陳婷婷,高碧華,肖 輝,劉 梅

(福建省立醫(yī)院急診科/福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院,福建 福州 350001)

上消化道出血病情進展速度較快,可能出現休克、氮質血癥等嚴重并發(fā)癥[1]。當前供臨床使用的止血藥物有多種,如質子泵抑制劑、血凝酶等。因上消化道出血的臨床特征較復雜,單一藥物治療無法達到理想的止血效果,多建議實施聯合藥物治療。以奧美拉唑為代表的質子泵抑制劑及以奧曲肽為代表的生長抑素是治療上消化道出血的一線藥物,質子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌、維持胃內環(huán)境穩(wěn)定達到止血目的[2]。生長抑素可直接作用于血管平滑肌減少胃底食管靜脈壓力,從而達到止血目的[3]。以往文獻多致力于研究聯合藥物治療對臨床有效率的影響,關于其對患者生理指標及應激指標影響的報道相對較少。本研究就奧曲肽和奧美拉唑治療急診上消化道出血患者生理指標及應激指標的影響作具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年09月～2023年09月于我科接受治療的94例急性上消化道出血患者隨機分為對照組、研究組。研究組男27例、女20例,年齡29～60歲,平均(44.38±3.11)歲,原發(fā)病:急性出血性胃炎11例,胃十二指腸糜爛12例,急性胃黏膜病變10例,復合性潰瘍6例,其他8例;對照組男28例、女19例,年齡30～58歲,平均(44.26±3.09)歲,原發(fā)病:急性出血性胃炎12例,胃十二指腸糜爛10例,急性胃黏膜病變11例,復合性潰瘍7例,其他7例。兩組患者一般資料組間無統計學差異,P>0.05。

納入標準:(1)符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(修訂稿)的闡釋》中診斷標準[4];(2)因嘔血、黑便入院,經內鏡檢查明確病情。排除標準:(1)合并意識障礙者;(2)需接受手術治療者;(3)對研究用藥過敏者;(4)凝血功能障礙者;(5)合并肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組:奧美拉唑40mg+生理鹽水100mL,靜脈滴注,q12h。研究組:奧美拉唑同對照組,奧曲肽0.2mg+生理鹽水50mL,24h微量泵入,泵注速度:0.025mg/h。均持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標

(1)用藥12h、24h、48h的止血率。止血成功標準:①嘔血/黑便癥狀消失;②患者生理指標(血壓、血紅蛋白等)平穩(wěn);③胃鏡檢查結果顯示出血終止。滿足以上任一條件視為止血成功[5]。

(2)用藥12h、24h、48h的生理指標。采用全自動血細胞分析儀(日本希森美康公司,Sysmex-XE-5000)檢測紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)水平,使用血壓計測量收縮壓(SBP)。Hb正常范圍:男性為120～160g/L,女性為110～150g/L;RBC正常范圍:男性為(4.0～5.5)×109/L,女性(3.5～5.0)×109/L。

(3)治療前后應激反應指標水平。采用酶標儀(濟南博涵生物科技有限公司,ST-360)檢測抗利尿激素(ADH)和皮質醇(Cor)水平。ADH正常范圍:1.0～1.5ng/L,Cor正常范圍:160～660nmol/L。

(4)治療前后炎性因子指標。采用膠乳免疫比濁法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP),采用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-6(IL-6)。hs-CRP正常范圍1～10mg/L,IL-6正常范圍56.37～150.33pg/mL。

(5)不良反應發(fā)生率。記錄治療期間的不良反應。

(6)凝血功能指標。使用全自動凝血分析儀(沃芬公司,ACL-TOP700CTS型)檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。

1.4 數據統計分析

2 結果

2.1 兩組患者用藥12h、24h、48h的止血率對比

與對照組比較,研究組用藥12h、24h、48h的止血率更高,P<0.05。詳見表1。

表1 用藥12h、24h、48h的止血率對比(n,%)

