韓航

【摘要】目的：探討在小兒尿道下裂的治療中應(yīng)用改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)的效果與價(jià)值。方法：隨機(jī)選取我院收治的小兒尿道下裂患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，時(shí)間定為2020年3月—2023年3月，數(shù)量定為50例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例，使用常規(guī)治療方式）和觀察組（25例，采用改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)治療）。對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患兒在接受治療后均取得一定效果，但觀察組在采用改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)治療后，其手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)能夠有效減輕小兒尿道下裂患兒的痛苦，減少其術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒尿道下裂；改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)；治療價(jià)值

Analysis of the therapeutic value of modified longitudinal U-shaped tube urethroplasty for pediatric hypospadias

HAN Hang

Xianyang Rainbow Hospital， Xianyang， Shaanxi 712000， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy and value of modified longitudinal U-shaped tube urethroplasty in the treatment of pediatric hypospadias.Methods：Pediatric hypospadias patients admitted to our hospital were randomly selected as the experimental subjects，the time was from March 2020 to March 2023，the number was set to 50 cases，and they were divided into the control group（25 cases，using conventional treatment） and the observation group （25 cases，treated by modified longitudinal incision U-shaped tube urethroplasty） according to the random number table method.The effects of treatment in both groups were analysed.Results：Both groups of children achieved certain results after treatment，but the surgical indexes，postoperative pain indexes， incidence of adverse reactions and postoperative recovery of the observation group after the modified longitudinal incision U-shaped tube urethroplasty were better than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Modified longitudinal U-shaped tube urethroplasty can effectively reduce the pain of children with hypospadias，reduce their intraoperative blood loss，and reduce the risk of adverse reactions，thereby promoting their postoperative recovery.

【Key Words】Pediatric hypospadias； Modified longitudinal U-shaped tube method for urethroplasty； Therapeutic value

小兒尿道下裂主要是位于下尿路和外生殖器，是一種先天性疾病。主要表現(xiàn)是尿道開口在非正常位置（陰莖口以外位置），而出現(xiàn)在正常尿道口（陰莖口）至?xí)幉浚ù笸葍?nèi)側(cè)）之間[1]。本病可表現(xiàn)為尿道開口異常，陰莖包皮異常、尿道海綿體發(fā)育不全、陰莖屈曲畸形（陰莖變彎）；排尿異常（不能正常排尿）、尿線較細(xì)、容易尿濕褲子；勃起時(shí)向下彎曲[2]。本病患兒無法正常站立排尿、易尿濕褲子等，易對(duì)心理造成負(fù)面影響，如自卑心理，還影響正常的生活質(zhì)量。因此，需對(duì)小兒尿道下裂患兒采取有效的治療措施。本文對(duì)治療小兒尿道下裂的有效措施進(jìn)行了分析與探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的小兒尿道下裂患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，時(shí)間定為2020年3月—2023年3月，數(shù)量定為50例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例，年齡1～8歲，平均年齡（2.56±1.18）歲，下裂部位：陰莖頭型9例，陰莖囊型6例，陰莖體型10例；觀察組25例，年齡1～9歲，平均年齡（2.37±1.26）歲，下裂部位：陰莖頭型8例，陰莖囊型6例，陰莖體型11例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患兒家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書；②患兒均可耐受手術(shù)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染者；②存在凝血功能障礙者；③存在免疫功能障礙者；④存在認(rèn)知障礙癥；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組，使用縱向U形管進(jìn)行Snodgrass手術(shù)：先對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，然后幫助患兒調(diào)整體位，使其保持仰臥。牽引線穿過龜頭，8Fr或10Fr導(dǎo)管作為支架沿著尿道放置。以支架管為中心，在尿道板兩側(cè)做平行切口，尿道板寬度控制在1.2～1.6cm之間。在原尿道開口附近做一個(gè)“U”形切口，切口到達(dá)陰莖遠(yuǎn)端兩側(cè)。6-0可吸收縫線連續(xù)纏繞在支架管周圍，形成新的尿道，確保尿道開口盡可能靠近龜頭中心。冠狀溝平面采用6-0可吸收縫線進(jìn)行間歇性縫合。距冠狀溝0.5cm處做一個(gè)圓形切口，強(qiáng)化淺筋膜及周圍組織，使陰莖腹側(cè)筋膜覆蓋新尿道。包皮皮瓣游離，必要時(shí)可轉(zhuǎn)移背側(cè)皮瓣覆蓋創(chuàng)面縫合皮膚。手術(shù)后，對(duì)陰莖進(jìn)行加壓繃帶和抗感染治療。術(shù)后7～10d取出敷料，術(shù)后約14d取出導(dǎo)管。

