龔勝生, 肖永芝, 李孜沫, 張 濤, 謝海超, 石國(guó)寧, 陳發(fā)虎

(1.華中師范大學(xué)城市與環(huán)境科學(xué)學(xué)院, 武漢 430079;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所, 北京 10070;3.南昌師范學(xué)院旅游與經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院, 南昌 330032;4.中國(guó)科學(xué)院青藏高原研究所青藏高原地球系統(tǒng)與資源環(huán)境國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 北京 100101;5.邯鄲學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院, 河北 邯鄲 056006;6.中國(guó)科學(xué)院青藏高原研究所古生態(tài)與人類適應(yīng)團(tuán)隊(duì), 北京 100101)

最新研究表明,世界第一次鼠疫大流行發(fā)生在541年,由查士丁尼瘟疫(541—544年)開(kāi)始,直到750年,持續(xù)2個(gè)多世紀(jì).人類基因考古學(xué)[1]和現(xiàn)代傳染病模型模擬[2]都證明,查士丁尼瘟疫是由腺鼠疫引起的.世界第一次鼠疫大流行的時(shí)期,在中國(guó)處于南北朝(420—589年)后期到隋唐(581—907年)中期,此間中國(guó)的瘟疫流行狀況如何?有沒(méi)有鼠疫流行的跡象與可能?如果有,與歐洲鼠疫的流行又有著怎樣的關(guān)聯(lián)?這些都是本文所要探究的問(wèn)題.假使世界第一次鼠疫大流行只有一個(gè)疫源地,考慮到鼠疫在相距遙遠(yuǎn)的中國(guó)與歐洲之間傳播可能需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時(shí)間,這里以世界第一次鼠疫大流行時(shí)期為核心,將研究期向前向后延伸,從整個(gè)6-8世紀(jì)的300年時(shí)間來(lái)觀察.

1 6—8世紀(jì)中國(guó)疫災(zāi)流行的時(shí)空特征

1.1 6—8世紀(jì)中國(guó)疫災(zāi)的簡(jiǎn)略年表

根據(jù)龔勝生對(duì)“疫災(zāi)之年”的定義[3]及其《中國(guó)三千年疫災(zāi)史料匯編》[4]所載6-8世紀(jì)的疫災(zāi)史料和最新修訂,將6-8世紀(jì)各疫災(zāi)之年的疫災(zāi)狀況編成簡(jiǎn)要年表,臚列如次.

(1) 501年.正月,蕭衍率軍圍攻郢州城(今湖北武漢).七月,郢州城破,疾疫流腫,城中男女十萬(wàn)人,死者十七八,積尸比屋皆滿.九月,蕭衍順江東下,圍攻建康城(今江蘇南京).十二月,建康城被攻破,城中瘟疫流行.按:造成此次瘟疫的病種系498年南齊與北魏在南陽(yáng)打仗時(shí),由北魏軍隊(duì)傳給南齊軍隊(duì),進(jìn)而由南齊軍隊(duì)帶到郢州城的,史書(shū)稱“流腫”,醫(yī)籍稱“虜瘡”,后文考證即腺鼠疫.

(2) 502年.春,建康城疫癘流行.

(3) 503年.南梁(主要是都城建康地區(qū))是夏多疫癘.

(4) 504年.南梁(主要是都城建康地區(qū))是歲多疾疫.北魏都城洛陽(yáng)六月地震,大旱,疾疫.按:501年十二月,蕭衍軍隊(duì)將“流腫”從郢州城帶入建康城,導(dǎo)致建康城502—504年連續(xù)大疫.陶弘景《真誥》卷六描述了這次瘟疫之慘烈:“且頃以來(lái),殺氣蔽天,惡煙彌景,邪魔橫起,百疾雜臻.或風(fēng)寒關(guān)結(jié),或流腫種痾,不期而禍湊,意外而病生者,比目而來(lái)集也.”

(5) 510年.北魏禽昌、襄陵二縣(今山西臨汾)大疫,自正月至四月,死者二千七百三十人.

(6) 515年.夏四月,在鐘離郡(今安徽鳳陽(yáng))修建浮山堰的軍民大疾疫,死者相枕.

(7) 529年.六月,南梁都城(即建康)疫甚.

(8) 547年.南梁都城(即建康)旱疫.

(9) 548年.十月,南梁都城(即建康)內(nèi)已有疾疫流行.十一月,侯景軍隊(duì)來(lái)圍城.十二月,建康城中糧絕,“稍行腫滿之疾,城中疫死者大半”.

(10) 549年.三月,侯景攻入建康城.史稱:自侯景圍攻建業(yè)之后,城中多有腫病,死者相繼.閉城之日,城中有男女十余萬(wàn),擐甲者二萬(wàn)余人,被圍既久,“人多身腫氣急,死者什八九”,最后剩下不滿四千人.

(11) 551年.四月,侯景攻巴陵(今湖南岳陽(yáng)),久攻不克,五月,軍中疾疫,死者大半.按:548年以來(lái)的瘟疫流行都與侯景軍隊(duì)有關(guān),“腫病”之疾(即腺鼠疫)一直駐存于其軍士之中,軍隊(duì)行進(jìn)到哪里,腫病就流行到哪里,因而死亡率甚高,“死者大半”甚至“死者什八九”.

(12) 563年.二月,北周境內(nèi)(主要是關(guān)中地區(qū))風(fēng)雨僭時(shí),疾癘屢起.

(13) 565年.是歲,河南大疫,死者十四五.

(14) 566年.二月,南陳疹患淹時(shí),亢陽(yáng)累月,大赦天下.按:561—562年中國(guó)西北連年大旱,隨后引發(fā)大疫.563年,瘟疫在今陜西、甘肅的北周境內(nèi)流行,周武帝在都城長(zhǎng)安(今西安)下詔罪己.565年,瘟疫向東傳到北齊境內(nèi),導(dǎo)致河南大疫,死者十四五.566年,瘟疫進(jìn)一步蔓延到長(zhǎng)江下游的南陳境內(nèi),陳文帝在都城建康(今南京)下詔罪己.導(dǎo)致這次疫災(zāi)的病種為“疹患”,皮膚出疹是許多疫病的表征,如天花、傷寒、鼠疫等,但從瘟疫起于西北大旱之背景看,這里可能是指鼠疫.清代余師愚《疫疹一得》中的“疫疹”就是指腺鼠疫,甚至直到晚清民國(guó),仍有以“疹”特指腺鼠疫的.

(15) 573年.十月,壽陽(yáng)城(今安徽壽縣)發(fā)生圍城戰(zhàn)爭(zhēng),“城中多疫癘,死者過(guò)半”,“城中苦濕,多腹疾,手足皆腫,死者什六七”.

(16) 574年.四月,戰(zhàn)爭(zhēng)脅迫下,朐山、黃郭一帶饑饉疾疫.

(17) 583年.四月,隋軍北伐突厥,突厥士兵“饑不得食,又多災(zāi)疫,死者極眾”,或曰“饑疫死亡,人畜過(guò)半”.

(18) 589年.岷州(今甘肅岷縣)疫.

(19) 592年.都城長(zhǎng)安疾疫.

(20) 598年.二月,隋朝集結(jié)30萬(wàn)大軍揮師高麗.六月,軍出臨渝關(guān)(今山海關(guān)),次遼水,軍隊(duì)“大遭疾疫”.至九月撤軍時(shí),軍士“死者十八九”.

(21) 610年.二月,隋攻流求(今臺(tái)灣島),“士卒深入,蒙犯瘴癘,餒疾而死者十八九”.

(22) 612年.正月,隋朝集結(jié)一百一十三萬(wàn)大軍進(jìn)軍高麗,七月大敗而歸,“死者數(shù)十萬(wàn),因?qū)僖呒?山東尤甚”.史稱“是歲,大旱,疫,人多死,山東尤甚”.

(23) 614年.隋第三次征討高麗,軍中“復(fù)多疾疫,自黃龍以東,骸骨相屬,止泊之處,軍人皆積尸以御風(fēng)雨,死者十八九”.按:598—614年間,隋朝軍隊(duì)的大疫均與軍事行動(dòng)有關(guān),其瘟疫或是之前從突厥軍隊(duì)傳入,以“死者十八九”的死亡率來(lái)看,或是腺鼠疫流行.

(24) 617年.九月,關(guān)中癘疫,死人如積,不可勝計(jì).

(25) 618年.關(guān)中骨蒸病大流行.按:據(jù)《舊唐書(shū)》卷191《許胤宗傳》和《新唐書(shū)》卷204《許胤宗傳》載,骨蒸病“遞相傳染” “得之必死”“得者皆死”.醫(yī)史學(xué)家認(rèn)為,“骨蒸病”即今之肺結(jié)核,但死亡率如此之高,不排除是具有“結(jié)核”表征(淋巴結(jié)腫大)的腺鼠疫.

