范曉婧

青少年在進(jìn)行肺結(jié)核與肺癌的診斷和治療過(guò)程中，需要進(jìn)行多次CT掃描，以此進(jìn)一步顯示機(jī)體病變情況。但多次CT掃描會(huì)累積輻射劑量，引發(fā)患者對(duì)健康安全問(wèn)題的擔(dān)心。CT是目前醫(yī)療中最主要的診斷工具之一，而低劑量螺旋CT是為解決CT高輻射的主要方法，其輻射劑量約是普通CT的1/5，安全性相對(duì)較高。

對(duì)于肺結(jié)核的診斷工作而言，臨床上可使用的方法較多，如痰液細(xì)菌涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，但上述方法會(huì)出現(xiàn)假陰性或漏診情況。比如，使用痰液細(xì)菌涂片或支氣管肺泡灌洗的檢測(cè)方式從痰液和肺泡灌洗液中檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌的概率是20%～55%，因?yàn)榫幏谓Y(jié)核在少數(shù)情況下存在一定的傳染性，因此要對(duì)肺結(jié)核疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷，以此確定疾病，并展開治療。

一般情況下，對(duì)青少年肺結(jié)核實(shí)施影像學(xué)檢查采用的是X線片檢查。X線胸片顯示的密度分辨率低、不能顯示微小病灶的形態(tài)及密度特征，且肺門旁、縱隔內(nèi)部、胸椎內(nèi)的小病灶也難以顯示；直徑較小空洞、微量積液等也極易顯示不清；另外，不能顯示縱隔內(nèi)增大淋巴結(jié)。上述情況極易造成漏診，使臨床治療的時(shí)間延誤，導(dǎo)致身體恢復(fù)不佳。而低劑量螺旋CT，在掃描時(shí)X線圍繞身體做連續(xù)環(huán)形運(yùn)動(dòng)，重建多幅人體橫斷圖像，整個(gè)掃描過(guò)程可在患者一次屏氣內(nèi)完成，可做整個(gè)器官或一個(gè)部位一次屏息下的容積掃描，所以可以對(duì)微小病灶進(jìn)行細(xì)致掃描，并不會(huì)產(chǎn)生病灶的遺漏。另外，低劑量螺旋CT相較于普通CT，掃描速度得到了大幅提高，并減少了普通CT因造影劑干擾產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影。

對(duì)于非小細(xì)胞肺癌而言，有較長(zhǎng)的臨床前期，為降低肺癌患者的死亡率，應(yīng)合理開展肺癌高危人群的疾病篩查工作，以做到疾病的早期診斷與治療。在影像學(xué)技術(shù)獲得快速發(fā)展的情形下，肺癌等疾病的早期診斷及治療獲得廣泛重視，針對(duì)肺部腫瘤實(shí)施篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期肺部結(jié)節(jié)并作出診斷，從而為治療方案提供依據(jù)，使患者的生存率獲得提高。

常規(guī)檢查方法主要是以常規(guī)劑量CT為主，將有關(guān)的參數(shù)傳送至到工作站處理平臺(tái)，借助容積再現(xiàn)及平面重組技術(shù)，對(duì)病患的病變位置、數(shù)目以及形態(tài)進(jìn)行觀察。而使用低劑量CT檢查方法，其相應(yīng)的電離輻射量較少，對(duì)人體健康的影響較小。普通CT完成1次胸部掃描輻射劑量大約是3～5mSv，而低劑量CT在1mSv左右，相當(dāng)于做1次腎臟同位素檢查的劑量。因此，實(shí)施低劑量CT檢查方法的時(shí)候，人體承受的輻射劑量是非常低的，所以每年進(jìn)行低劑量CT篩查是相對(duì)安全的。

第一，低劑量CT顯示胸部結(jié)構(gòu)的清晰度，檢出病變的敏感性和準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)X線胸片，可以幫助醫(yī)生做更準(zhǔn)確的早期肺部疾病篩查。比如，能更輕易地發(fā)現(xiàn)一些不易被常規(guī)CT檢測(cè)出的小結(jié)節(jié)，甚至2～5mm的結(jié)節(jié)均能被發(fā)現(xiàn)。國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，低劑量螺旋CT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期周圍型肺癌患者，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%，國(guó)際和國(guó)內(nèi)均將低劑量CT作為早期腫瘤常查的最佳手段。

