陳麗琴

(福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)第六醫(yī)院,福建 福州 350208)

精神分裂癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感、知覺(jué)、思維與認(rèn)知功能等方面障礙,且存在病情易反復(fù)發(fā)作、致殘率高等特點(diǎn),病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1-2]。臨床上多采用抗精神疾病類藥物對(duì)該病進(jìn)行治療,但是長(zhǎng)期用藥會(huì)在一定程度上影響血常規(guī)、糖脂代謝等指標(biāo)[3-4],促使心腦血管疾病、肝腎功能損害等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高,因此需要為患者選擇更加理想的藥物。氯氮平為治療該病的常用藥物,本文就其對(duì)精神分裂癥患者相關(guān)指標(biāo)所產(chǎn)生的影響展開(kāi)分析,具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院所接收的精神分裂癥患者72例,樣本納入起始時(shí)間為2020年1月,截止時(shí)間為2021年12月。通過(guò)雙色球法均分為兩組,每組36例。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與《中國(guó)精神分裂癥診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第三版》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;(2)入組前兩周未使用過(guò)抗抑郁或抗焦慮藥、抗精神病藥等相關(guān)治療藥物或無(wú)用藥禁忌證者;(3)入組前血常規(guī)、生化指標(biāo)數(shù)據(jù)基本正常者;(4)臨床資料無(wú)缺項(xiàng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在重要臟器器質(zhì)性疾病者;(2)存在全身感染癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(3)存在出凝血功能障礙、免疫缺陷者;(4)存在酒精依賴史、藥物濫用史者;(5)處于妊娠期、有懷孕計(jì)劃者;(6)伴有其他精神類疾病者;(7)存在溝通交流不暢者;(8)研究期間失訪者。

對(duì)照組:男性23例(63.89%),女性13例(36.11%);年齡最小值為23歲,最大值為57歲,平均值(42.27±2.36)歲。病程為6～16個(gè)月,平均(11.32±2.80)個(gè)月。文化程度:小學(xué)及初中共8例(22.22%),高中16例(44.44%),大專及以上12例(33.33%)。

觀察組:男性21例(58.33%),女性15例(41.67%);最小年齡為24歲,最大年齡為59歲,平均值(42.52±2.68)歲。病程為7～18個(gè)月,平均(11.41±2.93)個(gè)月。文化程度:小學(xué)及初中共7例(19.44%),高中15例(41.67%),大專及以上14例(38.89%)。

兩組所獲得的信息數(shù)據(jù)均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組:利培酮,1mg,口服,一日一次,劑量逐漸遞增,每日劑量控制在2～5mg。

觀察組:氯氮平初始劑量為25mg/次,每日兩次,每次以25mg的劑量遞增,直至達(dá)到維持量100mg/次,一日兩次,每天最高劑量控制在600mg以內(nèi)。

兩組的療程均為3個(gè)月,治療期間對(duì)患者的飲食、作息進(jìn)行控制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)利用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)對(duì)兩組患者入組時(shí)、用藥3個(gè)月后的癥狀均進(jìn)行評(píng)估,該量表包括三個(gè)子量表:陽(yáng)性癥狀量表(7個(gè)項(xiàng)目)、陰性癥狀量表(7個(gè)項(xiàng)目)、一般精神病理癥狀量表(16個(gè)項(xiàng)目),共計(jì)30個(gè)條目。每個(gè)條目的分值為1～7分,得分越低,提示精神癥狀嚴(yán)重程度越輕。

(2)兩組患者均在入組時(shí)、用藥3個(gè)月后的清晨空腹?fàn)顟B(tài)接受采血,共2管血液標(biāo)本,每管4mL。試管1應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)[紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)];試管2以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行離心處理,時(shí)間為10min,取上層血清,通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)生化指標(biāo)[血糖(GLU)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷-草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、總膽汁酸(TBA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分

用藥后,觀察組的PANSS評(píng)分較對(duì)照組更低,且兩組的分值均較入組時(shí)下降,P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組的PANSS評(píng)分(分)

2.2 血常規(guī)指標(biāo)

兩組對(duì)比入組時(shí)、用藥后的血常規(guī)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但觀察組用藥后的WBC、PLT低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)

2.3 生化指標(biāo)

用藥后,兩組的各項(xiàng)生化指標(biāo)測(cè)定值均比入組時(shí)有所改善(P<0.05),組間對(duì)比AST無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組其他生化指標(biāo)較對(duì)照組有所改善(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生化指標(biāo)

3 討論

精神分裂癥的病因尚未完全明確,且由于男性、女性在神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、功能等方面存在差異,男性的患病人數(shù)更多[5-6]。若是未能及時(shí)對(duì)精神分裂癥患者的病情加以控制,在對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的同時(shí),還會(huì)促使其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[7-8]。對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施規(guī)范系統(tǒng)的治療或足療程、足量的藥物治療,有助于提升病情控制效果[9]。利培酮、氯氮平是臨床治療該病的有效藥物[10],但關(guān)于兩種藥物對(duì)患者血常規(guī)等是否存在影響的研究報(bào)道較少。利培酮能夠阻斷多巴胺D2受體,促使患者的臨床癥狀得到緩解,血藥濃度在口服后1h能夠達(dá)到峰值[11-12]。利培酮能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺、5羥色胺,可使患者用藥后的不良反應(yīng)減少,并可減輕對(duì)血常規(guī)各指標(biāo)的影響。氯氮平能夠直接阻斷抗堿能活性、多巴胺受體,直接作用于上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動(dòng)系統(tǒng),發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、抗組胺等效果,故可有效緩解其精神癥狀[13-14]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示,用藥后,觀察組的PANSS評(píng)分下降幅度更大,表明氯氮平的療效更優(yōu)。另外用藥后,觀察組的血常規(guī)指標(biāo)與對(duì)照組數(shù)據(jù)相近,但WBC、PLT同入組時(shí)存在差異,提示氯氮平會(huì)對(duì)血常規(guī)指標(biāo)產(chǎn)生一定影響。觀察組除AST外的其他生化指標(biāo)均與入組時(shí)、對(duì)照組存在差異,表明氯氮平對(duì)患者糖脂代謝、內(nèi)皮功能、心肌酶譜的影響大于利培酮。分析原因在于,精神分裂癥患者存在亞甲基四氫葉酸還原酶677C/T等位基因,更易出現(xiàn)糖耐量異常、胰島素抵抗等情況,而氯氮平會(huì)導(dǎo)致多種脂類合成蛋白基因的表達(dá)改變,促使脂肪細(xì)胞因子與脂肪細(xì)胞分化,對(duì)脂肪的生成、分解平衡產(chǎn)生影響;同時(shí)氯氮平會(huì)促使患者的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)氧化程度增加,引起氧化應(yīng)激,還會(huì)引起心肌酶譜異常與內(nèi)皮功能障礙。氯氮平能夠增強(qiáng)體液免疫并抑制炎性因子水平,故WBC水平下降[15]。

綜上所述,氯氮平會(huì)影響精神分裂癥患者的血常規(guī)、生化指標(biāo),故需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)用藥期間患者上述指標(biāo)的變化。