(26) 621年.二月,秦王李世民圍王世充于洛陽(yáng)宮城中,至三月,城中乏食,民病身腫腳弱,死者十之八九.圍城之初,洛陽(yáng)宮城之民凡三萬(wàn)家,疫后死剩不足三千家.按:此次瘟疫表征為“身腫腳弱”,死亡率高達(dá)百分之八九十,應(yīng)該是被稱為“流腫”或“風(fēng)毒腳氣”的腺鼠疫所致.

(27) 627年.九月,大兵之余,疫癘方作.十二月,西突厥地區(qū)大雪,羊馬多死,民大饑疫,長(zhǎng)城之南,暴骨如丘.

(28) 629年.正月,長(zhǎng)安城疾疫.

(29) 636年.關(guān)內(nèi)、河?xùn)|大疫.

(30) 641年.三月,澤州疫.

(31) 642年.夏,谷、涇、徐、戴、虢五州疫.

(32) 643年.夏,澤、濠、廬三州大疫.

(33) 644年.廬、濠、巴、普、郴五州疫.

(34) 648年.九月,邠州大疫,詔醫(yī)療之.

(35) 653年.“虜瘡”從西域東流,遍于海中.按:627—636年大疫的源自突厥,是導(dǎo)致其“暴骨如丘”的腺鼠疫,其中653年“從西域東流,遍于海中”的瘟疫明確是“虜瘡”(腺鼠疫)流行.

(36) 655年.三月,楚州大疫.

(37) 681年.三月,突厥阿史那伏念部士卒多疾疫.

(38) 682年.關(guān)中三月旱蝗,四月饑饉,六月疾疫,自陜(今三門(mén)峽市)至洛(今洛陽(yáng)市),死者不可勝數(shù).冬十月,長(zhǎng)安地震,人相食,大疫,兩京死者相枕于路.按:681年唐朝出兵反擊突厥,突厥部隊(duì)因疾疫流行引發(fā)內(nèi)訌,其首領(lǐng)被押送至唐都長(zhǎng)安城處死,瘟疫也隨之帶入長(zhǎng)安,導(dǎo)致682年長(zhǎng)安和洛陽(yáng)兩京之間的瘟疫大流行.

(39) 707年.春,自京師至山東疾疫,民死者眾.夏,山東、河北二十余州旱,饑饉、疾疫,死者數(shù)千計(jì).按:唐中宗在位(705—710年)的六年間,“水旱不調(diào),疾疫屢起”,“自劍南盡河、隴,山東由青、徐、曹、汴,河北舉滄、瀛、趙、鄚,或困水旱,或頓兵疫,死亡流離略盡”,是年是瘟疫流行最猛烈的一年.

(40) 711年.京師疫癘相仍.

(41) 751年.四月,唐劍南節(jié)度使鮮于仲通領(lǐng)兵八萬(wàn)討伐南詔國(guó),至西洱河,與閣羅鳳戰(zhàn),結(jié)果大敗,士卒瘴疫,死者六萬(wàn)人.

(42) 754年.六月,七萬(wàn)唐軍攻南詔太和城(今大理),結(jié)果“士卒罹瘴疫及饑死什七八”,“涉海而疫死相踵于道……死者十八”,“涉海,瘴死者相屬于路……死者十八九”.按:751年和754年唐朝兩次發(fā)兵攻打南詔,戰(zhàn)爭(zhēng)均由外戚楊國(guó)忠發(fā)動(dòng),史稱其在751年鮮于仲通大敗之后“益發(fā)中國(guó)兵討之,前后死者幾二十萬(wàn)人”,或曰:“自仲通、李宓再舉討蠻之軍,其征發(fā)皆用中國(guó)利兵,然于土風(fēng)不便,沮洳之所陷,瘴疫之所傷,饋餉之所乏,物故者十八九.凡舉二十萬(wàn)眾,棄之死地,只輪不還,人銜冤毒,無(wú)敢言者.”兩次戰(zhàn)爭(zhēng)失敗,均與“瘴疫”有關(guān),每次瘟疫死亡,都在六萬(wàn)人左右.云南是鼠疫自然疫源地和惡性瘧疾流行地,這里的“瘴疫”除惡性瘧疾外,也不排除腺鼠疫的發(fā)生.

(43) 762年.秋大疫,流行范圍極廣,北自淮沂,達(dá)于海隅.其中,江東大疫,死者過(guò)半.三吳尤甚,死者十七八,城郭邑居為之空虛,道路積骨相支撐,枕藉者彌二千里.浙江杭、越間疫疾頗甚,戶有死絕,十月,唐代宗令州縣瘞民疫死不能葬者.按:醫(yī)史學(xué)家麥格勞(Roderick E. McGraw)據(jù)此認(rèn)為中國(guó)的腺鼠疫是8世紀(jì)從地中海由海道傳入的,并稱762年中國(guó)沿海省份流行劇重的高死亡率的腺鼠疫[5].

(44) 783年.洛陽(yáng)大亂,谷貴大疫.

(45) 784年.四月,吐蕃軍在武功(今陜西武功)一帶大疫.十月,疫癘薦至,水旱相乘.

(46) 787年.三月,吐蕃軍隊(duì)春疫大興,羊馬多死,人馬疾疫.

(47) 790年.夏,淮南、浙東、浙西、福建等道大旱,人暍且疫,死者甚眾.

(48) 799年.夏,吐蕃麥不熟,疫癘仍興.

1.2 6—8世紀(jì)中國(guó)疫災(zāi)的時(shí)間特征

根據(jù)上述疫災(zāi)簡(jiǎn)略年表,將6-8世紀(jì)各次疫災(zāi)發(fā)生的年份、季節(jié)和疫災(zāi)等級(jí)制成表1,表中疫災(zāi)等級(jí)的劃分著眼于中國(guó)三千年疫災(zāi)流行的整體情況,主要根據(jù)疫災(zāi)流行縣數(shù)和死亡人數(shù)分為7個(gè)等級(jí),其中Ⅳ級(jí)以上疫災(zāi)統(tǒng)稱為“大瘟疫”,6-8世紀(jì)大瘟疫之年17個(gè),占48個(gè)疫災(zāi)之年總數(shù)的35.42%(表2).概括起來(lái),6-8世紀(jì)中國(guó)疫災(zāi)流行的時(shí)間變化特征有以下三點(diǎn).

表1 中國(guó)6-8世紀(jì)疫災(zāi)發(fā)生的年份、季節(jié)及其等級(jí)

表2 中國(guó)三千年疫災(zāi)嚴(yán)重程度的等級(jí)劃分

1) 疫災(zāi)主要在春夏季節(jié)流行.季節(jié)性是瘟疫流行的最主要的特征.6—8世紀(jì),中國(guó)疫災(zāi)發(fā)生在春季的12次,夏季的14次,秋季的5次,冬季的6次,全年都有流行或者季節(jié)不詳?shù)?1次,總體而言,疫災(zāi)多在春、夏季節(jié)流行,但“大瘟疫”多發(fā)生于夏、秋、冬三季.據(jù)研究,中國(guó)北方腺鼠疫主要在秋冬季流行,南方地區(qū)腺鼠疫主要在春夏季流行[6],6—8世紀(jì)中國(guó)疫災(zāi)流行的這些季節(jié)特點(diǎn),可能與當(dāng)時(shí)有較多鼠疫發(fā)生有關(guān)系.

2) 疫災(zāi)流行頻度總體趨于下降.從整個(gè)中國(guó)三千年疫災(zāi)史看,6-8世紀(jì)處于魏晉南北朝疫災(zāi)高峰期的后期和唐代疫災(zāi)低谷期的前期,總體上屬于疫災(zāi)偏少的時(shí)期,3個(gè)世紀(jì)里只有48個(gè)疫災(zāi)之年,其中6世紀(jì)20個(gè),7世紀(jì)18個(gè),8世紀(jì)10個(gè),在世紀(jì)尺度上,疫災(zāi)頻度總體趨于下降.在十年尺度上,無(wú)論是疫災(zāi)頻數(shù)指數(shù)還是疫災(zāi)等級(jí)指數(shù),波動(dòng)特征十分明顯,其中7世紀(jì)10年代和40年代的疫災(zāi)頻度最高,8世紀(jì)20年代到40年代的疫災(zāi)頻度最低,六階多項(xiàng)式趨勢(shì)線呈“W”型波動(dòng),線性趨勢(shì)線下降特征明顯(圖1).

