楊 華,盧天祥

(泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院骨科,福建 泉州 362000)

膝關(guān)節(jié)是人體中最大的屈曲關(guān)節(jié),其主要發(fā)揮的功能是承重,其生理解剖的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,也是機(jī)體在運(yùn)動(dòng)期間最易受到損傷的關(guān)節(jié),外力、外傷碰撞很容易造成扭傷、骨折等[1-3]。骨性關(guān)節(jié)炎以增生和軟骨退行性病變?yōu)橹?嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)于日常生活影響較大,帶來(lái)較大的生活負(fù)擔(dān)[4-6]。常規(guī)治療對(duì)于疾病癥狀的改善并不理想,而在中醫(yī)對(duì)骨傷疾病研究經(jīng)驗(yàn)豐富,基于此,本研究選取泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院骨科(2021年01月—2022年01月)收治以老年骨性關(guān)節(jié)炎為診斷的患者300例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,各150例患者,分別接受常規(guī)與中醫(yī)綜合治療,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]:年齡≥65周歲;經(jīng)影像學(xué)檢查下明確為骨性關(guān)節(jié)炎;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙;合并其他疾病致膝關(guān)節(jié)、下肢功能障礙;精神異常者。對(duì)照組:男65例,女85例,年齡65～79歲,平均(70.76±2.67)歲,平均病程(4.12±0.76)個(gè)月。研究組:男63例,女87例,年齡65～80歲,平均(70.25±2.77)歲,平均病程(4.25±0.81)個(gè)月。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組西醫(yī)治療:即口服布洛芬緩釋膠囊(天津中美史克制藥,生產(chǎn)批號(hào):C1220000028,規(guī)格:0.3g/粒),1粒/次,每天2次。兩組均連續(xù)治療14d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法:①調(diào)情志:耐心傾聽傾訴,以溫和語(yǔ)言解答問(wèn)題,開展“人文關(guān)懷”,使患者保持情志穩(wěn)定。②中醫(yī)按摩:每日1次,主要是針對(duì)膝關(guān)節(jié)、髕骨牽引及股四頭肌,以揉捏為主,力度適中。③中藥熏洗:以透骨草、伸筋草各25g,蘇木、牛膝、威靈仙各20g,生川烏、芍藥各10g。加水1000mL,煎煮余汁200mL,以熱敷的方式,2次/d;④中醫(yī)辨證施治:風(fēng)寒濕痹證以烏頭湯,血瘀阻痹證以身痛逐瘀湯,腎虛骨痹證以三痹湯,濕熱痹阻證以四妙散,隨癥加減。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)中醫(yī)癥候積分、下肢肢力及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與生活質(zhì)量與治療效果。

癥候積分:疼痛、僵硬、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,每項(xiàng)0～10分,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越明顯。

下肢肢力以徒手肌力檢查:在檢查下發(fā)現(xiàn)肌肉無(wú)收縮,為0分;肌肉收縮但約為健側(cè)10%,不能使關(guān)節(jié)活動(dòng),記1分;收縮約為健側(cè)25%,關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng),記2分;收縮為健側(cè)50%,不能對(duì)抗阻力,對(duì)抗重力活動(dòng),記3分;收縮為健側(cè)75%,對(duì)抗重力和部分阻力活動(dòng),記4分;收縮為健側(cè)100%,可對(duì)抗重力和強(qiáng)大阻力,記5分。

膝關(guān)節(jié)功能:日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA),總分100分,得分越高能越好。生活質(zhì)量以SF-36為標(biāo)準(zhǔn),總計(jì)6各項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值分布在0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

臨床療效判斷:根據(jù)KOOS癥狀體征評(píng)價(jià):癥狀消失,KOOS減少超70%,顯效;癥狀好轉(zhuǎn),KOOS減少超50%,有效;未見改善,KOOS評(píng)分減少低于20%,無(wú)效。總有效率=(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分、下肢肢力及膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前患者中醫(yī)癥候積分、下肢肢力評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,兩組相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組治療后積分較治療前下降,研究組下降程度更明顯,而下肢肢力評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前提升,研究組與對(duì)照組相比提升更明顯,治療前、后組間及治療后組內(nèi)相比,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 中醫(yī)癥候積分、下肢肢力評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前生活質(zhì)量評(píng)分,兩組組間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在治療前、后的組內(nèi)與治療后組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)。詳見下表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 臨床療效對(duì)照

研究組治療總有效率高于對(duì)照組,兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 療效比較(n,%)

3 討論

對(duì)于人們的日?；顒?dòng)來(lái)說(shuō),正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是不可或缺的條件。人體膝關(guān)節(jié)從機(jī)體的構(gòu)成來(lái)說(shuō),關(guān)節(jié)屬于動(dòng)態(tài)性器官,是身體一種重要的構(gòu)成部分[9-10]。較其他關(guān)節(jié)更為復(fù)雜,易受損傷。尤其是在老年患者中,長(zhǎng)期的磨損對(duì)于膝蓋的影響較大,從而造成了骨性關(guān)節(jié)炎疾病[11-12]。在治療上,主要是以西藥治療為主,多以布洛芬緩釋膠囊治療,可減輕疼痛,改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。布洛芬屬非甾體抗炎藥,在長(zhǎng)期用藥后,可能誘發(fā)胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),隨著用藥時(shí)間的增加,患者耐藥性的可能性增加,對(duì)于治療效果產(chǎn)生影響。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,骨病治療已有了數(shù)千年歷史,屬在中醫(yī)學(xué)范疇中的一類“骨痹”疾病的類型,目前認(rèn)為該病的發(fā)生,則由于風(fēng)寒濕氣侵襲,傷及筋骨,進(jìn)而導(dǎo)致了患者的血運(yùn)影響,最終導(dǎo)致了疾病中的“骨痹”發(fā)生[13-15]。中醫(yī)的綜合性的療法采用情志調(diào)節(jié)、中藥藥熏、辨證施治、中醫(yī)按摩等多種綜合性治療,以提升治療效果[16-17]。從根本出發(fā),減輕骨痛癥狀,減少非甾體抗炎藥物的使用時(shí)間,減少對(duì)機(jī)體的影響。本研究中,研究組中醫(yī)癥候積分疼痛(2.38±0.59)分、僵硬(2.36±0.67)分、腫脹(8.03±1.28)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙(2.33±0.78)分比對(duì)照組低(P<0.05)。研究組治療總有效率98.00%高于對(duì)照組(P<0.05)。中醫(yī)綜合療法通過(guò)綜合性的情志調(diào)節(jié)以減輕患者的不良情緒,減輕對(duì)于疾病的影響。蘇周偉等研究選擇老年骨性關(guān)節(jié)炎行前瞻性研究,結(jié)果中醫(yī)治療觀察組總有效率96.00%高于常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)照組82.00%(P<0.05)[18]。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符,考慮可能原因?yàn)橹嗅t(yī)綜合療法可調(diào)理臟腑,增強(qiáng)體質(zhì),通過(guò)對(duì)病變部位推拿、按摩,緩解病變部位疼痛感,而中藥藥熏可消腫止痛、活血化瘀,在治療過(guò)程中的針對(duì)性更強(qiáng),提高了治療有效性。

綜上所述,中醫(yī)綜合療法治療老年骨性關(guān)節(jié)炎可改善癥狀嚴(yán)重程度,恢復(fù)下肢肌力與膝關(guān)節(jié)的功能,提升生活質(zhì)量及治療有效率。