2.2 兩組患者用藥12h、24h、48h的生理指標對比

與對照組比較,研究組用藥12h、24h、48h的Hb、SBP、RBC水平更高,P<0.05。詳見表2。

表2 用藥12h、24h、48h的生理指標對比

2.3 兩組患者治療前后應激反應指標水平對比

與對照組比較,治療后研究組ADH、Cor水平更低,P<0.05。詳見表3。

表3 治療前后應激反應指標水平對比

2.4 兩組患者治療前后炎性因子指標對比

與對照組比較,治療后研究組hs-CRP、IL-6水平更低,P<0.05。詳見表4。

表4 治療前后應激反應指標水平對比

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

兩組不良反應發(fā)生率無統計學差異,P>0.05。詳見表5。

表5 不良反應發(fā)生率

2.6 兩組患者凝血功能指標對比

與對照組比較,治療后研究組PT、APTT、TT水平更低,P<0.05。詳見表6。

表6 凝血功能指標對比

3 討論

引起上消化出血的病因有多種,常見病因如急性出血性胃炎、急性胃黏膜病變、復合性潰瘍等,若未及時進行有效止血,則可能造成周圍循環(huán)衰竭,威脅生命安全。據調查數據顯示,上消化道出血病死率高達10%,已引起社會廣泛關注[6]。當前急診治療上消化出血仍以藥物為主,保障用藥安全的前提下提高止血效率是臨床治療的重點內容。臨床上消化出血的藥物有多種,且尚未統一治療方案,多依據患者實際病情給藥。

統計結果顯示,與對照組比較,研究組用藥12h、24h、48h的止血率更高,P<0.05。這與趙聰亞等人[7]研究結果相一致。奧美拉唑可抑制胃內壁細胞膜上的質子泵H+-K+-ATP酶活性達到抑制胃酸分泌的作用,提高胃部pH值,對消化道黏膜形成保護作用,同時降低纖維蛋白溶解性,從而實現止血的目的[8]。相關文獻結果表示,消化道堿性環(huán)境下有助于促進血塊凝聚,對于提高止血率有積極效用[9]。奧美拉唑可營造堿性環(huán)境,降低高酸對潰瘍面的腐蝕?，F代藥理學研究證實,奧曲肽可抑制血管活性肽分泌,對胃黏膜壁形成保護機制,多方位達止血目的[10]。文獻證實,奧曲肽血清抑制率高達40%,因此用于急性上消化道出血治療有助于穩(wěn)定胃內pH值[11]。兩種藥物聯合各自發(fā)揮效用,從而提高止血率。

與對照組比較,研究組用藥12h、24h、48h的Hb、SBP、RBC水平更高,P<0.05。奧美拉唑與奧曲肽聯合用藥協同增效,提高止血率的同時,在短時間內促進各項生理指標恢復。與對照組比較,治療后研究組ADH、Cor水平更低,P<0.05。ADH、Cor水平可有效反映患者機體應激狀態(tài),研究結果提示兩種藥物聯合治療下有助于減輕機體應激反應。分析原因,在奧曲肽治療過程不僅發(fā)揮止血效用,同時可抑制胃腸蠕動,減輕胃腸激素對胃造成的損害,促進應激反應得以改善。與對照組比較,治療后研究組hs-CRP、IL-6水平更低,P<0.05。研究結果證實,幽門螺桿菌感染是消化道出血的危險因素之一,感染該病菌后,機體免疫系統激活,大量釋放hs-CRP、IL-6等炎性細胞因子,加重機體炎性反應[12]。研究結果表明,聯合治療下上消化出血患者機體感染情況得到控制,有助于減輕炎性反應對胃粘膜的損害,從而提高止血率。兩組不良反應發(fā)生率無統計學差異,P>0.05。與對照組比較,治療后研究組PT、APTT、TT水平更低,P<0.05?？梢妰煞N藥物聯合治療上消化出血可促進患者凝血功能改善,安全性高。

綜上,奧曲肽和奧美拉唑治療急診上消化道出血可提高止血率,短時間內平穩(wěn)生理指標平穩(wěn),減輕應激反應,安全性較高。