注:虛直線為線性趨勢(shì)線,虛曲線為六階多項(xiàng)式趨勢(shì)線,細(xì)實(shí)線為10年指數(shù)波動(dòng)線,粗線為50年滑動(dòng)平均線.圖1 中國(guó)6-8世紀(jì)疫災(zāi)十年指數(shù)的變化Fig.1 Changes of the decade epidemic index in China from the 6th to 8th century

3)疫災(zāi)流行具有顯著的周期性.中國(guó)三千年疫災(zāi)變化具有多種波動(dòng)周期[3],6—8世紀(jì)是其中一段十分重要的時(shí)期,對(duì)其十年疫災(zāi)頻度指數(shù)和疫災(zāi)等級(jí)指數(shù)序列分別進(jìn)行小波分析,發(fā)現(xiàn)十年疫災(zāi)頻度指數(shù)存在280 a、100 a、50 a三個(gè)波動(dòng)周期,十年疫災(zāi)等級(jí)指數(shù)存在210 a、280 a、100 a、50 a四個(gè)波動(dòng)周期,二者的波動(dòng)周期基本一致,且接近于太陽(yáng)黑子活動(dòng)周期(11.2 a)的倍數(shù),說(shuō)明疫災(zāi)流行的周期性可能與太陽(yáng)黑子活動(dòng)的周期性有關(guān),這一特點(diǎn)與整個(gè)歷史時(shí)期長(zhǎng)時(shí)段的疫災(zāi)流行規(guī)律相一致[3,7].

1.3 6—8世紀(jì)中國(guó)疫災(zāi)的空間特征

南北朝及隋唐時(shí)期,中國(guó)的政治中心、人口重心和經(jīng)濟(jì)重心都在北方黃河流域,其間的疫災(zāi)也主要發(fā)生在北方地區(qū),尤其是長(zhǎng)安和洛陽(yáng)之間的中原區(qū)域,以及與中亞相通的絲綢之路沿線地區(qū)(圖2).概括起來(lái),6—8世紀(jì)中國(guó)疫災(zāi)流行的空間特征有以下三點(diǎn).

1) 京畿地區(qū)疫災(zāi)頻繁,疫災(zāi)多發(fā)區(qū)隨都城變遷而遷移.6—8世紀(jì)中國(guó)的社會(huì)由分裂走向統(tǒng)一,先后有建康(今南京)、長(zhǎng)安(今西安)、洛陽(yáng)等幾處重要都城,這些城市作為都城時(shí),其周邊地區(qū)無(wú)一不是疫災(zāi)的多發(fā)區(qū).這是因?yàn)?都城不僅是政治、經(jīng)濟(jì)、文化、交通中心,人煙輻輳,人口密度大,流動(dòng)人口多,而且也是割據(jù)戰(zhàn)爭(zhēng)、農(nóng)民戰(zhàn)爭(zhēng)、甚至民族戰(zhàn)爭(zhēng)的攻伐攘奪之地,一旦發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)荒,都城還是難民、災(zāi)民、流民麇集之地,故而疫災(zāi)極易流行.例如,建康(今南京)作為南朝宋、齊、梁、陳的都城,是當(dāng)時(shí)中國(guó)南方地區(qū)最重要的城市,也是6—8世紀(jì)中國(guó)南方地區(qū)疫災(zāi)最頻繁的地區(qū);長(zhǎng)安(今西安)、洛陽(yáng)作為北朝時(shí)期的都城,特別是大一統(tǒng)王朝隋、唐時(shí)期的都城,是當(dāng)時(shí)整個(gè)中國(guó)乃至世界上規(guī)模最大的城市,疫災(zāi)尤為多發(fā),以致從長(zhǎng)安到洛陽(yáng)之間的地區(qū),成為6—8世紀(jì)疫災(zāi)之年最密集的地區(qū).

2) 疫災(zāi)地域空前擴(kuò)展,西部邊疆地區(qū)的疫災(zāi)顯著增多.與之前的魏晉時(shí)期相比,6—8世紀(jì)的南北朝隋唐時(shí)期,中國(guó)境內(nèi)的疫災(zāi)流行的頻度并不十分頻繁,但疫災(zāi)分布范圍卻大大擴(kuò)展,遠(yuǎn)邁前朝.圖2顯示,西自西域、突厥、吐蕃、大理,中連河西走廊、黃土高原、關(guān)中平原、江淮之間及長(zhǎng)江中下游,東北至遼東,東南至流求(今臺(tái)灣),均有過(guò)疫災(zāi)的流行.6—8世紀(jì)疫災(zāi)地域之所以空前擴(kuò)展,原因有二:一是開(kāi)拓邊疆的戰(zhàn)爭(zhēng).如隋朝征流求(今臺(tái)灣)、高麗(今朝鮮半島)、突厥(今蒙古高原中西部以西迄中亞一帶),唐朝征南詔(今云南)、吐蕃(今青藏高原)、突厥(今蒙古高原以西迄中亞一帶),據(jù)統(tǒng)計(jì),6—8世紀(jì)總共48個(gè)疫災(zāi)之年中,至少有11個(gè)是由隋唐王朝與吐蕃、南詔、突厥、高麗、流求等的戰(zhàn)爭(zhēng)所致.二是絲綢之路的開(kāi)通與中亞聯(lián)系的加強(qiáng).自西漢張騫“鑿?fù)ā蔽饔蚝?西域、中亞與中國(guó)的聯(lián)系就一直沒(méi)有斷過(guò),隋唐一統(tǒng)之后,絲綢之路更是得以暢通,西域、中亞地區(qū)與中國(guó)的聯(lián)系更加緊密,在世界第一次鼠疫大流行的背景下,作為貿(mào)易通道的絲綢之路也就成為了疫病傳播的通道,如653年,號(hào)稱“虜瘡”的鼠疫“從西域東流,遍于海中”.研究表明,中亞地區(qū)和中國(guó)的青藏高原、蒙古高原、黃土高原西北部、云南高原西部都存在有鼠疫自然疫源地,在這些地區(qū)的大規(guī)模軍事行動(dòng)以及與中亞地區(qū)持續(xù)的貿(mào)易往來(lái),誘發(fā)和傳播鼠疫的風(fēng)險(xiǎn)是極大的.

注:基于審圖號(hào)為GS(2019)1822的標(biāo)準(zhǔn)地圖制作,底圖無(wú)修改.圖2 6-8世紀(jì)中國(guó)的疫災(zāi)和鼠疫分布Fig.2 Distribution of epidemics and plagues in China from the 6th to 8th century

3) 疫災(zāi)分布格局巨變,開(kāi)啟南方疫災(zāi)重于北方的千年轉(zhuǎn)換.以現(xiàn)代縣級(jí)政區(qū)為單元計(jì)算6—8世

紀(jì)中國(guó)北方地區(qū)與南方地區(qū)發(fā)生疫災(zāi)的縣數(shù)之比,6—8世紀(jì)為1.26(324/256),其中6世紀(jì)為2.50(55/22),7世紀(jì)為6.24(337/54),8世紀(jì)為0.51(144/282),也就是說(shuō),6—8世紀(jì)中國(guó)的疫災(zāi)總體是北方重于南方,但8世紀(jì)以后,南方疫災(zāi)重于北方.這種轉(zhuǎn)換,是千年的巨變,因?yàn)樽源酥?中國(guó)的疫災(zāi)重心就一直分布在南方地區(qū)了.研究表明,人口密度對(duì)疫災(zāi)分布具有基礎(chǔ)性影響,是疫災(zāi)流行的“啟動(dòng)器”.人口流動(dòng)是疫病流行的主要傳播途徑,也是疫災(zāi)流行的“加速器”,歷史上的疫災(zāi)蔓延基本上都是通過(guò)人口流動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的[3],因此,人口分布是疫災(zāi)分布的牽引器,人口格局的轉(zhuǎn)變必然導(dǎo)致疫災(zāi)格局的轉(zhuǎn)變.8世紀(jì)后期,由于安史之亂的爆發(fā),唐王朝由盛而衰,中國(guó)人口重心和經(jīng)濟(jì)重心由北方向南方遷移,受其牽引,疫災(zāi)重心也由北方遷移到了南方.

