向蓉，蔣笑梅，趙紅梅

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，湖南長沙 410000

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要部門，負(fù)責(zé)對可重復(fù)使用器械、無菌物品進(jìn)行清洗、滅菌等操作，其業(yè)務(wù)水平與臨床科室服務(wù)水平密切相關(guān)，直接關(guān)系到醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。高質(zhì)量的消毒供應(yīng)室工作是確保無菌工作的首要前提，是手術(shù)器械感染預(yù)防的第一步驟。但由于消毒供應(yīng)室工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大，繁重的任務(wù)容易導(dǎo)致護(hù)理人員工作中出現(xiàn)疏忽，繼而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅威脅患者身心健康，還降低醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和聲譽(yù)[2]?，F(xiàn)階段，消毒供應(yīng)室各項(xiàng)工作質(zhì)量要求越來越高，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式難以符合實(shí)際工作需要，應(yīng)積極探尋規(guī)范的護(hù)理管理辦法[3-4]。PDCA 循環(huán)又稱戴明環(huán)，屬于兼具科學(xué)性、綜合性的先進(jìn)的管理模式，通過全面的管理將消毒供應(yīng)室工作流程加以規(guī)范，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，螺旋提升管理質(zhì)量，保證消毒供應(yīng)室各項(xiàng)工作按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，將風(fēng)險(xiǎn)因素控制到最低[5-6]?；诖?，本研究選取2022 年1—12 月湖南省腦科醫(yī)院消毒供應(yīng)室20 名工作人員進(jìn)行護(hù)理管理，其中融入PDCA 循環(huán)法，探討其應(yīng)用價(jià)值，旨在為護(hù)理質(zhì)量、管理質(zhì)量的提升提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)室工作的護(hù)理人員20 名，與200 件手術(shù)器械納入研究。2022 年1—6 月為管理前，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理；2022 年7—12 月為管理后，實(shí)施PDCA 護(hù)理管理。各組納入100 件器械。20 名護(hù)理人員中男1 名，女19 名，分別占比5.00%、95.00%；年齡27～48 歲，平均（38.45±4.20）歲；工作年限3～26 年，平均（10.35±2.85）年；受教育程度：中專6 名、大專10 名、本科及以上4 名；職稱：初級7名、中級8 名、高級5 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：消毒供應(yīng)室工作≥3 年；明確本研究目的、過程和意義，具備較強(qiáng)的參與意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他研究任務(wù)者；中途人事變動者；外出學(xué)習(xí)時(shí)間超過1 周者。

1.3 方法

管理前（2022 年1—6 月）采用常規(guī)護(hù)理管理模式。消毒供應(yīng)室參照常規(guī)流程執(zhí)行日?；厥铡⑶逑?、消毒、儲存和發(fā)放工作，回收器械后做好記錄，按照器械使用情況、類別進(jìn)行分類處理，選用相應(yīng)的清洗劑進(jìn)行清洗、消毒，按照不同器械的要求、規(guī)則進(jìn)行包裝儲存，發(fā)放時(shí)做好記錄，定期檢查器械取用情況，無特殊處管理流程。

管理后（2022 年7—12 月）應(yīng)用PDCA 循環(huán)進(jìn)行護(hù)理管理。具體如下：①P（計(jì)劃階段）?？偨Y(jié)既往消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作落實(shí)情況，分析其中存在的問題，深入剖析各種缺陷、差錯(cuò)事件出現(xiàn)的原因，針對程序、管理、實(shí)施進(jìn)行重點(diǎn)討論。確定問題后制訂改進(jìn)計(jì)劃，參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》和本院消毒供應(yīng)室實(shí)際情況，總結(jié)一套切實(shí)、可行的循環(huán)管理方案。②D（執(zhí)行階段）。建立質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任組長負(fù)責(zé)各項(xiàng)流程監(jiān)督和整體把握，設(shè)置專門質(zhì)控員崗位，負(fù)責(zé)記錄護(hù)理管理執(zhí)行情況、監(jiān)督護(hù)理人員實(shí)際工作中各環(huán)節(jié)。對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，一方面需要重視專業(yè)技能培訓(xùn)，另一方面需要提升其責(zé)任與主動意識，保持較高的職業(yè)道德水平。針對消毒供應(yīng)室各項(xiàng)工作操作要點(diǎn)、流程，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員預(yù)見能力和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識?？偨Y(jié)當(dāng)前手術(shù)器械清洗、管理流程，分析其中存在的缺陷之處，結(jié)合先進(jìn)文獻(xiàn)制訂出更加規(guī)范、完善、標(biāo)準(zhǔn)的清洗、管理流程。將流程打印后張貼在消毒供應(yīng)室，指導(dǎo)護(hù)理人員工作?？茖W(xué)劃分消毒供應(yīng)室區(qū)域，按照功能劃分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、清洗滅菌區(qū)、存放區(qū)等，擺放明顯的標(biāo)識。各個(gè)區(qū)域通道進(jìn)行劃分和標(biāo)注，用綠色、黃色、紅色區(qū)分低危、中危、高危感染器械，中高危器械由專人管理和記錄。定期在消毒供應(yīng)室組織學(xué)習(xí)，提供交流經(jīng)驗(yàn)、互相學(xué)習(xí)的機(jī)會。將手術(shù)器械處理合格率與獎(jiǎng)懲制度、績效考核掛鉤，提高護(hù)理人員重視程度。全程對手術(shù)器械使用、維修、回收情況進(jìn)行跟蹤，做好記錄保證各環(huán)節(jié)緊密相連。③C（檢查階段）。質(zhì)控小組監(jiān)督工作情況，以抽查的方式分析工作中存在的問題并匯總、討論；要求護(hù)理人員提高自查意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不規(guī)范行為并糾正。④A（處理階段）。建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)檢查中存在的缺陷制定針對性的解決措施，納入到下一循環(huán)中執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)

