遇到有人心跳驟停，應(yīng)該怎么辦？
2023-10-16 10:57周如女劉娜尹璐同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診預(yù)檢搶救室編輯戊己
科學(xué)生活 2023年9期
文/周如女 劉娜 尹璐（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診預(yù)檢搶救室） 編輯/戊己
心臟驟停，是指心臟射血功能突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要臟器（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上稱猝死。當(dāng)突然面對(duì)這些危急情況時(shí)，若沒有醫(yī)務(wù)人員或者會(huì)施救的專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助，相信大部分人都會(huì)驚慌失措。但是，如果我們能夠掌握急救知識(shí)，就會(huì)臨危不亂，還能用正確的行動(dòng)去挽救身邊的人的生命。
鑒于心臟驟停起病急，突然發(fā)作、不可預(yù)測(cè)、留給搶救者的時(shí)間非常有限等特點(diǎn)，患者最終能否存活，甚至完全康復(fù)，都與第一目擊者的救治措施的正確性和及時(shí)性有關(guān)，也與專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)給予及時(shí)、專業(yè)的救治有關(guān)。因此，進(jìn)行全民心臟驟停急救的科普具有深遠(yuǎn)的意義。
心臟驟停為什么會(huì)發(fā)生？
各種心臟疾病，包括常見的冠心病、心肌梗死、心律失常等，或者與人爭(zhēng)吵時(shí)情緒激動(dòng)也會(huì)引起心臟突然停止跳動(dòng)。
心臟驟停有哪些常見癥狀？
突然有人暈倒了，就是心臟驟停嗎？那可不一定，因?yàn)橹挥谐霈F(xiàn)以下表現(xiàn)才能判定為心臟驟停。
1.意識(shí)喪失，對(duì)各種聲音、刺激沒有反應(yīng)。因?yàn)榇竽X對(duì)缺血缺氧的耐受性最差，所以，一旦心跳停止，一旦缺血缺氧時(shí)間達(dá)到8秒，就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失。這時(shí)候的表現(xiàn)是大聲呼叫患者名字或者“喂喂喂”，用力搖晃他的肩膀，患者沒有任何反應(yīng)。所以當(dāng)在生活中一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失的時(shí)候，第一目擊人就要警覺了。
2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無法摸到脈搏。由于心臟疾病的原因?qū)е滦呐K活動(dòng)停止、血流灌注停止，血液在全身血管內(nèi)停止流動(dòng)，所以在大動(dòng)脈處感受不到搏動(dòng)。我們可以觸摸患者脖頸部的大動(dòng)脈，這根動(dòng)脈離心臟最近，判斷這里的脈搏情況最準(zhǔn)確，位置在男性喉結(jié)旁邊兩指的位置，也就是在氣管旁邊兩指的位置，可以摸5～10秒，判斷是否有搏動(dòng)。此時(shí)患者可能有呼吸卻很微弱，也可能呼吸停止。
面對(duì)心臟驟停，我們?cè)趺醋霾拍芡炀壬?/h2>
1.先要判斷周圍環(huán)境是否安全。因?yàn)椴话踩沫h(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致更多的人喪失生命，比如踩踏事件現(xiàn)場(chǎng)，不適合在人群竄動(dòng)的環(huán)境下展開救治；在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)也不能隨意展開救治，可能會(huì)讓施救者也陷入危險(xiǎn)的境地。
2.呼喊患者無反應(yīng)，無應(yīng)答，這時(shí)候不要慌張，一定要求助身邊的人，大聲呼救是正確的選擇，可以對(duì)周圍人群喊：“快來人呀，有人暈倒了！”或者讓路人幫忙打120急救電話，讓另外一個(gè)人去取自動(dòng)體外除顫器（AED）。一定記住不要一個(gè)人行動(dòng)，因?yàn)榭恳粋€(gè)人的力量，無法挽救生命。如果在家里發(fā)生老人或家人倒地，喊他沒有反應(yīng)，不要緊張哭泣，也不要單獨(dú)行動(dòng)，及時(shí)叫人幫忙，并呼叫120急救電話是最明智的選擇。