2 6—8世紀(jì)中國(guó)腺鼠疫流行的可能性

鼠疫是一種古老的傳染病,鼠疫菌早在5 000萬(wàn)年以前就已經(jīng)在地球上生成[8].歐洲在古希臘時(shí)代就有了鼠疫流行,中國(guó)何時(shí)出現(xiàn)鼠疫,學(xué)術(shù)界有不同看法.20世紀(jì)40年代,醫(yī)史學(xué)家陳方之(1884—1969年)認(rèn)為,東漢末公元217年發(fā)生的“大疫”十分慘烈,曹植《說(shuō)疫氣》稱“家家有僵尸之痛,室室有號(hào)泣之哀.或闔門(mén)而殪,或覆族而喪”,是“我國(guó)鼠疫紀(jì)錄之嚆矢”[9].現(xiàn)代醫(yī)史學(xué)家冼維遜采信之,并據(jù)此認(rèn)為《后漢書(shū)》記載的東漢時(shí)期的其他十次大疫也很可能是鼠疫[5].最近,中醫(yī)史家符友豐更是認(rèn)為,早在公元前5世紀(jì)至公元前1世紀(jì)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,中國(guó)就已經(jīng)有了鼠疫的流行,甚至中醫(yī)所謂的“醫(yī)源于疫”,這里的疫指的就是鼠疫[10],8世紀(jì)以前的中醫(yī)典籍,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》《肘后方》《諸病源候總論》《千金要方》,等等,都有鼠疫的記載,它們記載的“熱病”“惡核”“流腫”“陰陽(yáng)毒”“風(fēng)毒腳氣”,等等,都是對(duì)鼠疫的描述[11].這些觀點(diǎn),也許有些偏頗,但中國(guó)很早就有鼠疫流行,應(yīng)該是可以采信的,因?yàn)槭笠呤亲匀灰咴葱约膊?鼠疫桿菌一旦在合適的生境建立地方性,鼠疫自然疫源地就十分穩(wěn)固地存在,只要人類在自然疫源地區(qū)域的活動(dòng)達(dá)到某種程度,就有可能引發(fā)鼠疫的流行.現(xiàn)代研究表明,中國(guó)南方、北方存在10類鼠疫自然疫源地[12],它們應(yīng)該早在史前時(shí)期就已存在,因此,中國(guó)早在雅典大瘟疫時(shí)期(前430—前427年)就已有鼠疫流行,應(yīng)該是可信的,更不用說(shuō)在世界第一次鼠疫大流行期間(541—750年)發(fā)生過(guò)鼠疫.

2.1 中國(guó)在第一次鼠疫大流行期間的鼠類異?；顒?dòng)

人間鼠疫發(fā)生前,一般都有鼠間鼠疫發(fā)生,或有老鼠的異?；顒?dòng).6-8世紀(jì)中國(guó)有多次老鼠異常活動(dòng),有的疑似就是鼠疫的發(fā)生.

1) “鼠為災(zāi)”.508年八月,甘肅涇川縣一帶“黃鼠為災(zāi)”(《魏書(shū)》卷112《靈征志》).526年,陜西寶雞鄰近地區(qū)“田鼠為災(zāi)”(《北齊書(shū)》卷23《魏蘭根傳》).“鼠為災(zāi)”,是指老鼠給人類造成的災(zāi)害.老鼠造成的災(zāi)害,無(wú)外乎二:一是損毀莊稼,二是引發(fā)鼠疫.如果只是損毀莊稼,史書(shū)一般會(huì)稱“鼠害稼”,但是,這兩年明確記載是“鼠為災(zāi)”,極有可能是黃鼠和田鼠引發(fā)了人間鼠疫.甘肅涇州和陜西寶雞位于關(guān)中平原西北部,不僅是中國(guó)通往中亞的必經(jīng)之地,而且是阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地區(qū)域,在這里發(fā)生鼠疫是十分可能的.

2) “鼠害稼”.639年,福建建甌“鼠害稼”.647年,重慶城區(qū)一帶“鼠害稼”(《新唐書(shū)》卷34《五行志》),奉節(jié)一帶“旱,鼠害秋稼”,四川省渠縣一帶“蝗,鼠害秋稼”.648年,四川宜賓一帶“鼠傷稼”(《冊(cè)府元龜》卷105《帝王部?惠民》).707年,陜西延川一帶“鼠害稼”.714年,廣東韶關(guān)一帶“鼠害稼,千萬(wàn)為群”(《新唐書(shū)》卷34《五行志》)等.四川、重慶不是自然疫源地區(qū)域,發(fā)生在那里的“鼠害稼”事件可能不會(huì)引發(fā)鼠疫,但發(fā)生在陜西、廣東、福建的“鼠害稼”事件,都有可能引發(fā)過(guò)鼠疫,因?yàn)檫@些地方都有鼠疫自然疫源地存在.

3) “鼠渡江”.據(jù)觀察,人間鼠疫發(fā)生之前,一般都有鼠間鼠疫的發(fā)生,而鼠間鼠疫發(fā)生時(shí),因?yàn)楦邿釤┛?老鼠大都死于河流和池塘的水邊.明末崇禎年間鼠疫大流行期間,黃土高原的寧夏、陜西、甘肅都有老鼠的異常活動(dòng),而長(zhǎng)江中游的湖北、下游的江蘇,都有老鼠渡江事件的發(fā)生.如1639年,湖北黃州“鼠食禾,渡江五六日不絕”,1642年,“群鼠渡江,晝夜不絕”(《綏寇紀(jì)略》卷12《物異》).這樣的事件在第一次鼠疫大流行期間也發(fā)生過(guò),如588年四月,“有群鼠無(wú)數(shù),自蔡洲岸入石頭渡淮,至于青塘兩岸,數(shù)日自死,隨流出江”(《南史》卷10《陳本紀(jì)下》).這次老鼠的異常活動(dòng),與鼠間鼠疫極為相似.長(zhǎng)三角地區(qū)現(xiàn)在不是鼠疫自然疫源地地區(qū),但在世界第三次鼠疫大流行期間的明朝末年,這里是有過(guò)大范圍鼠疫流行的.

4) “掘鼠食”.528年,農(nóng)民軍領(lǐng)袖葛榮(鮮卑人)被北魏柱國(guó)大將軍爾朱榮打敗被殺,其部眾流入并州(治今太原)、肆州(治今忻州)者二十余萬(wàn)人,號(hào)稱“降戶”.此后直到530年,“并、肆頻歲霜旱,降戶掘黃鼠而食之”(《北齊書(shū)》卷1《帝紀(jì)一》).黃鼠是黃土高原鼠疫傳播的介體,山西北部也是黃鼠鼠疫自然疫源地,明朝末年中國(guó)的鼠疫大流行就始于其附近的長(zhǎng)治.還有,548年十月至549年三月,圍攻建康城(今南京)的侯景軍隊(duì)因?yàn)榧Z食匱乏,“軍士熏鼠捕鴿而食,數(shù)月之后,殿鼠鴿皆盡”(《封氏聞見(jiàn)記》卷7《蜀無(wú)兔鴿》).此次捕鼠而食之后,該地發(fā)生了大規(guī)模的瘟疫流行.不過(guò),建康城之大疫,可能與侯景軍隊(duì)熏鼠而食關(guān)系不大,而是與“虜瘡”或“流腫”一直存在其鮮卑兵士中有關(guān).

2.2 中國(guó)在第一次鼠疫大流行期間對(duì)腺鼠疫癥狀的描述

世界第一次鼠疫大流行已經(jīng)證實(shí)是腺鼠疫大流行,中國(guó)歷史文獻(xiàn)很少記載染疫者的臨床表現(xiàn),但也留下了這個(gè)時(shí)期腺鼠疫流行的蛛絲馬跡,當(dāng)時(shí)記載的“惡核”“虜瘡”“流腫”“疹疫”“暍疫”“瘴疫”,甚至“骨蒸”“苦頭痛”都有部分可能包括鼠疫在內(nèi).

1) 惡核病.首次指出中醫(yī)典籍中的“惡核病”就是腺鼠疫的人是鼠疫專家伍連德(1879—1960),后此觀點(diǎn)得到廣泛認(rèn)同.據(jù)日本人丹波康賴(912—995年)《醫(yī)心方》(卷16《腫物部?治惡核腫方第九》)稱,東漢醫(yī)家張仲景(約150—約219年)所著醫(yī)方(《張仲景方》)中有“治消核腫”的“黃耆貼方”[13],并將其與治療惡核病的藥方放到一起,但“核腫”是否就是“惡核病”,有待考證.醫(yī)史學(xué)界一般認(rèn)為,最早記述惡核病的醫(yī)著是東晉葛洪(約283—約363年)的《肘后救卒方》(又名《葛氏方》,成書(shū)于306—317年間[14]),后南朝陶弘景(456—536年)修訂《肘后救卒方》,于500年(庚辰年)撰成《肘后百一方》(簡(jiǎn)稱《肘后方》),至于金代,楊用道增修《肘后方》(1101—1110年),又揉入北宋唐慎微(1056—1093年)《證類本草》(1082年成書(shū))的有關(guān)內(nèi)容,名曰《附廣肘后方》,但到元世祖至元年間(1264—1294年)始刻印流傳.今本《肘后備急方》為明代嘉靖中襄陽(yáng)知府呂颙所刻,該刻本中“凡楊氏所增皆別題‘附方’二字列之于后,而葛、陶二家之方則不加分析,無(wú)可辨別”(四庫(kù)全書(shū)《肘后備急方提要》).其實(shí),呂颙所刻《肘后備急方》還揉入了唐代張文仲(620—700年)所著《隨身備急方》的有關(guān)內(nèi)容,正因?yàn)槿绱恕吨夂蠓健凡庞辛恕吨夂髠浼狈健分?因此,今本《肘后備急方》中的文字未必都是葛洪《肘后救卒方》的原文,不過(guò)其中有關(guān)“惡核”的記載,醫(yī)史學(xué)者認(rèn)為都是葛洪的原文,其方有“若惡核腫結(jié)不肯散者”,“療惡肉、惡脈、惡核、瘰疬、風(fēng)結(jié)腫、氣痛”,“療惡肉、惡核、瘰疬、風(fēng)結(jié)諸脈腫”,“療時(shí)行溫疫、諸腳氣、毒惡核、金瘡等”,其被指為是腺鼠疫描述的為如下文字:“惡核病者,肉中忽有核如梅李,小者如豆粒,皮中慘痛,左右走身中,壯熱,惡寒是也.此病卒然如起,有毒入腹,殺人.南方多有此患.”(卷5《治癰疽?jiàn)伻橹T腫毒方》)這段文字描述了“惡核病”之三大表征:一是惡核大小如梅李核或豆粒;二是惡核長(zhǎng)在皮下,可以游動(dòng);三是發(fā)病急猝,疼痛異常,高熱惡寒.這三個(gè)表征與腺鼠疫淋巴結(jié)腫大的特征十分一致.關(guān)于惡核病的分布,葛洪說(shuō)是“南方多有此患”.葛洪是句容人(今江蘇句容),后隱居羅浮山(今廣東博羅),其言“南方”應(yīng)該是葛洪家鄉(xiāng)以南的嶺南地區(qū).嶺南地區(qū)分布著鼠疫自然疫源地,世界第二次、第三次鼠疫大流行期間,腺鼠疫在中國(guó)的流行就被稱為“核瘟”或“核疫”.據(jù)此,中國(guó)至遲在4世紀(jì)初就已有了腺鼠疫流行的記載.