工作質(zhì)量：包括儀容儀表、解決問題、責(zé)任意識、主動意識、團(tuán)隊(duì)溝通5 方面，各方面0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)方面工作質(zhì)量越理想。

管理質(zhì)量：包括環(huán)境管理、包裝管理、清洗滅菌管理、器械管理4 方面，各項(xiàng)目0～100 分，取整數(shù)分，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)方面管理質(zhì)量越高。

手術(shù)器械造成感染：統(tǒng)計(jì)管理前后手術(shù)器械造成感染發(fā)生例數(shù)，比較發(fā)生率。

差錯(cuò)事件：包括器械丟失、記錄差錯(cuò)、清洗未達(dá)標(biāo)、交接差錯(cuò)、清洗劑差錯(cuò)5 個(gè)方面，統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)總發(fā)生率。

工作合格率：包括手術(shù)器械回收、清洗、滅菌、包裝、發(fā)放5 個(gè)環(huán)節(jié)，評價(jià)各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量情況，統(tǒng)計(jì)合格率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，管理前后差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以人數(shù)（n）和率（%）表示，管理前后差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后工作質(zhì)量比較

管理后工作人員各方面工作質(zhì)量評分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 管理前后工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值儀容儀表90.45±3.15 94.06±2.71 3.885＜0.001解決問題87.45±2.98 92.41±3.29 4.997＜0.001責(zé)任意識87.06±3.95 91.33±3.48 3.628 0.001主動意識90.11±2.71 93.08±2.45 3.636 0.001團(tuán)隊(duì)溝通87.09±2.74 90.12±3.05 3.305 0.002

2.2 管理前后管理質(zhì)量比較

管理后管理質(zhì)量各方面評分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 管理前后管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

時(shí)間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值環(huán)境管理88.90±2.43 92.49±2.78 4.348＜0.001包裝管理90.62±2.78 94.43±3.11 4.085＜0.001清洗滅菌89.05±2.19 92.48±2.43 4.689＜0.001器械管理88.63±3.21 91.49±2.55 3.120 0.003

2.3 管理前后手術(shù)器械造成感染率比較

管理后手術(shù)器械造成感染率低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后手術(shù)器械造成感染率比較［n（%）］

2.4 管理前后手術(shù)器械處理差錯(cuò)發(fā)生率比較

管理后手術(shù)器械處理差錯(cuò)事件發(fā)生率低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 管理前后手術(shù)器械處理差錯(cuò)發(fā)生率比較

2.5 管理前后工作合格率比較

管理后各項(xiàng)工作合格率高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 管理前后工作合格率比較［n（%）］

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院醫(yī)療器械、物品清洗消毒的重要場所，能夠?yàn)榕R床各科室提供無菌物品和器械，其工作質(zhì)量與醫(yī)療活動的安全性密切相關(guān)[7]。手術(shù)器械是消毒供應(yīng)室中最常見的一類物品，該類物品感染可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，嚴(yán)重者威脅生命安全，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[8]。因此，消毒供應(yīng)室需要強(qiáng)化護(hù)理管理，提高工作質(zhì)量的同時(shí)控制手術(shù)器械感染率。

傳統(tǒng)管理觀念中消毒供應(yīng)室工作較為單一，重視程度不如臨床各科室，這種觀念導(dǎo)致差錯(cuò)事件、感染事件的發(fā)生[9]。此外，傳統(tǒng)管理模式下消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作壓力大、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致其工作積極性不足、責(zé)任意識不強(qiáng)，管理質(zhì)量欠佳，引發(fā)醫(yī)院感染事件[10]。PDCA 循環(huán)模式是一種全面、流程化的管理流程，通過實(shí)際管理中的4 個(gè)階段分環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題并制訂計(jì)劃，保證護(hù)理管理落實(shí)的針對性[11-12]。PDCA 循環(huán)模式的落實(shí)能夠保證各項(xiàng)工作緊密相連，盡可能避免疏漏的出現(xiàn)。通過階段性檢查能夠發(fā)現(xiàn)實(shí)際成果與制定目標(biāo)存在的差距，制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施納入下一循環(huán)。PDCA 循環(huán)管理模式不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，持續(xù)性、螺旋性地提升護(hù)理質(zhì)量[13-15]。本研究結(jié)果顯示：管理后工作人員工作質(zhì)量評分高于管理前，且管理質(zhì)量評分高于管理前（P＜0.05）。究其原因：PDCA循環(huán)管理模式針對性解決消毒供應(yīng)室工作中存在的問題，避免傳統(tǒng)管理中的盲目性，降低人力、物力資源的浪費(fèi)，保證管理質(zhì)量[16]。同時(shí)，在實(shí)際落實(shí)階段，通過培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲措施提高工作人員知識儲備，工作積極性、主動性被激發(fā)，繼而護(hù)理質(zhì)量得以提升[17]。通過檢查、處理，護(hù)理管理流程不斷完善，護(hù)理人員自我反省、檢查，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、管理質(zhì)量的全面提升[18]。本研究結(jié)果可見：管理后手術(shù)器械造成感染率、差錯(cuò)發(fā)生率低于管理前（P＜0.05）；管理后各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量合格率均高于管理前（P＜0.05），可見PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用規(guī)范了護(hù)理人員各項(xiàng)工作流程，按照相應(yīng)流程高質(zhì)量完成工作，將風(fēng)險(xiǎn)控制到較低水平，避免不良事件的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)能夠提高消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量，繼而提高護(hù)理人員工作質(zhì)量和合格率，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生，有利于降低手術(shù)室醫(yī)院感染率，為醫(yī)院安全服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。