李 萌 王愛(ài)萍 付小云

（1.青島市膠州中心醫(yī)院肺功能室，山東 青島，266300；（2.青島市膠州中心醫(yī)院呼吸一科，山東 青島，266300）

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病，主要是肺部炎癥、有害氣體等所致。近年來(lái)，在人們生活環(huán)境的不斷變化下，慢阻肺的發(fā)病率呈直線上升，在病情的發(fā)展下，可能還會(huì)引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，增加致殘率與病死率[1]。有數(shù)據(jù)調(diào)查表示，40歲以上的人群屬于慢阻肺的高危群體，患者在出現(xiàn)慢阻肺后會(huì)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、肺功能下降等，會(huì)在增加患者家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)增加患者的精神壓力，對(duì)其生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)擔(dān)[2]。如慢阻肺患者治療不及時(shí)，還會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。目前，慢阻肺臨床主要采用藥物治療，但實(shí)踐表明，長(zhǎng)時(shí)間藥物治療會(huì)導(dǎo)致慢阻肺患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等[3]。因此，尋找一項(xiàng)有效的治療方案，對(duì)于慢阻肺患者非常有必要。實(shí)踐表明，在慢阻肺患者的康復(fù)治療中，如可以配合運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練，能夠改善患者的肺功能與呼吸功能，特別是在腹式及縮唇呼吸法中，配合慢跑與瑜伽等訓(xùn)練，可以提高患者的體質(zhì)，能有效改善臨床表現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究探究在慢阻肺康復(fù)治療中運(yùn)用運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練的作用及對(duì)肺功能的影響，選取2021年7月—2022年8月青島市膠州中心醫(yī)院收治的68例患者進(jìn)行比較研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年8月青島市膠州中心醫(yī)院收治的68例慢阻肺康復(fù)治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男22例，女12例；年齡47～78歲，平均年齡（63.33±4.61）歲；病程1～5年，平均病程（3.12±0.64）年；急性加重期14例，穩(wěn)定期20例。試驗(yàn)組男21例，女13例；年齡46～78歲，平均年齡（64.01±4.66）歲；病程1～4年，平均病程（3.10±0.65）年；急性加重期16例，穩(wěn)定期18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)青島市膠州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線與肺功能檢查確診[5]；②無(wú)藥物禁忌者；③生命體征穩(wěn)定者；④臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理及精神疾病者；②有肺炎等疾病者；③臟器功能障礙者；④有藥物禁忌者；⑤不愿參與研究者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)康復(fù)療法。采取藥物治療，用氨溴索注射液30 mg實(shí)施霧化吸入，2次/d，同時(shí)吸入噻托溴銨，按量吸入，并給予患者低流量氧氣吸入，將氧流量控制在1～2 L/min。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練。①臥式呼吸方法。指導(dǎo)患者保持仰臥體位，雙眼微閉，之后緩慢地吸氣，在吸氣時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛收腹，此時(shí)氣道、胸腔內(nèi)的負(fù)壓會(huì)不斷擴(kuò)大，可以促進(jìn)胸腔內(nèi)血液流動(dòng)；在呼氣時(shí)，縮小口唇，緩慢地呼氣、舒肛，將全部的氣體呼出，3次/d，30 min/次。在訓(xùn)練中控制好呼吸節(jié)律、呼氣方法。在吸氣時(shí)鼓起肚子，降低膈肌，讓更多的氧氣可以進(jìn)入到肺部，呼氣時(shí)縮起肚子，在一呼一吸中讓膈肌開(kāi)展上下運(yùn)動(dòng)，如嘴巴張開(kāi)呼吸，肺泡會(huì)快速關(guān)閉，不利于殘留氣體呼出，故需要慢慢地深呼吸，在呼氣時(shí)將殘留的氣體呼出。以上呼吸方法可以改善肺活量、心肺功能。②腹式呼吸。因患者病情的進(jìn)展、胸廓活動(dòng)的限制，需要開(kāi)展腹式呼吸訓(xùn)練，在進(jìn)行肺部呼氣時(shí)，患者會(huì)有吃力的感覺(jué)，常會(huì)因通氣量不足而引起缺氧。腹式呼吸訓(xùn)練可以讓患者學(xué)會(huì)通過(guò)腹肌運(yùn)動(dòng)來(lái)提高肺活量，保持呼吸功能。在訓(xùn)練時(shí)，讓患者保持立位，一手放在腹部，在腹部隆起時(shí)，另一手放在胸前，限制胸部的擴(kuò)張。吸氣時(shí)隆起腹部，胸部不動(dòng)，呼氣讓腹部保持內(nèi)陷，將氣體盡可能呼出。呼與吸時(shí)間比例保持在2:1；應(yīng)用鼻吸氣、口呼氣的方式，緩呼深吸，不能用力，7～8次/min，2次/d，15 min/次左右。③有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳等；在每次運(yùn)動(dòng)前，指導(dǎo)患者伸屈運(yùn)動(dòng)，如太極拳等。同時(shí)配合下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，預(yù)防患者出現(xiàn)不適感，如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為在30 min內(nèi)保持6 min基礎(chǔ)訓(xùn)練；在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下至少訓(xùn)練2～3次/周。鼓勵(lì)患者自主訓(xùn)練，1次/d。