東晉葛洪之后,南朝劉涓子、陳延之、僧深等也記載了惡核病,說(shuō)明腺鼠疫已是南朝時(shí)期常見(jiàn)的疾病了.劉涓子(約370—450年)是東晉、劉宋間京口(今江蘇鎮(zhèn)江)人,他在東晉義熙六年(410年)隨劉裕北征,專治被創(chuàng)者,并于劉宋元嘉十九年(442年)撰成《鬼遺方》(又名《癰疽方》),南齊永元元年(499年)經(jīng)龔慶宣重編后,得名《劉涓子鬼遺方》,書(shū)中載有“治惡核腫毒湯方”[13],可惜原書(shū)已佚一半,未見(jiàn)惡核病癥描述.陳延之是劉宋、蕭齊間人,生卒不詳,著有《經(jīng)品小方》(簡(jiǎn)稱《小品方》),其書(shū)成書(shū)于454—473年間,其云:“有惡核病者,肉中忽有核,累累如梅李核狀,小者如豆粒,皮肉中瘆痛,左右走人身中,壯熱,畏寒是也,與諸瘡痕(根)瘰疬結(jié)筋相似.其瘡痕(根)瘰疬,要因瘡而生,是緩疾,無(wú)毒;其惡核病,卒然而起,有毒,不治,入腹煩悶則殺人.南方多有此疾,皆是冬月受溫風(fēng),至春夏有暴寒冷相搏,氣結(jié)成此毒也.”這段文字與《肘后方》所言頗相似,或即采自《肘后方》,但又有進(jìn)一步闡發(fā),一是將惡核與瘡根瘰疬加以區(qū)分,二是闡釋了惡核的病因和流行季節(jié).南方地區(qū)惡核病主要在春夏季節(jié)流行,這與近現(xiàn)代觀察到的南方地區(qū)鼠疫流行的時(shí)間一致.僧深為“宋、齊間道人,善療腳弱氣之疾”(《太平御攬》卷724),著有《僧深藥方》,亦稱《僧深集方》,簡(jiǎn)稱《僧深方》《深師方》.據(jù)考證,僧深實(shí)為梁、陳、隋三朝人,主要活動(dòng)在今江蘇揚(yáng)州一帶,其《僧深方》成書(shū)于540—610年間[15],其云:“凡得惡腫皆暴卒,初始大如半梅桃,或有核或無(wú)核,或痛或不痛,其長(zhǎng)甚速,須臾如雞鴨[子]大,即不(不即)治之,腫熱為進(jìn),煩悶拘攣,腫毒內(nèi)侵,填塞血?dú)?氣息不通,再宿便殺人.”[13]這里的“惡腫”中之有核者即惡核病,其核初起時(shí)約半個(gè)梅桃大,不久就會(huì)長(zhǎng)到雞鴨蛋大,核腫與發(fā)燒不斷加重,一兩天就會(huì)死人,其癥狀與腺鼠疫頗相符合.

至于隋朝,巢元方(550—630年)對(duì)“惡核病”做了進(jìn)一步的描述.巢元方在隋大業(yè)中任太醫(yī)令,奉詔于610年撰成《諸病源候總論》,該書(shū)是魏晉南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)大成之著,今稱《諸病源候論》,簡(jiǎn)稱《病源論》,其云:“惡核者,內(nèi)(肉)里忽有核,累累如桃李,小(有)如豆粒,皮肉燥痛,左右走(人)身中,卒然而起.此風(fēng)邪挾毒所成.其亦似射工毒,初得無(wú)常處,多測(cè)測(cè)痛,不即治,毒入腹,煩悶惡寒,即殺人(也).”又云:“惡核者,是風(fēng)熱毒氣與血?dú)庀嗖Y(jié)成,核生頸邊,又遇風(fēng)寒所折,遂不消不潰,名為惡核也.”(《巢氏諸病源候總論》卷31《惡核腫候》)上述病癥,與《肘后方》《小品方》的描述基本一致,惡核的“卒然而起”,“生頸邊”,能“左右走人身中”,患者“煩悶惡寒”,這些都是腺鼠疫的典型癥狀.

唐朝以后,人們對(duì)于惡核病就不再陌生.如甄立言(545—約638年)《古今錄驗(yàn)方》(簡(jiǎn)稱《錄驗(yàn)方》)載有“治惡核腫毒入腹五香湯方”[13].孫思邈(約581—682年)《備急千金要方》載:“惡核病者,肉中忽有核累累如梅李核,小者如豆粒,皮肉瘆痛,壯熱索惡寒是也,與諸瘡根瘰疬結(jié)筋相似.其瘡根瘰疬,因瘡而生,是緩無(wú)毒.惡核病卒然而起,有毒,若不治入腹,煩悶則殺人.皆由冬月受溫風(fēng),至春夏有暴寒相搏,氣結(jié)成此毒也……凡惡核初似被射工毒,無(wú)常定處,多惻惻然痛,或時(shí)不痛.人不痛者便不憂,不憂則救遲,遲治即殺人,是以宜早防之……其疾初如粟米,或似麻子,在肉里而堅(jiān)似皰,長(zhǎng)甚速,初得多惡寒,須臾即短氣……惡核……多起嶺表,中土鮮有.”[16]其《千金翼方》也有類似的記載,不再贅引.上述描述,與《肘后方》《小品方》《病源論》等一脈相承,但亦略有發(fā)展,一是惡核病有隱然不痛者,容易被人忽視,一旦發(fā)病后再治就來(lái)不及了;二是惡核病主要在“嶺表”流行,明確《肘后方》等所指“南方”特指嶺南地區(qū).

