劉銀梅 楊惠英

什么是肺結(jié)核

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分支桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，病灶主要發(fā)生于肺組織、氣管、支氣管和胸膜部位。結(jié)核分支桿菌潛伏感染者、非活動(dòng)性肺結(jié)核患者一般不具有傳染性，而活動(dòng)性肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，特別是在醫(yī)院室內(nèi)密閉空間人群密集場(chǎng)所容易造成院內(nèi)感染。為了減少醫(yī)務(wù)人員肺結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)，采取必要的預(yù)防措施至關(guān)重要。

醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)肺結(jié)核感染途徑

醫(yī)院內(nèi)感染是指患者或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)發(fā)生的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)務(wù)人員在工作過程中，接觸了活動(dòng)性肺結(jié)核的門診、急診、住院患者或其他人員，就可能因飛沫傳播發(fā)生感染。

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防肺結(jié)核院內(nèi)感染的措施

為了預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染肺結(jié)核，需要采取必要的預(yù)防措施，包括個(gè)人防護(hù)和環(huán)境衛(wèi)生管理。醫(yī)務(wù)人員需要掌握肺結(jié)核的傳播途徑、癥狀、診斷和治療等知識(shí)，以便在工作中避免感染和傳播病原體；知道如何使用防護(hù)裝備，如防護(hù)口罩、手套、護(hù)目鏡、面罩等，以及正確的佩戴和脫卸；落實(shí)正確到位的個(gè)人防護(hù)，減少暴露于患者呼吸道飛沫、分泌物等；保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免用手觸摸眼睛、口鼻等部位，而引起交叉感染。

結(jié)核分支桿菌可以在空氣中存活數(shù)小時(shí)，也可以附著于灰塵當(dāng)中，保持8～10 d的傳染性。而在干燥的痰液當(dāng)中，則可以存活6～8個(gè)月。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，做好醫(yī)療設(shè)施的清潔和消毒，特別是醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)規(guī)范處置。將患者的隔離和治療放在優(yōu)先位置，以減少醫(yī)務(wù)人員感染和傳播肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院防控肺結(jié)核院內(nèi)感染的策略

為降低醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)肺結(jié)核的感染風(fēng)險(xiǎn)，需要采取一系列的預(yù)防和控制策略。

篩查、檢測(cè)和隔離措施

高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的患者和醫(yī)務(wù)人員需要定期進(jìn)行篩查和檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核應(yīng)及時(shí)隔離治療。定期進(jìn)行患者的病情監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，以減少傳染性。對(duì)于肺結(jié)核疫情較嚴(yán)重的地區(qū)或部門，要對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的檢測(cè)和篩查。

教育宣傳和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員

需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行肺結(jié)核防控的教育宣傳和培訓(xùn)，特別是新入職員工、第三方工勤人員等，培訓(xùn)內(nèi)容包括結(jié)核病原學(xué)知識(shí)、感染預(yù)防和控制、個(gè)人防護(hù)措施、環(huán)境衛(wèi)生管理等。同時(shí)，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和責(zé)任感。醫(yī)院應(yīng)定期開展感染控制和防控培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和防控意識(shí)。

合理使用抗結(jié)核藥物

無論是初治還是復(fù)治，抗結(jié)核藥的應(yīng)用和治療方案的選擇都應(yīng)遵循五大基本用藥原則，即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)范、全程，以提高治療效果和降低傳染性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要加強(qiáng)藥品管理和監(jiān)測(cè)，確保藥品的安全性和有效性。此外，醫(yī)務(wù)人員在給予抗結(jié)核藥物時(shí)，需特別注意不要讓患者漏服或過量服用藥物，以免增加抗藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)范化管理涂陽肺結(jié)核患者