觀察組，采用改良的縱切U形卷管法尿道成形術(shù)：患兒在全身麻醉下仰臥。將縫線穿過龜頭，沿著尿道放置8-10F硅膠管。在尿道板的中心做一個(gè)縱向切口，到達(dá)陰莖海綿體的白色膜，遠(yuǎn)端不超過龜頭尿道板的遠(yuǎn)端。將尿道板的寬度擴(kuò)大到1.3～1.5cm，卷起尿道板支撐管，用6-0可吸收線間歇性縫合尿道板的皮下組織，形成新的尿道。術(shù)后治療與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。使用視覺模擬法對(duì)兩組患兒術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，用VAS評(píng)分表示，包括術(shù)后4、12、24及36h，0分：無任何疼痛；1～3分：輕微疼痛，還可忍受；4～6分：顯著疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量；7～10分：劇烈疼痛，難以忍受，影響患者睡眠質(zhì)量與食欲。對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)包括尿瘺、尿道感染、切口感染及切口裂開。對(duì)比兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間以及10d內(nèi)排便次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量為（12.16±1.34）mL、手術(shù)時(shí)間為（90.22±5.02）min、住院時(shí)間為（10.76±0.43）d；對(duì)照組術(shù)中出血量為（18.64±1.53）mL、手術(shù)時(shí)間為（98.34±5.77）min、住院時(shí)間為（13.92±0.73）d。觀察組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.931，P=0.001；t=5.309，P=0.001；t=18.649，P=0.001）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后4hVAS評(píng)分為（2.14±0.45）分、術(shù)后12hVAS評(píng)分為（1.44±0.36）分、術(shù)后24hVAS評(píng)分為（0.66±0.34）分、術(shù)后36hVAS評(píng)分為（0.46±0.23）分；對(duì)照組術(shù)后4hVAS評(píng)分為（2.65±0.55）分、術(shù)后12hVAS評(píng)分為（1.86±0.49）分、術(shù)后24hVAS評(píng)分為（0.93±0.39）分、術(shù)后36hVAS評(píng)分為（0.67±0.27）分。觀察組患兒的術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.588，P=0.001；t=3.454，P=0.001；t=2.609，P=0.012；t=2.960，P=0.005）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組尿瘺2例、尿道感染0例、切口感染0例、切口裂開0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（2/25）；對(duì)照組尿瘺3例、尿道感染1例、切口感染2例、切口裂開0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%（6/25）。對(duì)比可知，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =4.153，P=0.042）。

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（1.27±0.37）d、切口愈合時(shí)間為（4.69±0.55）d、術(shù)后首次排便時(shí)間為（1.63±0.43）d、10d內(nèi)排便次數(shù)為（7.37±2.13）次；對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（1.96±0.44）d、切口愈合時(shí)間為（7.37±2.17）d、術(shù)后首次排便時(shí)間為（2.07±0.34）d、10d內(nèi)排便次數(shù)為（5.31±1.22）次。根據(jù)上述指標(biāo)對(duì)比可知，觀察組患兒術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)10d內(nèi)排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.001，P=0.001；t=5.986，P=0.001；t=4.013，P=0.001；t=4.196，P=0.001）。

3 討論

小兒尿道下裂常見的病因有：遺傳：尿道下裂具有一定的家族性，但涉及的基因或染色體的具體情況尚不明確；內(nèi)分泌因素：胎兒睪丸所分泌的激素能夠?qū)δ行酝馍称鞯男纬僧a(chǎn)生影響。在絨毛膜促性腺激素的刺激下，妊娠第8周開始產(chǎn)生睪酮，然后轉(zhuǎn)化為二氫睪酮[3]。外生殖器的發(fā)育與二氫睪酮的調(diào)節(jié)作用具有密不可分的關(guān)聯(lián)。睪酮產(chǎn)生不足或延遲，或睪酮異常轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，使得胎兒生殖器出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致小兒尿道下裂。胚胎學(xué)因素：胚胎外生殖器發(fā)育異?？蓪?duì)小兒尿道發(fā)育產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致尿道下裂。尿道下裂可能發(fā)生在胚胎期[4]。尿道下裂這種疾病讓患有此疾病的兒童不能像正常人一樣站立排尿以及進(jìn)行日常排尿，不僅對(duì)其身體造成了嚴(yán)重傷害，還影響了兒童的心理健康，容易導(dǎo)致兒童產(chǎn)生自卑等心理，不利于健康成長，因此需及時(shí)采取有效的治療措施。

過去，兒童尿道下裂特別是陰莖陰囊尿道下裂通常采用縱向U型管法治療。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的尿瘺、尿道狹窄等不良情況，尤其是從冠狀溝到陰莖頭。一旦發(fā)生尿瘺，瘺管修復(fù)就會(huì)變得更加復(fù)雜[5]。因此，需探討減少該部位尿瘺發(fā)生的方法，并鼓勵(lì)臨床醫(yī)生嘗試改進(jìn)傳統(tǒng)方法。在本研究中，通過對(duì)小兒尿道下裂患兒使用改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)治療，觀察組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明其可有效減少其術(shù)中出血量，減輕其術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。這是因?yàn)楦倪M(jìn)縱向U型管尿道成形術(shù)的關(guān)鍵是從冠狀溝鉆一條隧道進(jìn)入陰莖頭，然后將人工尿道拉出到陰莖頭進(jìn)行縫合[6-7]。與過去的傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，這種方法具有明顯的優(yōu)勢(shì)和效果，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，陰莖頭的血液供應(yīng)充足。雖然傳統(tǒng)的方法需要分離陰莖龜頭瓣，這會(huì)導(dǎo)致更多的出血，但改進(jìn)的方法不需要分離龜頭瓣，減少出血[8]；其次，由于保留了冠狀溝的皮膚橋，與常規(guī)的治療方式相比，手術(shù)時(shí)間縮短并減少了因縫合因素引起的尿瘺和尿道狹窄[9]；最后，對(duì)于陰莖毛發(fā)育不全的兒童來說，很難松開陰莖瓣。改進(jìn)后的方法可以將尿道口拖到陰莖頭的正常位置，具有良好的整形效果[10]。

綜上所述，對(duì)小兒尿道下裂患兒采用改良縱切U形卷管法尿道成形術(shù)治療能取得較佳的效果，可有效減少其術(shù)中出血量，減輕其術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)兒童術(shù)后健康成長。

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