第二，低劑量CT雖然射線量低，分辨率較普通CT低，但獲得的圖像在檢測(cè)肺部小結(jié)節(jié)方面同樣可以清晰地顯示，并能達(dá)到普通CT平掃的診斷要求，提升因肺部小結(jié)節(jié)導(dǎo)致肺結(jié)核疾病的檢出率，并對(duì)疾病的定性起到有效參考的作用。上述方法不僅能夠滿足醫(yī)學(xué)影像的診斷要求，而且也可以使醫(yī)生對(duì)肺內(nèi)病灶的早期診斷做出判斷，同時(shí)還可以使醫(yī)生觀察到肺癌患者縱隔是否有腫大淋巴結(jié)（淋巴結(jié)越大，轉(zhuǎn)移可能性就越大）。另外，低劑量CT同樣可以通過(guò)三維的結(jié)構(gòu)圖像及組織薄層的橫斷面來(lái)進(jìn)行觀察，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，從而發(fā)現(xiàn)心臟后方、縱隔和脊柱旁等部位普通CT難以發(fā)現(xiàn)的病變。

第三，低劑量CT檢查方法還能用來(lái)判斷性質(zhì)模糊的肺部結(jié)節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，必須實(shí)施隨訪，并記錄低劑量CT掃描產(chǎn)生的射線劑量，進(jìn)一步降低對(duì)人體的輻射，還可降低患者因反復(fù)檢查引發(fā)病灶惡性病變的潛在危險(xiǎn)，提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

隨著成像技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT診斷在肺部疾病患者的早期診斷中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，它可以減少掃描的次數(shù)，并且通過(guò)連續(xù)的成像來(lái)獲得患者病變的大范圍、多方位的薄層成像，從而為臨床的診斷提供可靠的基礎(chǔ)。

①通過(guò)調(diào)整CT的相關(guān)設(shè)置參數(shù)可以一定程度上降低輻射，既可以保持CT圖像的品質(zhì)，又可以減少輻射對(duì)身體的影響。通常情況下，在設(shè)置螺距等參數(shù)時(shí)，螺距增加會(huì)降低輻射劑量，考慮掃描儀設(shè)備的影響，借助SureView技術(shù)也可以降低螺距對(duì)圖層厚度的影響，從而提升檢查操作的靈活性。②電壓越高，X光穿透的能力越強(qiáng)，對(duì)病患使用劑量、圖像噪聲和成片的對(duì)比度都會(huì)有影響，過(guò)高和過(guò)低的管電壓都不利于CT的有效成像，因此CT檢查期間的參數(shù)設(shè)置應(yīng)當(dāng)根據(jù)CT掃描儀的模式針對(duì)選取。隨著CT機(jī)器技術(shù)發(fā)展，高端機(jī)器降低了對(duì)管電壓的需求，也會(huì)降低輻射性。③除對(duì)螺距、電壓等相關(guān)設(shè)備參數(shù)的差異化調(diào)整外，通過(guò)提升探測(cè)器敏感度、提高光電轉(zhuǎn)換率、降低噪聲以及優(yōu)化重建算法獲取重建圖像，也可以保證在成像質(zhì)量不變的前提下降低CT輻射劑量來(lái)減少輻射對(duì)病患機(jī)體的影響。

最后，低劑量CT檢查主要的適用群體是健康體檢、高危人群普查或者是肺部疾病篩查，同時(shí)也適用于短期內(nèi)多次復(fù)查及需要長(zhǎng)年隨診觀察的病人，是一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。但如果是要精確診斷病灶，也需要實(shí)施常規(guī)劑量的CT檢查，具體問(wèn)題必須具體分析，不能為了降低輻射盲目地選擇低劑量CT檢查，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，選擇與疾病相配的檢查方法，以提升診斷價(jià)值。