對(duì)涂陽肺結(jié)核患者做好健康教育工作，強(qiáng)調(diào)外出時(shí)正確佩戴口罩。咳嗽或打噴嚏時(shí)注意禮儀，不要同他人正面接觸，需要通過雙層紙巾將口鼻捂住，隨后將紙巾扔進(jìn)專用黃色醫(yī)療廢物袋中。此外，要做好營(yíng)養(yǎng)、休息、心理疏導(dǎo)和院外用藥的指導(dǎo)等工作。

加強(qiáng)傳染病區(qū)管理

傳染病區(qū)一定要嚴(yán)格劃分潛在污染區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)，同時(shí)均建立肺結(jié)核患者、醫(yī)務(wù)人員的出入通道，從而將院內(nèi)感染的發(fā)生率降到最低。對(duì)于聚集較多肺結(jié)核患者的地方，不宜放置門簾，均用自動(dòng)感應(yīng)門，不但方便消毒，而且減少手接觸可能已被污染環(huán)境的機(jī)會(huì)，降低交叉感染發(fā)生的可能性。在適合的地方放置住院費(fèi)用、檢查結(jié)果等查詢機(jī)器，有條件的醫(yī)院可采取床旁結(jié)算方式，減少患者出入醫(yī)務(wù)辦公室和病區(qū)的頻率。另外，醫(yī)務(wù)人員在穿著污染的防護(hù)用品時(shí)，應(yīng)在指定區(qū)域規(guī)范脫卸，防止交叉感染情況的出現(xiàn)。

保證防護(hù)用品及設(shè)施的充足

將專用的洗手池設(shè)置在衛(wèi)生間、值班室、醫(yī)務(wù)辦公室、治療室等地方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為感應(yīng)式或者腳踏式水龍頭，方便醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)且安全洗手。有條件的醫(yī)院，可設(shè)置沐浴設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員在完成高危操作后及時(shí)進(jìn)行個(gè)人清潔衛(wèi)生工作。放置在病房中的病床距離需要間隔2 m以上，利用紫外線每天消毒病房最少2次。由于結(jié)核菌以灰塵為主要的附著形式飄浮在空氣中，所以病房需重視通風(fēng)。可將排風(fēng)扇安排在房間比較低的地方，盡可能改善病房的通風(fēng)條件，同時(shí)可防止揚(yáng)塵的出現(xiàn)。通常情況下，通風(fēng)為每天3次左右，每次30～60 min。對(duì)區(qū)域進(jìn)行合理劃分，保證空氣流動(dòng)是從清潔區(qū)至潛在污染區(qū)，再到污染區(qū)。

合理安排醫(yī)務(wù)人員作息

對(duì)于已經(jīng)被肺結(jié)核感染的醫(yī)務(wù)人員，需要暫時(shí)離開工作崗位，并進(jìn)行積極治療。處于傳染期的病程中不得返崗上班，需經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估無傳染性后方能返崗。在工作中，需要做好預(yù)防交叉感染的工作，保證護(hù)理人員充足，確保醫(yī)務(wù)人員可以耐受的工作強(qiáng)度，根據(jù)身體狀況合理排班。對(duì)于有暴露史的工作人員，日常做好自我健康監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員定期體檢，特別是呼吸科、口腔科、五官科、消化內(nèi)鏡等肺結(jié)核發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員，并建立健康檔案。只有醫(yī)院有效落實(shí)感染防控措施，在思想上高度重視，才能有效降低醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)束語

醫(yī)務(wù)人員在日常工作中接觸結(jié)核分支桿菌的機(jī)會(huì)較多，是肺結(jié)核院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。為了降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院內(nèi)肺結(jié)核的傳播風(fēng)險(xiǎn)，需要采取一系列預(yù)防和控制策略，包括個(gè)人防護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理、篩查和檢測(cè)、患者隔離、教育宣傳、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、合理使用抗結(jié)核藥物、加強(qiáng)涂陽病區(qū)管理、配備充足的防護(hù)用品、合理安排工作人員休息等。只有通過全面有效的預(yù)防和控制措施，才能有效降低院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)，從而保障醫(yī)療安全和醫(yī)患健康。