陳玉蘭 陳紅梅 肖開敏 江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 急診內(nèi)科 3499

帕金森病是臨床中較為常見的神經(jīng)變性性疾病,中老年人為主要發(fā)病人群,以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩步、態(tài)姿勢異常、肌強(qiáng)直為主要臨床癥狀,可嚴(yán)重影響患者運(yùn)動功能,極大程度降低了患者的生活質(zhì)量[1]。帕金森疾病在發(fā)生時(shí)還會伴發(fā)多種非運(yùn)動癥狀 ,其中抑郁是發(fā)生率較高的非運(yùn)動癥狀,會對患者的認(rèn)知功能、日?；顒幽芰?、生存質(zhì)量都造成極為明顯的負(fù)面影響,因此一旦確診帕金森病伴發(fā)抑郁應(yīng)積極給予治療,否則可危及患者生命健康[2]。單獨(dú)使用普拉克索治療,患者臨床癥狀改善并不突出,為進(jìn)一步提高帕金森病伴發(fā)抑郁的臨床治療效果,嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合方式完成治療,烏靈膠囊屬于中藥制劑,具有安神寧心、補(bǔ)腎健腦的功效。為此本文主要對普拉克索聯(lián)合烏靈膠囊治療效果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年8月我院收治的68例帕金森病伴發(fā)抑郁患者,按照隨機(jī)法分為治療組和對照組,各34例。治療組中男17例、女17例,年齡65～82(73.56±1.96)歲,病程1～10(5.62±1.32)年;對照組中男18例、女16例,年齡65～83(73.76±1.84)歲,病程1～9(5.47±1.46)年。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參與本次實(shí)驗(yàn)患者全部符合《2016年中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《帕金森病抑郁、焦慮以及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)既往無抑郁等精神疾病病史;(3)患者漢密頓抑郁量表(HAMD)評分>9分;(4)患者及其家屬對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有所了解,同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有腦出血疾病者;(2)心、肝、肺、腎等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;(3)參與本實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月服用過抗精神藥物及相關(guān)中藥制劑者;(4)對本實(shí)驗(yàn)涉及藥物過敏者;(5)臨床資料不全者。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行相同的基礎(chǔ)治療,治療藥物為美多芭(生產(chǎn)廠家:上海羅氏制藥,國藥準(zhǔn)字H10930198,規(guī)格:0.25g×40片),患者初始服用劑量為1/4tid或bid起始,一般1周后加至1/2tid,并維持此劑量,若患者癥狀出現(xiàn)波動,可適當(dāng)增減藥物劑量,最多每日服用最多不可超過5片。對照組給予普拉克索(生產(chǎn)廠家:石藥集團(tuán)歐意藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20193412,規(guī)格:0.25mg×30片)治療,初始服用劑量為0.25mg tid,用水吞服,伴隨或不伴隨進(jìn)食均可。初始治療:0.25mg tid,并以此劑量維持,若效果不佳,可適當(dāng)增加劑量,每日服用的最大劑量不可超過4.5mg,一旦服用劑量超過1.5mg,患者發(fā)生嗜睡的概率會相應(yīng)增加,不可立即停止用藥,應(yīng)每日減少0.75mg,當(dāng)減少每日服用劑量到0.75mg時(shí),每日減少劑量0.375mg直至完全停止。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合烏靈膠囊(生產(chǎn)廠家:浙江佐力藥業(yè),國藥準(zhǔn)字Z19990048)治療,3粒/次,3次/d。兩組患者均行為期12周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)評分[3]:包含UPDRSⅠ,UPDRSⅡ,UPDRSⅢ,UPDRSⅣ,分別對應(yīng)精神、行為、情緒及日常生活活動、運(yùn)動檢查評定、帕金森病并發(fā)癥,得分越高越嚴(yán)重。(2)對比兩組HAMD評分[4]:采用17項(xiàng)評定內(nèi)容,抑郁癥狀評分界限為8分,0～8分為無抑郁癥狀、9～16分為輕度抑郁、17～24分為中度抑郁、≥25分為重度抑郁。(3)對比兩組生活質(zhì)量問卷(PDQ-39)評分:包含身體活動、日常生活行為、精神健康、屈辱感、社會支持、認(rèn)知、交流、身體不適8項(xiàng)內(nèi)容,分別用0～4分代表著從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常以及始終或者根本無法做,得分越低患者的生活質(zhì)量越高。(4)對比兩組療效[5]:顯效:患者運(yùn)動功能、肌張力等癥狀改善極為明顯,患者日?；顒硬皇苡绊?HAMD得分降低≥70%;有效:患者的運(yùn)動功能有所改善,日?；顒邮芟?需由他人的輔助完成,HAMD得分降低69%～30%;無效:患者帕金森病癥狀未得到改善,甚至有加重的趨勢,HAMD評分降低<30%。(5)不良反應(yīng):嗜睡、眩暈及低血壓胃腸道異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理所得數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組UPDRS評分對比 治療前,兩組UPDRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組UPDRS評分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組UPDRS評分對比分)

