李翰杰 陳 恒 馬 玉 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院兒六科,河南省南陽市 473000

矮小癥為兒科常見病,好發(fā)于學(xué)齡兒童,可造成骨成熟與骨代謝延遲,導(dǎo)致身材矮小、生長速率減緩,若未及時(shí)干預(yù),可伴隨終身,影響機(jī)體組織器官發(fā)育及心理健康。臨床認(rèn)為,矮小癥與遺傳、染色體異常、環(huán)境、內(nèi)分泌疾病等多種因素相關(guān);近年研究發(fā)現(xiàn),體內(nèi)微量元素缺乏與矮小癥聯(lián)系密切,影響患兒體格發(fā)育[1-2]。鈣(Ca)為維持骨骼正常發(fā)育的重要元素,硒(Se)主要以Se蛋白形式發(fā)揮多種免疫功能等生物學(xué)功能,維生素D可促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和骨基質(zhì)的形成,在骨骼生長中發(fā)揮重要作用;三者均在兒童生理功能、免疫功能、體格發(fā)育中發(fā)揮重要作用[3-5]。但臨床關(guān)于學(xué)齡兒童矮小癥維生素D、Ca、Se的相關(guān)研究較少。鑒于此,本研究旨在探究維生素D、Ca、Se對(duì)學(xué)齡矮小癥兒童體格的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年10月我院收治的216例矮小癥患兒為觀察組,另選取85例同期健康體檢兒童為健康組。其中觀察組男125例,女91例;年齡5～14歲,平均年齡(9.68±1.83)歲;病程6個(gè)月～5年,平均病程(2.44±0.85)年;農(nóng)村兒童117例(54.17%),城市兒童99例(45.83%);發(fā)育階段:Tanner Ⅰ期92例(42.59%),Tanner Ⅱ期59例(27.31%),Tanner Ⅲ期43例(19.91%),Tanner Ⅳ期22例(10.19%)。健康組男43例,女42例;年齡4～14歲,平均年齡(9.36±2.14)歲;農(nóng)村兒童47例(55.29%),城市兒童38例(44.71%);發(fā)育階段:Tanner Ⅰ期35例(41.18%),Tanner Ⅱ期21例(24.71%),Tanner Ⅲ期17例(20.00%),Tanner Ⅳ期12例(14.12%)。兩組基線資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.3 方法

1.3.1 血液維生素D及血Ca、Se含量檢測(cè)。采用肝素鋰抗凝劑真空采血管采集4ml靜脈血,采用微量元素分析儀(廠家:貝克曼公司,型號(hào):QL8000),分別檢測(cè)血液中25(OH)D、血Ca、Se含量。以雙份樣重復(fù)測(cè)量,正常參考范圍:25(OH)D:7～400nmol/L;血Ca:0.75～1.30mmol/L;血Se:0.10～0.34μg/ml。

1.3.2 體格發(fā)育指標(biāo)檢測(cè)。準(zhǔn)確測(cè)量兩組身高、體重、胸圍,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),采集3ml晨空腹靜脈血,離心(3 000r/min,10min),分離上清液,采用放射免疫法測(cè)定血清骨鈣素(Ost)水平,以酶聯(lián)免疫法(ELISA法)檢測(cè)血清瘦素(Leptin)水平。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組血液維生素D及血Ca、Se含量。(2)對(duì)比兩組體格發(fā)育指標(biāo),包括身高、體重、胸圍、BMI、Ost、Leptin。(3)對(duì)比矮小癥患兒不同發(fā)育時(shí)期(TannerⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)血液維生素D及血Ca、Se含量。(4)分析血液維生素D及血Ca、Se含量變化與身高、體重、胸圍、BMI、Ost、Leptin的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液維生素D及血Ca、Se含量對(duì)比 觀察組血液維生素D及血Ca、Se含量均低于健康組(P<0.05),見表1。

表1 兩組血液維生素D及血Ca、Se含量對(duì)比

2.2 兩組體格發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 觀察組身高、體重、胸圍、Ost、Leptin、BMI均低于健康組(P<0.05),見表2。

表2 兩組體格發(fā)育指標(biāo)對(duì)比

2.3 矮小癥患兒不同發(fā)育時(shí)期血液維生素D及血Ca、Se含量對(duì)比 Tanner Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期血液維生素D及血Ca、Se含量對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 矮小癥患兒不同發(fā)育時(shí)期血液維生素D及血Ca、Se含量對(duì)比