2) 虜瘡.“虜瘡”也有腺鼠疫之癥狀,其名始見(jiàn)于5世紀(jì)陶弘景的《肘后百一方》.東晉葛洪《肘后卒救方》不僅首次記載了被視為腺鼠疫的“惡核病”,而且也首次記載了被視為天花病的“斑瘡”,其曰:“比歲有病發(fā)斑瘡,頭面及身,須臾周匝,狀如火瘡,皆戴白漿,劇者數(shù)日必死,此惡毒之氣也”[17].這里的“比歲”,是葛洪撰《肘后卒救方》的附近幾年,即306—317年間.這段文字被認(rèn)為這是中國(guó)最早的天花流行記載.今本《肘后備急方》對(duì)“斑瘡”的記載文字如下:“比歲有病時(shí)行,仍發(fā)瘡,頭面及身,須臾周匝,狀如火瘡,皆戴白漿,隨決隨生,不即治,劇者多死,治得差后,瘡瘢紫黑,彌歲方滅,此惡毒之氣.世人云:永徽四年,此瘡從西東流,遍于海中,煮葵菜以蒜齏啖之即止,初患急食之,少飯下菜亦得.以建武中于南陽(yáng)擊虜所得,仍(乃)呼為虜瘡” (卷2《治傷寒時(shí)期溫病方》).不難看出,此段文字已非葛洪原文,大體而言,“比歲有病時(shí)行,仍發(fā)瘡,頭面及身,須臾周匝,狀如火瘡,皆戴白漿,隨決隨生,不即治,劇者多死,治得差后,瘡瘢紫黑,彌歲方滅,此惡毒之氣,以建武中于南陽(yáng)擊虜所得,乃呼為虜瘡”云云,為陶弘景增補(bǔ)文字,其所云“仍發(fā)瘡”乃是對(duì)比葛洪原文而言,其所云“仍呼為虜瘡”乃是“乃呼為虜瘡”之訛,其所謂“比歲”乃是500年陶弘景撰成《肘后百一方》的近歲.而“世人云:永徽四年,此瘡從西東流,遍于海中,煮葵菜以蒜齏啖之即止,初患急食之,少飯下菜亦得”一句,乃是張文仲《隨身備急方》中的文字,王燾《外臺(tái)秘要》引其原文為:“永徽四年,此瘡從西域東流于海內(nèi),但煮葵菜、蒜齏啖之則止,鮮羊血如口亦止,初患急食之,少飯下菜亦得”.很顯然,陶弘景所言“虜瘡”與葛洪所言“斑瘡”病癥雖然相似,但其實(shí)不是同一種病,“虜瘡”更可能是腺鼠疫.“白漿”的皮膚癥狀一般認(rèn)為是天花患者特有,其實(shí)不然,腺鼠疫患者也有這樣的皮膚癥狀.如第二次世界鼠疫大流行期間,清代桂馥(1736—1805年)先后在云南永平、鄧川、順寧(今鳳慶)諸縣為官九年(1796—1805年),他在鄧川縣見(jiàn)到的腺鼠疫患者的癥狀是“其疾皮膚起泡,割之有白漿,或成羊毛”(《札樸》卷10《滇游續(xù)筆》).更有論者,在中國(guó)歷史語(yǔ)境里,“虜”一般指西北方的游牧部落,如漢代的匈奴、南北朝的鮮卑、隋唐的突厥等.“建武中于南陽(yáng)擊虜”,是指建武年間(494—498年)南齊軍隊(duì)在河南南陽(yáng)一帶抵御北魏軍隊(duì)侵略的事件.北魏是鮮卑族建立的政權(quán),被自稱繼承正統(tǒng)的南齊稱為“魏虜”(《南齊書(shū)》卷59《芮芮虜傳》).“虜瘡”一詞,陶弘景在這里其實(shí)隱約地告訴我們,腺鼠疫是從北方草原民族鮮卑族輸入中原的.497年,北魏侵占南齊南陽(yáng)地區(qū);498年,北魏十萬(wàn)騎兵突襲襄陽(yáng)城,南齊軍隊(duì)大敗.正是在這次戰(zhàn)爭(zhēng)中,北魏軍隊(duì)把“虜瘡”傳染給南齊軍隊(duì),又由南齊軍士帶到郢州(今武漢)、建康(今南京)等城市,導(dǎo)致501—504年南齊境內(nèi)的大瘟疫.至于隋唐時(shí)期,中國(guó)人稱突厥人為“虜”,與突厥人活動(dòng)有關(guān)的大疫,都可能是腺鼠疫流行.583年,突厥軍隊(duì)與隋朝軍隊(duì)在蒙古草原交戰(zhàn),突厥大疫而敗,此次大疫人畜共患,死亡率在50%以上,鼠疫的可能性很大.不但如此,突厥軍隊(duì)可能還將鼠疫傳染給了隋朝軍隊(duì),以致此后隋軍每次大規(guī)模軍事行動(dòng)都伴隨著大疫發(fā)生,死亡率之高,唯鼠疫可當(dāng).如,598年隋軍征討高麗,30萬(wàn)軍士疾疫“死者十八九”;612年隋軍再征高麗,30.5萬(wàn)軍士因疾疫死剩2 700人,軍士撤回關(guān)內(nèi)又引起山東、河南大疫,導(dǎo)致“死者數(shù)十萬(wàn)”.627年冬,突厥地區(qū)大疫,大疫傳入中國(guó)內(nèi)地,629—653年間,黃河流域有多次大疫發(fā)生.681年,突厥再次與唐朝交戰(zhàn),大敗,首領(lǐng)被押送長(zhǎng)安處死,結(jié)果又引發(fā)682—711年陜西、河南地區(qū)大疫.這些大疫,都可能是腺鼠疫流行.

3) 流腫.“流腫”之名,始見(jiàn)于西漢董仲舒(前179—前104年)的《春秋繁露》卷13《五行逆順》.其后,魏晉南北朝多有“流腫”記載.231年,吳國(guó)孫權(quán)欲親征遼東“樂(lè)浪公”,因?yàn)楹Ｉ线h(yuǎn)征,“善生流腫,轉(zhuǎn)相污染,凡行海者稀無(wú)此患”而作罷(《三國(guó)志?吳志》卷8《薛綜傳》).253年,吳國(guó)軍隊(duì)圍攻魏國(guó)的新城(今安徽合肥),城中魏軍和城外吳軍“泄下流腫”,“死者大半”(《宋書(shū)》卷34《五行志》).“流腫”是什么病?中醫(yī)史家符友豐認(rèn)為就是腺鼠疫[11].如前所述,498年北魏軍隊(duì)將“虜瘡”傳給蕭衍軍隊(duì),501年蕭衍軍隊(duì)將“虜瘡”帶到郢州城(今武漢).同一個(gè)疫病,醫(yī)著稱“虜瘡”,而正史稱“流腫”,《南史》記載該年郢州城的大疫時(shí)說(shuō):“郢城十余萬(wàn)人疾疫流腫,死者十七八”(《南史》卷6《梁本紀(jì)》).顧名思義,“流”是流動(dòng)的意思,“腫”是腫塊的意思,“流腫”就是可游動(dòng)的腫塊,即“左右走身中”的“惡核病”,從“死者十七八”的描述看,也與腺鼠疫70%以上的死亡率相符,因此,“流腫”也是腺鼠疫的一種稱謂.可以肯定,中國(guó)501—504年的大瘟疫就是腺鼠疫流行,較歐洲查士丁尼大鼠疫的發(fā)生早約40年.之后,在第一次世界鼠疫大流行期間,中國(guó)還有多次大疫由“流腫”引起,如“侯景之亂”期間(547—551年)的大疫.侯景(503—552年)原是北魏后裔,鮮卑人,一說(shuō)是羯族人,曾跟隨柱國(guó)大將軍爾朱榮鎮(zhèn)壓葛榮農(nóng)民軍,此后,“流腫”之病就一直駐存在侯景的軍隊(duì)中,其軍隊(duì)流動(dòng)到哪里,“流腫”就流行到哪里,如548—549年侯景軍隊(duì)在建康(今南京)時(shí)發(fā)生的大疫,551年侯景軍隊(duì)在巴陵(今岳陽(yáng))時(shí)發(fā)生的大疫,有“腫滿”“腫病”“身腫氣急”“羸喘”之癥,這些都是腺鼠疫的典型呼吸系統(tǒng)癥狀,而“死者大半”“死者什八九”的高死亡率,與腺鼠疫的死亡率也相符合.侯景之亂后,573年發(fā)生在安徽壽縣城中的疫癘也以“腫”為主要特征,“死者十六七”,腺鼠疫特征也很明顯.

至于隋唐時(shí)期,“流腫”已成為醫(yī)書(shū)必載疾病.隋朝巢元方《諸病源候總論》(成書(shū)于610年)多處載有“流腫”病.關(guān)于流腫形成的原因,其曰:“人陰陽(yáng)俱虛,濕毒氣與風(fēng)熱相搏則榮衛(wèi)澀,榮衛(wèi)澀則血?dú)獠簧?血?dú)獠簧t邪熱致雍(臃),隨其經(jīng)絡(luò)所生而流腫也”(卷8《傷寒毒?流腫候》).關(guān)于流腫的類型,其曰:“流腫凡有兩候,有熱有冷.冷腫者,其痛隱隱然,沉身著臂膊,在背上則腫起,憑憑然而急痛,若手按及針灸之即腫起是也;熱腫者,四肢熱如火炙之狀,移無(wú)常處,或如手或如盤(pán)著背腹是,劇則背熱如火,遍身熠熠然,五心煩熱,唇口干燥,如注之狀.此皆風(fēng)邪搏血?dú)馑?以其移無(wú)常處,故謂流腫”(卷31《腫病諸候?流腫候》).其中的“熱腫”,頗似腺鼠疫的癥狀.唐代成書(shū)于652年的孫思邈的《備急千金要方》和成書(shū)于752年的王燾的《外臺(tái)秘要方》都記載有多個(gè)治療“流腫”的藥方.史志對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)中發(fā)生的流腫也多所記載,成書(shū)于718—726年間的《唐開(kāi)元占經(jīng)》就有“枉矢黑,軍士不用,疾流腫”的星占(《唐開(kāi)元占經(jīng)》卷86《枉矢》).敦煌出土的唐代《發(fā)病書(shū)》也有“病者連流腫而腳寒熱”[18]的記載.621年春,洛陽(yáng)城大疫流行,“死者十之八九”,其病癥也是“身腫腳弱”.可見(jiàn)隋唐時(shí)期腺鼠疫的流行也不少,不過(guò)同樣主要是在軍隊(duì)中流行.

