張卓然，李凌，劉茵茵，董祺瑞，宋明芳，孫昊

在所有口腔疾病中，牙齦炎和齲齒是最常見的疾病［1］。本研究遠航任務(wù)期間所有人員因牙齦炎和齲齒就診的人次分別占口腔疾病就診總?cè)舜蔚?2.5% 和24.2%。牙菌斑是一種微生物吸附于牙面或修復(fù)材料上形成的生物膜，是導(dǎo)致牙齦炎和齲齒發(fā)生的始動因素［2］。因此，采取有效的菌斑控制措施，對于防止牙齒表面菌斑堆積、保持口腔健康具有重要作用［3］。

菌斑控制方法分為機械性和化學性2 種。其中，刷牙是每個人常規(guī)的自我口腔保健措施，是機械性去除菌斑和軟垢最常用的有效方法。然而，由于只有少數(shù)人掌握了正確的刷牙方法，牙齒上牙刷不易觸及部分的菌斑仍不能被有效去除，同時口腔軟組織表面的細菌也是菌斑微生物的重要來源［4］。而化學性方法如含潄劑的使用，可以防止細菌粘附在牙齒表面并抑制口腔內(nèi)細菌生長，成為有效控制菌斑的輔助手段［5］。

含氯己定（chlorhexidine， CHX）成分的含漱液被公認為有效的抗菌含漱液之一，廣譜抗菌且毒性小。但由于長期使用后出現(xiàn)的牙齒染色、黏膜刺激、味覺改變等不良反應(yīng)［6］，降低了患者的使用意愿。近年來，中藥提取物的應(yīng)用得到了廣泛發(fā)展，各種含中藥成分的漱口水和牙膏均已被證實對口腔健康有益［5］。西帕依固齦液是由中藥沒食子加工而制成的合劑，有研究［7］證實其在全口潔治后輔助應(yīng)用中，對控制牙齦炎有積極效果。但由于醫(yī)療人員不足和受攜行設(shè)備限制，全口潔治目前尚不能作為遠航時口腔門診的日常治療手段。因此，本研究旨在評價單純使用2 種含潄劑對牙菌斑和牙齦炎的控制效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從遠航前口腔體檢診斷為慢性牙齦炎的人員中隨機選取80 人作為研究對象，均為男性，年齡24～39 歲。排除標準：（1）有全身系統(tǒng)性疾病或藥物過敏史；（2）治療前4 周內(nèi)使用抗菌藥物或進行過全口潔治；（3）診斷為牙周炎；（4）需要檢查的指數(shù)牙缺失；（5）依從性差或拒絕參與調(diào)查。

1.2 方法 將80 名受試者在知情同意后隨機分為4 組，分別為含漱A 組、含漱B 組、陰性對照組和空白對照組（每組n=20）。4 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有受試者均保持原有口腔衛(wèi)生護理習慣。含漱A 組使用西帕依固齦液（新疆奇康哈博維藥有限公司），含漱B 組使用0.12%葡萄糖酸氯己定含漱液（漱爽，哈爾濱全康藥業(yè)有限責任公司），每日飯后含漱3 次（5 ml，1 min/次），含漱后半小時內(nèi)不進食。設(shè)置陰性對照組，使用清水漱口，漱口方法與含漱A 組、含漱B 組一致，排除漱口行為對研究結(jié)果的影響。空白對照組不進行漱口。

