黃丹

在孕產(chǎn)期，某些情況下可能需要進行輸血操作。為了確保輸血的安全性，輸血前需要對孕產(chǎn)婦進行一系列的檢查。

產(chǎn)科輸血的原則

輸血前，盡可能將輸血治療的重要性、風險以及可供選擇的替代方法提前告知孕產(chǎn)婦及家屬，并由家屬簽署知情同意書。如因緊急情況無法事先簽署輸血知情同意書，則要在輸血過程中詳細記錄，并保留相關(guān)文件材料備查。如果孕產(chǎn)婦及家屬拒絕輸血，就要詳細記錄到患者病歷中，盡快組織相關(guān)科室專家研究替代治療方案。

輸血或者妊娠都有可能會刺激機體發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生新的針對紅細胞表面抗原的抗體，所以孕產(chǎn)婦體內(nèi)檢查出不規(guī)則血型抗體的概率高于其他人群。這些抗體很有可能會導(dǎo)致胎兒或者新生兒溶血病的出現(xiàn)，也會使得篩選適合母體輸注的相容相合血液成分變得更加困難。有關(guān)指南明確指出，對所有的孕產(chǎn)婦，都應(yīng)該在第一次產(chǎn)前檢查以及28孕周時進行血型鑒定和抗體篩查試驗。一旦檢查出體內(nèi)存在紅細胞抗體，要進一步鑒定抗體類型和滴度，并評估發(fā)生胎兒或者新生兒溶血病的風險。同時，需請相關(guān)專家進行會診，以決定是否需要進行預(yù)防性治療。

為了有效檢測孕產(chǎn)婦體內(nèi)實際免疫狀態(tài)，進行血型鑒定以及抗體篩查試驗的血樣在采樣后3 d內(nèi)有效。如果孕產(chǎn)婦沒有明顯的紅細胞抗體，但是有進行緊急輸血的可能性，可放寬采樣期限，即每周采集血樣進行血型鑒定及抗體篩查，以有效監(jiān)測是否有新的紅細胞抗體生成，同時確保緊急情況下可及時配血和輸血。

孕產(chǎn)婦輸血要做哪些檢查

血型鑒定

血型鑒定是決定輸血成敗的重要因素。無論輸注全血還是各種血液成分，必須將患者和輸血者的血型進行配對。在產(chǎn)前檢查過程中，醫(yī)生會檢查孕婦的血型，包括ABO血型鑒定和RhD血型鑒定。

病毒篩查

病毒篩查是為了防止患者感染疾病。在輸血前，醫(yī)生會對患者進行一系列的病毒篩查，如乙肝五項、丙型肝炎抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒抗體等。

HCG血檢

為了確定是否懷孕，通常醫(yī)生會建議做血HCG早孕檢查。相比使用普通的早孕試紙定性檢測尿液，通過血液定量檢查HCG值能更靈敏、更準確地反映是否妊娠，且準確率在99%以上。另外，對于多胎妊娠、宮外孕、胚胎發(fā)育不正常、葡萄胎、某些內(nèi)分泌疾病或腫瘤等，將血液HCG值與臨床情況及其他檢查結(jié)果相結(jié)合分析，能幫助醫(yī)生作出正確的判斷。

血常規(guī)檢查

主要判斷孕婦是否存在貧血。輕度貧血對孕產(chǎn)婦不會產(chǎn)生較大的影響，但重度貧血有可能會導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒等不良后果。

TORCH檢查

TORCH檢查即優(yōu)生四項，主要包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體以及單純皰疹病毒。孕婦如感染以上病毒，可穿過胎盤屏障傳染給胎兒，很有可能使胎兒發(fā)生嚴重的先天性畸形，甚至流產(chǎn)。建議在開始備孕時進行此項檢查，若結(jié)果呈陽性，須先治療再懷孕。

肝功能檢查

主要為了檢查是否患有肝炎等疾病。因為懷孕后，肝臟負擔加重，如果母體肝臟功能發(fā)生異常，首先是處理毒廢物質(zhì)的能力下降，可能引起母體和胎兒中毒；其次是不能產(chǎn)生機體所需要的各種蛋白質(zhì)，嚴重影響其他臟器的功能；最后是肝功能受損影響凝血因子正常合成，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時容易發(fā)生大出血。