4) 暍疫.“暍”,一般認(rèn)為是中暑,《黃帝內(nèi)經(jīng)》多所記載.從《醫(yī)心方》所引《葛氏方》《小品方》《病源論》《千金方》來(lái)看,“暍”病確實(shí)主要是指高溫中暑,如《病源論》曰:“夏月炎熱,人冒涉途路,熱毒入內(nèi),與五臟相并,客邪熾盛,郁瘀不宣散,至陰氣卒絕,陽(yáng)氣暴壅,經(jīng)絡(luò)不通,故奄然悶絕,謂之暍也.”[13]不過(guò),據(jù)中醫(yī)史家符友豐考證,張仲景《傷寒論》(成書(shū)于129年)所記載的“濕熱病”和“暍病”都是鼠疫,暍就是指鼠疫的發(fā)熱現(xiàn)象.790年夏,淮南、浙東、浙西、福建等道大旱,“井泉竭,人暍且疫”,“井泉多涸,人渴乏,疫死者眾”.顯然,這里的“暍”具有傳染性,導(dǎo)致死者甚眾,非一般中暑可比.我們認(rèn)為,這次大范圍的暍疫,很可能也是鼠疫流行.據(jù)南梁顧野王(519—581)《玉篇》(成書(shū)于543年)解釋,“暍”就是“中熱”,與“流腫”患者五心煩熱、唇口干燥、煩渴多飲的腺鼠疫癥狀一樣.如前所述,鼠間鼠疫發(fā)生時(shí),疫鼠因?yàn)闊峥孰y耐,大都死于水濱.

5) 其他.在中國(guó)歷史文獻(xiàn)中,“瘴”主要是指惡性瘧疾,但“瘴癘”“瘴疫”有時(shí)也可能指鼠疫.6-8世紀(jì),有兩次大疫的病癥被描述為“瘴癘”:一次是610年隋朝軍隊(duì)發(fā)兵臺(tái)灣時(shí)遇到的大疫,當(dāng)時(shí)2萬(wàn)兵士,在臺(tái)灣“蒙犯瘴癘,餒疾而死者十八九”;一次是754年,唐朝軍隊(duì)攻打云南時(shí)遇到的大疫,當(dāng)時(shí)7萬(wàn)兵士,在大理城“罹瘴疫及饑,死什七八”.臺(tái)灣和云南地處亞熱帶或熱帶,為惡性瘧疾流行區(qū),但云南分布著鼠疫自然疫源地,是中國(guó)歷史上最早有確切鼠疫記載的地方,臺(tái)灣在世界第三次鼠疫大流行期間也經(jīng)常有鼠疫發(fā)生,從死亡率高達(dá)70%～90%來(lái)看,這兩次疫災(zāi)也有可能是鼠疫流行,因?yàn)閻盒辕懠驳乃劳雎什粫?huì)這么高.還有“苦頭痛”,這里的“苦”做“病”解,即頭痛病.敦煌、吐魯番發(fā)掘的唐代《發(fā)病書(shū)》記載了唐代河西走廊一帶最常見(jiàn)的流行病,令人驚奇的是,無(wú)論是年、月、日所患之疾病,最多的是“苦頭痛”.據(jù)記載,這種頭痛病伴隨有高熱、煩悶、氣逆、狂語(yǔ)、面黑等癥狀,而且有極強(qiáng)的傳染性和很高的死亡率,故曰“吊喪問(wèn)病,兇”,“若得病者,十死一生”[18].所有這些,都是腺鼠疫典型癥狀的描述,說(shuō)明鼠疫是當(dāng)時(shí)河西走廊及中亞一帶常見(jiàn)的流行病.

根據(jù)瘟疫期間病癥的特征,可以肯定,歷史記載中描述的“惡核”“虜瘡”“流腫”“暍病”“苦頭痛”等稱謂,都是對(duì)腺鼠疫某個(gè)方面癥狀的描述,其間中國(guó)境內(nèi)肯定是有腺鼠疫流行的.在6—8世紀(jì)站有48個(gè)疫災(zāi)年中,除515年、574年、642年、643年、644年、648年、655年、711年、783年、784年等10個(gè)年份無(wú)法判定為鼠疫外,其余38個(gè)年份均有可能是腺鼠疫流行.

3 6-8世紀(jì)中國(guó)、中亞與歐洲鼠疫互傳的可能性

3.1 世界范圍內(nèi)鼠疫的發(fā)生具有多源性

鼠疫是自然疫源性非常強(qiáng)的一種環(huán)境生物性疾病,嚙齒類動(dòng)物生境的自然變化可能導(dǎo)致不同鼠疫自然疫源地的鼠疫同時(shí)爆發(fā),形成多個(gè)鼠疫發(fā)源地.據(jù)研究,鼠疫流行與氣候變化關(guān)系密切,在中國(guó),第二次(1331—1650s)、第三次(1854—1940s)鼠疫大流行,都處于氣候相對(duì)寒冷的時(shí)期,第一次鼠疫大流行(541—750年)早期,氣候也是相當(dāng)?shù)暮鋄19].在中國(guó)北方,寒冷氣候往往伴隨著干旱的發(fā)生,旱災(zāi)導(dǎo)致人類活動(dòng)對(duì)鼠疫自然疫源地的擾動(dòng)加劇,比如捕獵旱獺,掘食鼠糧,從而增加鼠疫的風(fēng)險(xiǎn).在第二次鼠疫大流行期間,在中國(guó)北方的山西地區(qū),和南方的江西、福建、浙江地區(qū),幾乎同時(shí)進(jìn)入鼠疫活躍期,兩地相距遙遠(yuǎn),并不能找到彼此傳播的證據(jù).那就只能有一種解釋,就是自然生態(tài)環(huán)境變化,激發(fā)了鼠疫在不同地方的同時(shí)發(fā)生,形成鼠疫發(fā)生的“多源性”.

關(guān)于第一次鼠疫大流行的發(fā)源地,直到現(xiàn)在,學(xué)界并沒(méi)有取得共識(shí),有人認(rèn)為源自非洲,有人認(rèn)為來(lái)自中亞.關(guān)于非洲起源說(shuō),主要是基于古老的0.PE鼠疫菌株“安哥拉”和歷史學(xué)家Evagrius Scholasticus說(shuō)“鼠疫始于埃塞俄比亞”.關(guān)于亞洲起源說(shuō),一種可能是鼠疫通過(guò)紅海和印度洋從海路傳入,因?yàn)橛《群驮缙诎菡纪サ蹏?guó)有著良好的海上交通;另一種可能是鼠疫從歐亞草原經(jīng)伊朗從陸路傳入紅海,再?gòu)募t海傳到埃及[1].但是,這些觀點(diǎn)都沒(méi)有取得共識(shí).我們認(rèn)為,鼠疫流行是一種自然生態(tài)現(xiàn)象,具有發(fā)生學(xué)上的多源性,因?yàn)樯鷳B(tài)環(huán)境的激發(fā),它可以在不同的地區(qū)同時(shí)發(fā)生,并不需要彼此之間的傳播途徑.第一次鼠疫大流行時(shí),非洲和亞洲的鼠疫自然疫源地,都有可能是被當(dāng)時(shí)全球性寒冷氣候激活的.

如上所述,中國(guó)遠(yuǎn)在公元前3世紀(jì)之前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有了鼠疫癥狀的記載,公元前2世紀(jì)有了“流腫”記載,公元4世紀(jì)有了“斑瘡”記載,公元5世紀(jì)有了“虜瘡”記載,這些疾病雖然并非專指腺鼠疫,但都可能隱含腺鼠疫在內(nèi).也就是說(shuō),中國(guó)在世界第一次鼠疫大流行之前就已經(jīng)有了腺鼠疫的流行,這是確鑿無(wú)疑的.那么,中國(guó)的鼠疫發(fā)源地在哪里?我們認(rèn)為,就是包括現(xiàn)在中國(guó)北方鼠疫自然疫源地在內(nèi)的中亞地區(qū),毋庸諱言,中國(guó)也是鼠疫的發(fā)源地之一.