按口腔診療牙周基本檢查評估規(guī)范［8］要求，將16、21、24、41 的唇（頰）面和36、44 的舌面作為指數(shù)牙面，檢查并記錄基線和使用含漱液2 周后各牙位的菌斑指數(shù)（plaque index， PLI）［8］、牙齦指數(shù)（gingival index， GI）［9］和 探 診 出 血（bleeding on probing，BOP）［8］陽性牙位數(shù)。每名受試者全部指數(shù)牙PLI和GI 的平均值作為該受試者的PLI 和GI 的記分值。若在研究期間出現(xiàn)含漱液不良反應(yīng)，立即停止使用并記錄相應(yīng)的癥狀及體征。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，利用單因素協(xié)方差分析比較組間數(shù)據(jù)，使用配對t檢驗比較組內(nèi)數(shù)據(jù)，檢驗水準α=0.05。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在研究期間4 組人員無含漱液相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。4 組人員基線與2 周后PLI、GI 評分及BOP 陽性牙位數(shù)見表1。含漱A 組2 周后各臨床檢查指標與基線比較均有所下降，PLI 和GI 評分差值均為0.09 分，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；BOP 陽性牙位數(shù)下降了0.55 顆，差異有統(tǒng)計學意義（95%CI：0.27～0.83，P=0.001）。含漱B 組2 周后各臨床檢查指標與基線比較也均下降，PLI、GI評分及BOP 陽性牙位數(shù)差值分別為0.28 分（95%CI：0.14～0.42，P＜0.001）、0.25（95%CI：0.14～0.36，P＜0.001）和0.70 顆（95%CI：0.21～1.18，P=0.007），差異均有統(tǒng)計學意義。陰性對照組和空白對照組基線與2 周后的臨床指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 各組組內(nèi)基線與2 周后PLI、GI 評分及BOP 陽性牙位數(shù)比較（± s）

表1 各組組內(nèi)基線與2 周后PLI、GI 評分及BOP 陽性牙位數(shù)比較（± s）

注：PLI 為菌斑指數(shù)，GI 為牙齦指數(shù)，BOP 為探診出血

組別含漱A 組含漱B 組陰性對照組空白對照組PLI（分）GI（分）P 值0.001 0.007 0.330 0.541基線2.20 ± 0.34 2.19 ± 0.23 2.18 ± 0.30 2.20 ± 0.25 2 周后2.11 ± 0.29 1.91 ± 0.20 2.26 ± 0.30 2.18 ± 0.29 P 值0.106＜0.001 0.317 0.776基線2.02 ± 0.25 1.95 ± 0.18 1.93 ± 0.18 1.89 ± 0.18 2 周后1.93 ± 0.18 1.70 ± 0.21 1.92 ± 0.17 1.87 ± 0.34 P 值0.061＜0.001 0.541 0.804 BOP 陽性牙位數(shù)（顆）基線3.90 ± 0.79 3.95 ± 0.76 4.05 ± 0.89 3.75 ± 0.91 2 周后3.35 ± 0.81 3.25 ± 0.64 4.20 ± 0.95 3.85 ± 1.31

各組間不同含潄劑對臨床檢查指標的影響，結(jié)果見表2。經(jīng)調(diào)整基線檢查結(jié)果水平，4 組間2 周后PLI 評 分（F=8.008，P＜0.001）、GI 評 分（F=5.034，P=0.003）及BOP 陽性牙位數(shù)（F=6.856，P＜0.001）均不同。經(jīng)兩兩比較檢驗，含漱B 組PLI 評分比含漱A 組低0.20 分（95%CI：-0.41～0，P＞0.05），比陰性對照組低0.35 分（95%CI：-0.56～- 0.15，P＜0.001），比 空 白 對 照 組 低0.27 分（95%CI：-0.48～-0.07，P＜0.01）。經(jīng)兩兩比較，含漱B 組GI 評分比含漱A 組低0.19 分（95%CI：-0.37～-0.01，P＜0.05），比陰性對照組低0.23 分（95%CI：-0.41～-0.05，P＜0.01），比空白對照組低0.21 分（95%CI：-0.39～-0.03，P＜0.05）。經(jīng)兩兩比較，含漱B 組BOP 陽性牙位數(shù)量比含漱A 組低0.14 顆（95%CI：-0.78～0.50，P＞0.05），比陰性對照組低0.88 分（95%CI：-1.52～-0.24，P＜0.01），比空白對照組低0.75 分（95%CI：-1.39～-0.11，P＜0.05）。3 種臨床指標中，含漱A 組分別與陰性對照組、空白對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），陰性對照組與空白對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 各組2 周后PLI、GI 評分及BOP 陽性牙位數(shù)比較（± s）