唐氏篩查

是一項篩查胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查。一般抽取孕婦2 mL的血液，檢測血清里的甲型胎蛋白、絨毛促性腺素以及游離雌三醇，并結(jié)合孕婦的身高、體重、年齡以及孕周，計算出“唐氏兒”的風險指數(shù)。最佳篩查時間是在孕15～20周。

妊娠期糖尿病檢查

通常是在妊娠24～28周采血化驗。首先是測空腹血糖，血糖值不能超過5.1 mmol/L；之后再口服70 g的葡萄糖，分別于1 h、2h后再抽血檢查，血糖值不能超過10 mmol/L、7.8 mmol/L。

腎功能檢查

主要了解腎臟的基本功能，判斷是否存在腎臟方面的疾病。在進行腎功能檢查時，一般需要抽取靜脈血液化驗，了解尿素氮、肌酐、尿酸等數(shù)值，判斷腎臟是否存在異常。在進行腎功能檢查時，一般需要空腹。輸血前的準備工作非常重要，醫(yī)生會給予補液或電解質(zhì)治療，以防止孕婦在輸血過程中出現(xiàn)過敏或其他不良反應(yīng)。

監(jiān)測

輸血后需要對孕婦進行一段時間的監(jiān)測，確保其沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸血時需要對孕婦的心率、呼吸、體溫、血壓等生命體征，以及其他輸血相關(guān)指標進行監(jiān)測。

產(chǎn)科血液制品輸注管理

相關(guān)指南推薦，各大醫(yī)院應(yīng)制定適用于本醫(yī)院產(chǎn)科大出血處理指南以及貧血孕產(chǎn)婦紅細胞輸注指南，且每年都要更新，并對相關(guān)醫(yī)療人員進行培訓(xùn)。如果有持續(xù)出血、再出血風險較高、存在潛在心肌損傷風險以及有明顯需要緊急糾正的缺血表現(xiàn)者，要作為輸血治療的對象。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后沒有出血且再發(fā)生出血風險較低時，即便是血紅蛋白小于70 g/L，也要根據(jù)臨床表現(xiàn)及癥狀決定是否輸血。

有關(guān)指南建議，患者無論輸注全血或者各種血液成分，最佳的選擇是與自身ABO血型和RhD血型相同。在不能得到相同ABO血型的血液成分，不輸血可能危及患者生命時，可以考慮相容性輸注。如在緊急情況下，無法及時確定孕產(chǎn)婦血型，可輸注O型紅細胞。在申請新鮮冰凍血漿后，還需花費30 min解凍血漿。在此過程中，孕產(chǎn)婦的復(fù)蘇搶救不能終止，應(yīng)繼續(xù)予以補液或者適當?shù)妮斪⒓t細胞治療，盡可能輸注同型新鮮冰凍血漿以及冷沉淀。RhD陰性育齡婦女在原則上不能輸注RhD陽性的血液成分。快速出血的孕產(chǎn)婦還需保持血小板計數(shù)在50×109/L以上。如血小板計數(shù)小于75×l09/L時，可開始輸注血小板，這樣能最大限度確保孕產(chǎn)婦的安全。另外，應(yīng)盡可能輸注同型血小板，即RhD陰性孕產(chǎn)婦要輸注RhD陰性血小板。如果RhD陰性孕產(chǎn)婦或者育齡婦女輸注了RhD陽性血小板，那么就要注射抗D免疫球蛋白。

結(jié)束語

為了確保輸血的安全性，輸血前需要對孕產(chǎn)婦進行一系列的檢查和準備工作，包括血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查實驗、病毒篩查等，輸血整個過程都需要進行嚴密的監(jiān)測。如果孕產(chǎn)婦及家屬拒絕輸血，必須記錄到病歷中，且盡快聯(lián)系相關(guān)科室專家研究替代治療方案。