現(xiàn)有基因考古數(shù)據(jù)表明,中亞是導(dǎo)致第一次大流行的鼠疫桿菌基因的大多數(shù)分支發(fā)散點(diǎn)[20],所有已知的基因樹(shù)分支在中國(guó)新疆地區(qū)[21]和吉爾吉斯斯坦共和國(guó)境內(nèi)[22]都能采到樣本;還有,在新疆天山山脈的一個(gè)2-3世紀(jì)的鼠疫桿菌里,也分離出了第一次鼠疫大流行的所有基因組[20].據(jù)此,有人認(rèn)為,第一次鼠疫大流行期間歐洲的鼠疫是中國(guó)的匈奴人引入的,但是匈奴人的活動(dòng)是在3世紀(jì),第一次鼠疫大流行的發(fā)生在6世紀(jì),其間存在3個(gè)多世紀(jì)的空白時(shí)間,令人費(fèi)解[1].其實(shí),如果歐洲鼠疫真是由中國(guó)的匈奴人傳入的,這并不難解釋,一是鼠疫在空間上的傳播需要時(shí)間,從疫源地到暴發(fā)地的距離越遙遠(yuǎn),傳播所需要的時(shí)間就越長(zhǎng);二是鼠疫桿菌的致病力和傳染力需要一定的氣候、人口條件,當(dāng)氣候、人口條件不適宜其繁殖和擴(kuò)張時(shí),其致病力和傳染力就弱,鼠疫只是散在性發(fā)生,只有氣候、人口條件適宜其繁殖與擴(kuò)張時(shí),其致病力和傳染力才會(huì)大為增強(qiáng),鼠疫才會(huì)大規(guī)模流行.更何況,3-6世紀(jì)的三國(guó)魏晉南北朝時(shí)期,還是中國(guó)的第一個(gè)疫災(zāi)高峰時(shí)期,疫災(zāi)的流行相當(dāng)頻繁,而且如上所引,其間許多疫災(zāi)事件可以指實(shí)為是腺鼠疫的流行.

3.2 6—8世紀(jì)中國(guó)的鼠疫來(lái)自中亞地區(qū)

中亞地區(qū)是世界核心的鼠疫自然疫源地,生活在這片地區(qū)游牧民族是天然的鼠疫桿菌攜帶者,世界第二次鼠疫大流行已經(jīng)被證實(shí)是由蒙古軍隊(duì)帶到卡法城并進(jìn)而蔓延整個(gè)歐洲的.其實(shí),世界第一次鼠疫大流行的鼠疫種子,也極有可能是由中亞地區(qū)的游牧民族傳播的,比如匈奴、鮮卑、突厥等.如前所述,有人懷疑歐洲的鼠疫是3世紀(jì)時(shí)由匈奴人傳入的,我們認(rèn)為這種懷疑是有依據(jù)的,因?yàn)樾倥嘶顒?dòng)的地域是中亞鼠疫自然疫源地,而他們的生活方式極易將鼠疫桿菌從嚙齒類動(dòng)物身上帶到人間,因?yàn)樗麄兊纳罘绞街饕切竽梁歪鳙C,幾乎成天與草原動(dòng)物打交道.據(jù)《史記·匈奴列傳》記載,匈奴人“隨畜牧而轉(zhuǎn)移”,“逐水草而遷徙”,“兒能騎羊,引弓射鳥(niǎo)鼠,少長(zhǎng)則射狐兔,用為食”,他們以野生鼠、兔為食,而這些嚙齒類動(dòng)物正是鼠疫桿菌的宿主,這使得他們的部落和軍隊(duì)很容易成為鼠疫的傳播者,以致他們的軍隊(duì)行動(dòng)到哪里,瘟疫就會(huì)流行到哪里.歷史上發(fā)生過(guò)多次游牧民族剝食染疫旱獺和野鼠導(dǎo)致鼠疫流行的例子.

中亞地區(qū)與中原王朝的關(guān)系自古以來(lái)就十分密切.早在公元前2世紀(jì),張騫(前164—前114年)就打通了中國(guó)漢帝國(guó)通往歐洲羅馬帝國(guó)的貿(mào)易通道,到6-8世紀(jì)時(shí),中亞地區(qū)與中國(guó)的關(guān)系十分密切.當(dāng)時(shí)中亞大國(guó)為吐火羅(Tokharoi),吐火羅在今阿富汗北部,北魏時(shí)期就與中國(guó)保持著朝貢關(guān)系.至于隋唐時(shí)期,吐火羅為突厥人統(tǒng)治,與中國(guó)的關(guān)系更加密切,不少吐火羅人甚至在唐朝政府做官.629年,唐朝高僧玄奘西行到達(dá)吐火羅,他在《大唐西域記》卷一中描述吐火羅國(guó)“雖畫(huà)野區(qū)分,總役屬突厥.氣序既溫,疾疫亦眾……其國(guó)風(fēng)土并多溫疾”[23],說(shuō)明“溫疾”是其國(guó)家的地方性疾病.這里的“溫疾”,就是發(fā)熱之病,即中醫(yī)典籍和史志文獻(xiàn)所言的“暍疫”,是腺鼠疫的發(fā)熱、頭痛之癥.值得特別注意的是,吐火羅是在突厥人的統(tǒng)治之下,隋唐之際,突厥人經(jīng)常入侵中國(guó)河西走廊、黃土高原和蒙古高原,并把瘟疫帶到這些地區(qū).這說(shuō)明第一次鼠疫大流行期間,中國(guó)與中亞聯(lián)系十分密切,鼠疫從中亞傳到中國(guó)并不存在任何障礙.唐朝張文仲(620—700年)的《隨身備急方》就明確記載,653年,“虜瘡”是“從西域東流,遍于海內(nèi)”的,這說(shuō)明鼠疫是從中亞一帶向東傳播到中國(guó)境內(nèi)的.

如圖3所示,中亞地區(qū)(含中國(guó)西北地區(qū))位于中國(guó)腹地和地中海的中間位置,匈奴、突厥等軍隊(duì)循貿(mào)易通道向西進(jìn)入歐洲和向東進(jìn)入中國(guó),都不是十分困難的事情.從6—8世紀(jì)中國(guó)鼠疫發(fā)生的情況來(lái)看,世界第一次鼠疫大流行期間,中亞地區(qū)不僅是中國(guó)鼠疫的來(lái)源地,而且也是歐洲鼠疫的來(lái)源地,中亞地區(qū)的鼠疫傳到地中海和歐洲和傳到中國(guó)西北及內(nèi)地,兩者的空間距離差不多.

注:基于審圖號(hào)為GS(2016)1667的標(biāo)準(zhǔn)地圖繪制,底圖無(wú)修改.圖3 第一次鼠疫大流行期間(541-750年)中國(guó)和歐洲的鼠疫分布示意圖Fig.3 Distribution of plagues in China and Europe during the first plague pandemic time 541-750 C.E.

總之,我們相信,中亞地區(qū)是一個(gè)古老的鼠疫自然疫源地,無(wú)論哪個(gè)民族占領(lǐng)這片地區(qū),他們就獲得了傳播鼠疫的地理?xiàng)l件.在中國(guó),秦漢時(shí)期的鼠疫主要由匈奴人通過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)傳播;南北朝時(shí)的鼠疫主要由鮮卑人通過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)傳播;隋唐時(shí)期的鼠疫主要是通過(guò)突厥人的戰(zhàn)爭(zhēng)傳播.

4 結(jié)語(yǔ)

盡管第一次鼠疫大流行時(shí)代距今久遠(yuǎn),當(dāng)時(shí)的歷史記載也相當(dāng)簡(jiǎn)約,但我們還是從中國(guó)歷史文獻(xiàn)中搜集到不少指向腺鼠疫流行的線索.中醫(yī)史家認(rèn)為,早在公元前3世紀(jì)以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代,中國(guó)就有了鼠疫的記載.經(jīng)過(guò)考證,我們認(rèn)為,第一次鼠疫大流行期間(541—750年),中國(guó)歷史文獻(xiàn)中的“惡核”“虜瘡”“流腫”“暍疫”,甚至“疹疫”“瘴疫”“苦頭痛”等等稱謂,都包含有腺鼠疫癥狀的描述,其導(dǎo)致的瘟疫流行,患者的死亡率(即病死率)高達(dá)70%～90%,也都有可能是腺鼠疫的流行.因此,可以肯定的是,6—8世紀(jì)中國(guó)境內(nèi)有過(guò)多次腺鼠疫的流行,其中17個(gè)Ⅳ級(jí)以上的“大瘟疫”,基本上都是鼠疫的流行.

鼠疫是一種具有地方性的自然疫源性和環(huán)境生物性疾病,鼠疫桿菌及其宿主受自然生態(tài)規(guī)律的制約,一旦某個(gè)區(qū)域的自然生境適合它們的生息繁衍,它們就在那里建立地方性,那里就會(huì)成為穩(wěn)固的鼠疫自然疫源地.當(dāng)全球氣候環(huán)境變遷適宜于鼠疫桿菌的繁殖和擴(kuò)張時(shí),就會(huì)同時(shí)激活不同鼠疫自然疫源地鼠疫桿菌的致病力和傳播力,導(dǎo)致鼠疫在不同地區(qū)同時(shí)發(fā)生.因此,鼠疫流行具有多源性.

中亞地區(qū)是古老的鼠疫自然疫源地,第一次鼠疫大流行期間,鼠疫從中亞向中國(guó)和歐洲的傳播沒(méi)有任何障礙,歐洲和中國(guó)的鼠疫主要由中亞地區(qū)的游牧民族通過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)和貿(mào)易輸入與傳播,6-8世紀(jì),中國(guó)與中亞國(guó)家聯(lián)系密切,以絲綢之路為紐帶的中國(guó)西北地區(qū)是鼠疫流行最頻繁的地區(qū).