3.摸大動(dòng)脈搏動(dòng)，看胸廓起伏。用手指貼頸部動(dòng)脈5～10秒鐘就可以了，默數(shù)1001，1002，1003，1004，1005，1006，1007……時(shí)間不要超過10秒鐘，以免判斷時(shí)間過久而延長(zhǎng)心臟驟停時(shí)間，也避免時(shí)間過短而出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤。摸大動(dòng)脈和看胸廓起伏可以同時(shí)進(jìn)行，以使用最短的時(shí)間判斷出是否發(fā)生心跳驟停。
4.一旦確定意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，也稱之為基礎(chǔ)生命支持技術(shù)。
（1）打開氣道，即保持呼吸道通暢。進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸前要檢查呼吸道，打開氣道，保證氧氣順利吹入患者肺內(nèi)。如果患者口中有食物或者假牙，也要及時(shí)取出，避免堵塞呼吸道。
“120”急救醫(yī)生還會(huì)在現(xiàn)場(chǎng)建立更高級(jí)人工氣道，就是經(jīng)口氣管插管，將管道經(jīng)過口腔、咽喉置入氣道內(nèi)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可以使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)給氧，到達(dá)醫(yī)院會(huì)通過呼吸機(jī)給氧，充分給氧可以避免缺血缺氧對(duì)重要臟器的傷害。這已經(jīng)到了更高級(jí)別的專業(yè)搶救范疇了，如果銜接有效，就可以大大提高患者的搶救成功率。
（2）人工呼吸，即保證患者有正常的呼吸。專業(yè)人員施救會(huì)雙人合作進(jìn)行心臟按壓和人工通氣，按壓和通氣比例是30∶2，即按壓30次，給予人工通氣2次。
（3）胸外按壓，患者直接平臥在地面或硬板床上，身體成一直線，去枕平臥位，松開衣領(lǐng)和腰帶，雙乳頭連線的中點(diǎn)位置確定為按壓位置，兩手上下疊加，用掌跟進(jìn)行按壓，雙手臂伸直，用上身的力量進(jìn)行有效按壓。所謂有效按壓是指，按壓的頻率是100～120次/分，按壓的深度是5～6厘米，保證患者的胸部的充分回彈，并注意減少按壓中斷時(shí)間。單人操作時(shí)，強(qiáng)調(diào)要不間斷的進(jìn)行心臟按壓。直到專業(yè)人員、“120”急救人員到達(dá)，再交給專業(yè)人員進(jìn)行施救。
（4）AED設(shè)備到達(dá)，進(jìn)行體外自動(dòng)電除顫。AED是體外自動(dòng)除顫儀的簡(jiǎn)稱。有研究表明，及早電除顫是心跳驟停搶救成功的關(guān)鍵。目前一線城市的機(jī)場(chǎng)、地鐵、健身房、學(xué)校操場(chǎng)等場(chǎng)所均投放了AED，為搶救院前心跳驟停患者提供了有力保障。操作AED時(shí)不要緊張，聽機(jī)器語音指示逐步操作就可以了，在粘貼自黏式除顫電極片時(shí)千萬不要停止按壓。AED使用方法如下。
第一步，打開電源。
第二步，接導(dǎo)聯(lián)線，按照除顫電極片上示意的位置貼電極片，停止按壓，讓機(jī)器分析心跳情況，聽機(jī)器指揮是否除顫，如果需除顫，會(huì)有充電完成的指示燈閃爍。
第三步，準(zhǔn)備放電時(shí)，請(qǐng)所有人離開患者，不要接觸患者身體，按壓按鈕放電，完成除顫。
除顫后請(qǐng)繼續(xù)心臟按壓，除顫電極片不要著急移走，如AED機(jī)器提示恢復(fù)正常心跳，可以停止心臟按壓，等待專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，直至安全轉(zhuǎn)運(yùn)。如未提示恢復(fù)正常心跳，繼續(xù)重復(fù)前面的心臟按壓動(dòng)作，直至專業(yè)人員到達(dá)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)救治。
判斷周圍環(huán)境是否安全，呼叫、搖晃患者判斷意識(shí)是否消失，尋求鄰居或路人的幫助、打“120”電話，判斷脈搏呼吸，斷定心跳驟停，正確實(shí)施心肺復(fù)蘇，為患者贏得救治時(shí)機(jī)。有數(shù)據(jù)表明，院前心跳驟停的4分鐘內(nèi)，有效實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)可以將院前搶救成功率提高，為進(jìn)一步的搶救贏得時(shí)機(jī)。第一目擊者的我們功不可沒，實(shí)施了正確的急救技術(shù)，為后續(xù)救治贏得了時(shí)機(jī)，也為挽救生命做出了巨大的貢獻(xiàn)，這正是急救科普的意義所在。
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