位調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善病理狀態(tài)。八珍湯是一種傳統(tǒng)的中藥方劑，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)和氣血、滋養(yǎng)臟腑的功效[7]。根據(jù)患者的個(gè)體差異，可以加入其他藥材增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示，針刺結(jié)合八珍湯加味方治療后，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分、NDI評(píng)分和SF-36評(píng)分的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，說明針刺結(jié)合八珍湯加味治療混合型頸椎病可有效改善患者的癥狀，減輕疼痛、增加頸部活動(dòng)度、改善神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量。這是因?yàn)榫C合治療方案中針刺和中藥的相互作用，以及個(gè)體化的針刺穴位選擇和中藥配伍的精確調(diào)理。針刺通過刺激頸部穴位，可以調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)頸部血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)，觀察組在常用穴位的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同類型選擇了相應(yīng)的輔助穴位，以更好地疏通經(jīng)絡(luò)、改善病情；八珍湯加味則可以改善患者的整體體質(zhì)和免疫力，從而促進(jìn)頸椎的康復(fù)[8]?？傊?，針刺結(jié)合八珍湯加味療法通過綜合調(diào)理氣血、舒經(jīng)活絡(luò)和滋養(yǎng)補(bǔ)益等方面的作用，在混合型頸椎病的治療中展現(xiàn)顯著療效。然而，為了更全面地評(píng)估該治療方案的效果，還需要進(jìn)一步的研究來驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效和安全性，并結(jié)合更大樣本量的研究人群來進(jìn)行驗(yàn)證和推廣。

綜上所述，針刺結(jié)合八珍湯加味治療混合型頸椎病臨床療效顯著，可以有效改善患者的疼痛程度、頸椎活動(dòng)度和生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 葉文國(guó)，楊易，洪恩四，等.椎針力敏穴治療神經(jīng)根、椎動(dòng)脈混合型頸椎病的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（3）：630-635.

[2] 付豪，胡宇童，楊東方，等.單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡下后方減壓聯(lián)合頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)治療多節(jié)段混合型頸椎病二例[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2022，36（10）：1241-1243.

[3] 王德鑒，張建銀.針灸推拿聯(lián)合壯藥酒循經(jīng)涂擦治療混合型頸椎病的療效觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2022，28（7）：12-14.

[4] 張?zhí)飳?，田千慧，朱詠梅，?頸舒湯加減聯(lián)合推拿康復(fù)治療混合型頸椎病療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，41（3）：36-40.

[5] 曾文璧，麥?zhǔn)珏?，盤慶東，等.刃針聯(lián)合桃紅四物湯治療混合型頸椎病的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（1）：4-7，12.

[6] 龍歡，李晶晶，張玉蘭，等.補(bǔ)中益氣湯化裁方聯(lián)合針刺混合型神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39（12）：183-185.

[7] 莫賢曉，陳世飛，黃凱敏，等.浮針配合中醫(yī)定向透藥治療混合型頸椎病的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（29）：94-97.

[8] 王秀麗，高明震.針刺配合推拿治療交感神經(jīng)椎動(dòng)脈混合型頸椎病臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（2）： 246-247.

[2023-06-20收稿]

作者單位：535000? 廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科