表2 各組2 周后PLI、GI 評分及BOP 陽性牙位數(shù)比較（± s）

注：與含漱A 組比較aP＜0.05，與含漱B 組比較bP＜0.05。PLI為菌斑指數(shù)，GI 為牙齦指數(shù)，BOP 為探診出血

BOP（顆）3.36 ± 0.16 3.22 ± 0.17 4.10 ± 0.17b 3.97 ± 0.17b＜0.001組別含漱A 組含漱B 組陰性對照組空白對照組P 值PLI（分）2.11 ± 0.053 1.91 ± 0.054 2.26 ± 0.054b 2.18 ± 0.054b＜0.001 GI（分）1.89 ± 0.05b 1.70 ± 0.05a 1.93 ± 0.05b 1.91 ± 0.05b 0.003

3 討論

清除牙菌斑是口腔衛(wèi)生維護的主要目標，機械法和化學法單獨或聯(lián)合使用均是清除菌斑的有效途徑。遠航期間使用含漱液是一種便捷的方法，可輔助控制菌斑及牙齦炎癥。

西帕依固齦液是維吾爾醫(yī)學名方，由沒食子一味中藥組成。沒食子是沒食子蜂的幼蟲寄生在沒食子樹幼枝上所產(chǎn)的蟲癭，含有沒食子鞣質(zhì)、沒食子酸等多種成分，具有固氣、斂肺、抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛和止血等功效［10］。有研究證實，西帕依固齦液可廣泛應(yīng)用于牙齦炎、牙周炎、口臭、智齒冠周炎、口腔潰瘍等疾病，消炎效果顯著，有持續(xù)的抑菌作用，并且不會出現(xiàn)不良反應(yīng)及染色作用［11］。但本研究并未得出一致的結(jié)論，在菌斑抑制、炎癥緩解方面，含漱西帕依固齦液與清水漱口及不漱口之間差異無統(tǒng)計學意義，基線與觀察期結(jié)束時比較差異也無統(tǒng)計學意義，僅在控制牙齦出血方面，西帕依固齦液表現(xiàn)出了與0.12% 葡萄糖酸氯己定含漱液相似的效果，可能是因為沒食子本身具有較好的止血作用，而并沒有減輕牙齦炎癥。既往研究［7,11］報道西帕依固齦液與超聲潔治結(jié)合使用取得了較好的效果，但遠航期間超聲潔治術(shù)并不能在各艦艇常規(guī)開展，所以本研究觀察了單獨使用含潄劑的效果，也沒有在研究前進行集中的口腔保健方法宣教，避免改良刷牙或其他口腔衛(wèi)生維護方法對結(jié)果帶來的干擾，這些因素可能是本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果出現(xiàn)差異的原因。

本研究比較了2 種含漱液對菌斑及牙齦炎的控制效果，結(jié)果顯示西帕依固齦液與0.12%葡萄糖酸氯己定含漱液比較，PLI 評分和BOP 陽性牙位數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義，但GI 評分明顯較高。與2 個對照組相比較，0.12%葡萄糖酸氯己定含漱液效果更好，可以抑制菌斑堆積，減輕牙齦炎癥，緩解牙齦出血，和以往的研究結(jié)果相似［12］。葡萄糖酸氯己定屬于廣譜殺菌劑，其氯苯基通過共價鍵與細菌的蛋白質(zhì)磷脂相結(jié)合，破壞細菌胞漿膜的滲透屏障，引起內(nèi)容物滲出，從而發(fā)揮抗菌功效［13-14］。西帕依固齦液中的有效成分沒食子對牙齦炎常見致病菌如牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、伴放線放線桿菌等均具有明顯的抑菌效應(yīng)［15］，但其對菌斑及牙齦炎的控制效果在本研究中尚不能得到明確結(jié)論，需要進一步研究。

綜上所述，對于牙齦炎患者，西帕依固齦液可以改善牙齦出血情況，0.12%葡萄糖酸氯己定含漱液可降低其PLI 和GI 評分，控制牙齦炎癥，在工作環(huán)境特殊和醫(yī)療資源有限的遠航條件下，可以作為對牙菌斑的輔助清除方法和對牙齦炎的對癥干預(yù)措施。