兩組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)。血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、血酸堿度，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x在患者空腹、未吸氧狀態(tài)下檢測(cè)，取3 mL橈動(dòng)脈血，以3 000 r/min，離心5 min，離心半徑8 cm[5]。②比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)。肺功能指標(biāo)包括最大呼氣峰流速、用力肺活量、第一秒用力呼氣量，采用肺功能儀檢測(cè)。③比較兩組呼吸困難評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。呼吸困難評(píng)估：沒(méi)有出現(xiàn)氣促為0分，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難為1分，在快速爬坡或快速行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難為2分，在平地緩慢行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難為3分，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難為5分[6]。運(yùn)動(dòng)功能采用登樓運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分，在醫(yī)生的引導(dǎo)下，指導(dǎo)患者以正常的速度登樓，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，總分為100分，評(píng)分越高，患者的運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。④比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。生活質(zhì)量包括患者的疾病影響、活動(dòng)受限等。疾病影響主要評(píng)估患者的不安全感、焦慮、失望、痛苦；活動(dòng)受限主要評(píng)估患者的穿衣、游戲、爬坡、家務(wù)等項(xiàng)目，均為正向評(píng)分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越佳。⑤比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：呼吸訓(xùn)練后，患者的肺功能正常，呼吸功能正常為顯效；呼吸訓(xùn)練后，患者的肺功能、呼吸功能均有所好轉(zhuǎn)為有效；呼吸訓(xùn)練后，患者的呼吸功能、肺功能均沒(méi)有變化，病情加重為無(wú)效[8]。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均有改善，試驗(yàn)組二氧化碳分壓低于對(duì)照組，血氧分壓、血氧飽和度和血酸堿度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù)血氧分壓（mm Hg）二氧化碳分壓（mm Hg）血氧飽和度（%）血酸堿度試驗(yàn)組34治療后60.21±6.9149.43±8.0177.42±3.337.01±0.11治療前75.14±4.1531.74±6.8193.70±2.917.42±0.12對(duì)照組34治療后60.14±7.1350.61±7.8577.17±3.547.00±0.10治療前67.24±6.9339.14±8.0486.41±3.047.20±0.11 t兩組治療后 12.344 6.530 11.626 7.880 P兩組治療后＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組最大呼氣峰流速、用力肺活量、第一秒用力呼氣量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較 （）

組別例數(shù)最大呼氣峰流速（L/s）用力肺活量（L）第一秒用力呼氣量（L）試驗(yàn)組 34治療前2.31±0.551.65±0.331.34±0.30治療后3.34±0.352.15±0.311.99±0.41治療前2.31±0.551.70±0.421.29±0.33治療后2.81±0.441.90±0.321.56±0.42 t兩組治療后 5.4973.271 4.272 P兩組治療后＜0.0010.002＜0.001對(duì)照組 34

2.3 兩組呼吸困難評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療前，兩組呼吸困難評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組呼吸困難評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有改善，試驗(yàn)組呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸困難評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組呼吸困難評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （，分）

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組344.11±0.432.70±0.2367.54±3.1187.71±3.38對(duì)照組344.15±0.293.14±0.2867.59±3.4280.11±1.28 t 0.450 7.0800.065 12.261 P 0.654＜0.0010.948＜0.001呼吸困難評(píng)分組別例數(shù)