2.4 血液維生素D及血Ca、Se含量變化與體格發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)性 維生素D及血Ca、Se含量與身高、體重、胸圍、Ost、Leptin、BMI呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),見表4。

表4 血液維生素D及血Ca、Se含量變化與體格發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

機(jī)體中微量元素含量極低,但亦為生物體維持正常生命活動(dòng)的重要元素,其通過結(jié)合蛋白質(zhì)等有機(jī)基因,可形成維生素、酶等生物大分子,其中血Ca、Se等在兒童體格發(fā)育中發(fā)揮重要生理功能[7]。因此,探究相關(guān)微量元素對(duì)學(xué)齡兒童矮小癥體格發(fā)育的影響,對(duì)矮小癥防治具有重要臨床意義。

矮小癥患兒血Ca代謝異常主要累及牙齒、骨骼,造成學(xué)齡兒童體格發(fā)育遲滯,身高、BMI等低于同齡健康兒童。本研究顯示,觀察組血Ca含量較健康組低,與張小芳等[8]研究結(jié)果一致;且本研究相關(guān)性分析顯示,觀察組血Ca含量與體格發(fā)育相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)(P<0.05),提示Ca缺乏對(duì)兒童體格發(fā)育有重要影響。主要原因?yàn)?Ca為牙齒、骨骼構(gòu)成的重要成分,對(duì)維持肌肉活動(dòng)、骨髓完整性神經(jīng)傳遞具有重要作用,同時(shí)Ca參與機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié),間接影響學(xué)齡矮小癥兒童體格健康發(fā)育[9]。韓素云[10]研究指出,特發(fā)性矮小癥患兒維生素D含量越低,身高落后越明顯。本研究顯示,觀察組血液維生素D含量均低于健康組,且維生素D含量與體格發(fā)育指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),與其研究結(jié)果相似,提示合理補(bǔ)充維生素D,對(duì)保障兒童體格系統(tǒng)發(fā)育具有重要作用。其機(jī)制在于:維生素D作為代謝必需營養(yǎng)物質(zhì),對(duì)兒童骨細(xì)胞分化、增殖、發(fā)育具有重要調(diào)節(jié)作用,有利于機(jī)體Ca吸收,進(jìn)一步發(fā)揮促骨骼生長發(fā)育作用[11]。此外,本研究顯示,Tanner Ⅱ期血液維生素D及血Ca、Se含量最低,與韓素云[10]研究結(jié)果相似。原因可能為:青春期兒童機(jī)體脂肪水平升高,維生素D等被儲(chǔ)存于脂肪中,造成其維生素D水平相對(duì)缺乏,提示青春期兒童應(yīng)適量補(bǔ)充維生素D及血Ca、Se,以保障機(jī)體快速發(fā)育所需。

機(jī)體缺Se起病具有隱匿性,Se缺乏可造成兒童抵抗力、免疫力減弱,生長發(fā)育遲緩。臨床研究顯示,Se對(duì)兒童免疫功能維持、骨骼肌肉系統(tǒng)發(fā)育有重要意義[12]。王曉亞等[13]報(bào)道指出,學(xué)齡兒童Se低水平易引發(fā)大骨節(jié)病,影響兒童骨骼正常生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示,觀察組血Se含量均低于健康組,且Se含量與體格發(fā)育指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。原因可能為:Se可參與構(gòu)成谷胱甘肽還原酶,促免疫球蛋白分泌,發(fā)揮抗氧化作用,保護(hù)機(jī)體各系統(tǒng)功能[14]。但本研究主要觀察血Ca、Se等微量元素對(duì)矮小癥體格發(fā)育的影響,尚未探究其他因素對(duì)學(xué)齡兒童矮小癥體格發(fā)育的影響,存在一定局限性,結(jié)合以往相關(guān)研究,并進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,納入其他因素,明確影響學(xué)齡兒童矮小癥體格發(fā)育的因素,為矮小癥預(yù)防、改善提供參考。

綜上所述,學(xué)齡兒童矮小癥血液維生素D及血Ca、Se含量對(duì)學(xué)齡兒童體格發(fā)育具有重要意義,適當(dāng)攝入維生素D及血Ca、Se有利于改善矮小癥,促進(jìn)患兒體格發(fā)育。