2.2 兩組HAMD評分對比 治療前,兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組HAMD評分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組HAMD評分對比分)

2.3 兩組PDQ-39評分對比 治療前,兩組身體活動、日常生活行為、精神健康、屈辱感等PDQ-39評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組各項(xiàng)PDQ-39評分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組PDQ-39評分對比分)

2.4 兩組療效對比 治療組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.220,P=0.039<0.05),見表4。

表4 兩組療效對比

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.159,P=0.689>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對比

3 討論

帕金森病是除阿爾茨海默病以外最為常見的神經(jīng)退行性疾病,該病還會伴有諸多非運(yùn)動癥狀,如機(jī)能失調(diào)和睡眠障礙等,而抑郁癥狀最為常見,在患有帕金森病的患者中約35%會伴有抑郁癥狀。帕金森病伴發(fā)抑郁可對患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,且患者臨床癥狀以焦慮、疼痛、睡眠障礙為主,若未得到有效治療,可對患者的生命產(chǎn)生威脅。由于患者受帕金森病的影響,無法積極主動向醫(yī)生訴說相關(guān)癥狀,往往容易被忽略,因此,亟須提高廣大醫(yī)師的重視程度,并積極給予治療。

帕金森病伴發(fā)抑郁在臨床中往往通過藥物手段完成治療,在選擇治療方案時(shí)大多會采用美多芭完成基礎(chǔ)治療,美多芭服用后能夠穿透血—腦屏障,對外周多巴胺的轉(zhuǎn)化起到有效的抑制作用,使腦部藥物濃度得以提高,進(jìn)而增加多巴胺的獲取量,緩解患者的不適癥狀[6]。普拉克索是臨床中一種新型的受體激動劑,并具有較高的選擇性,屬于完全性非麥角類多巴胺受體激動劑,選擇性主要體現(xiàn)在對多巴胺受體的選擇,特別是D3受體,還可對神經(jīng)元發(fā)揮著極強(qiáng)的可塑性,進(jìn)而改善帕金森病伴發(fā)抑郁患者的臨床癥狀,但該藥物長期服用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的依賴性,同時(shí)也會降低藥效,若在服用過程中不斷增加藥量,又可引發(fā)多種不良反應(yīng)的發(fā)生,如嗜睡等,臨床建議該藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,并保持維持劑量服用,不增加藥量達(dá)到藥效[7-8]。從本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對照組相比較,治療組患者的療效更為突出,可達(dá)94.11%(P<0.05)。烏靈膠囊主要成分為烏靈菌粉,該藥物具有安神、健腦等功效,與普拉克索聯(lián)用,可進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。本文中,治療后治療組UPDRS評分、HAMD評分以及PDQ-39評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因:烏靈膠囊屬于中成藥,具有抗抑郁的功效,該藥物的主要成分為烏靈菌干粉,由珍貴中藥材烏靈參提取而來。烏靈參味甘、性平,主要功效為安神、寧心?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn),烏靈膠囊的主要成分烏靈菌干粉中含有色氨酸、多糖、腺苷等諸多氨基酸,可通過帕金森病伴發(fā)抑郁患者血腦屏障,增強(qiáng)其通透性,降低對神經(jīng)遞質(zhì)1-氨基丁酸的抑制作用,增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)1-氨基丁酸在中樞神經(jīng)的表達(dá)能力,改善谷氨酸脫羥酶的活性,最終使γ-氨基丁酸在機(jī)體中的活性得以增強(qiáng);同時(shí),對腦內(nèi)5-羥色胺的水平可發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,使其保持腦內(nèi)平衡,進(jìn)而可發(fā)揮藥效,改善患者抑郁程度[9-10]。烏靈菌干粉還能夠直接作用于神經(jīng)元,改善患者機(jī)體神經(jīng)功能,利于神經(jīng)功能恢復(fù)。本文中,兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明增加烏靈膠囊藥物后并不會增加患者的不良反應(yīng)。分析原因在于烏靈膠囊由多種維生素物質(zhì)(鐵、鋅、銅等)及多種氨基酸(腺苷、腺嘌呤等)共同組成,可補(bǔ)充機(jī)體所需的多種微量元素,改善患者的臨床癥狀,且無須增加普拉克索的藥物服用劑量,僅服用維持劑量就可充分發(fā)揮藥效,利于患者疾病的長期治療,安全性較高。

綜上所述,普拉克索聯(lián)合烏靈膠囊治療帕金森病伴發(fā)抑郁效果突出,值得推廣。