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組疾病影響、活動(dòng)受限等評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疾病影響、活動(dòng)受限等評(píng)分均有改善，試驗(yàn)組疾病影響、活動(dòng)受限等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

活動(dòng)受限評(píng)分治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組344.01±0.217.81±0.444.24±0.317.66±0.66對(duì)照組344.02±0.256.11±0.554.13±0.276.72±0.38 t 0.179 14.0741.560 7.179 P 0.859＜0.0010.124＜0.001組別例數(shù)疾病影響評(píng)分

2.5 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

慢阻肺具有較高的發(fā)病率，還具有遷延不愈、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，其發(fā)生與肺部出現(xiàn)異常炎癥、氣流受阻等有關(guān)系，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸肌疲勞、呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)其肺功能、生活質(zhì)量造成一定的影響，病情逐漸發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至造成患者死亡[8]。目前，臨床在慢阻肺的治療中多采用氧氣支持、平喘、止咳等治療手段，雖有一定的效果，但實(shí)踐表明，此療法無(wú)法有效改善肺功能，故效果并不理想。近年來(lái)，在醫(yī)療水平的不斷提升下，康復(fù)醫(yī)學(xué)在慢阻肺患者的治療中，發(fā)揮了顯著的作用，有助于改善患者的肺功能、提高其生活質(zhì)量[9]。在慢阻肺患者的康復(fù)治療中，首先需要評(píng)估其病情，配合心理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等方式。有研究表明，在慢阻肺患者康復(fù)治療中配合運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練，可以快速改善患者的臨床癥狀、提高運(yùn)動(dòng)能力[10]。

血?dú)夥治鲋饕峭ㄟ^(guò)對(duì)患者動(dòng)脈血中的氧分壓、二氧化碳分壓實(shí)施檢測(cè)，對(duì)其是否存在低氧或低氧嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，可為呼吸衰竭及酸堿平衡失調(diào)評(píng)估提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)均有改善，試驗(yàn)組二氧化碳分壓低于對(duì)照組，血氧分壓、血氧飽和度及血酸堿度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練可改善患者血?dú)鉅顩r，促使肺泡內(nèi)氣體自體內(nèi)排出，使機(jī)體代謝能力增強(qiáng)，為血?dú)庵笜?biāo)的改善提供了保障[11-12]。肺功能指標(biāo)如最大呼氣峰流速、用力肺活量等是判斷肺功能的常用指標(biāo)，對(duì)肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可結(jié)合檢測(cè)結(jié)果，了解患者通氣功能障礙程度。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組最大呼氣峰流速、用力肺活量、第一秒用力呼氣量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的肺功能。由于運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練的開(kāi)展能減少肺內(nèi)的殘留氣體，加快對(duì)肺部的修復(fù)，對(duì)改善肺的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、提升肺通氣量均具促進(jìn)作用[13-14]。

呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)功能可反映機(jī)體心、肺功能狀況。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組呼吸困難評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組呼吸困難評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有改善，試驗(yàn)組呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練可改善患者呼吸困難程度、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練可以通過(guò)腹式、縮唇等呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，并在不同的呼吸方式下進(jìn)行呼吸，從而改善呼吸困難，提高機(jī)體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

生活質(zhì)量是檢驗(yàn)患者健康狀況的一項(xiàng)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組疾病影響和活動(dòng)受限等評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組疾病影響和活動(dòng)受限等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練可改善患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練中的臥式呼吸方法可以增強(qiáng)大腦中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，增加通氣量，從而改善疲勞感，有助于提高患者的生活質(zhì)量[15]。

臨床療效可評(píng)估治療措施的實(shí)施價(jià)值，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練可提高臨床治療總有效率，提示運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練的開(kāi)展，能在改善肺功能的過(guò)程中提高機(jī)體訓(xùn)練強(qiáng)度，增加機(jī)體的耐受程度，有助于提高患者的康復(fù)效果及治療效果[5]。

綜上所述，在慢阻肺康復(fù)治療中采用運(yùn)動(dòng)并呼吸訓(xùn)練，其應(yīng)用效果顯著，而且對(duì)改善肺功能有積極的影響，值得臨床應(yīng)用。