龔文

【摘要】? 目的? ? 探究2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂、血壓水平及并發(fā)癥的關(guān)系。方法? ? 將2021年1月—12月期間收治的180例2型糖尿病患者納入研究，將糖化血紅蛋白濃度>7%作為試驗組（n=100），糖化血紅蛋白濃度≤7%作為對比組（n=80），比較2組患者的空腹血糖、血脂、血壓水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析糖化血紅蛋白與血脂、血壓水平和并發(fā)癥之間的相關(guān)性。結(jié)果? ? 試驗組空腹血糖、舒張壓、總膽固醇（TC）、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均高于對比組，高密度脂蛋白膽固醇水平低于對比組（P<0.05），收縮壓與對比組無明顯差異（P>0.05）；2組的糖化血紅蛋白與空腹血糖、TC、甘油三酯、舒張壓均呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），且試驗組糖化血紅蛋白與血脂水平相關(guān)性更明顯；試驗組糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、冠心病的發(fā)生率均高于對比組（P<0.05），腦梗死、脂肪肝、糖尿病足與對比組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂、血壓水平及并發(fā)癥存在相關(guān)性，具體表現(xiàn)為糖化血紅蛋白水平越高，TC、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平越高，高密度脂蛋白膽固醇水平越低，提示越有可能發(fā)生并發(fā)癥，需重點關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿病；糖化血紅蛋白；血脂；血壓；并發(fā)癥；相關(guān)性

中圖分類號：R587.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.021

目前隨著人們生活水平的提高，加上不規(guī)律的作息，糖尿病逐漸成為常見的慢性疾病，患病率在近年顯著上升，且患者不再局限于中老年人。糖尿病包括1型糖尿病與2型糖尿病兩種類型，2型糖尿病占主導(dǎo)地位，1型糖尿病的患病率低，多在幼年以及青少年時期發(fā)病[1]。糖化血紅蛋白是反映血糖水平的重要指標(biāo)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，對于2型糖尿病患者，及時檢測糖化血紅蛋白能夠有效判斷血糖控制效果，其濃度用占成人血紅蛋白的百分比代表[2]。在正常情況下，糖化血紅蛋白濃度為4%～6%，有研究指出，與低糖化血紅蛋白變異指數(shù)患者相比，高糖化血紅蛋白變異指數(shù)患者更容易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥與糖尿病視網(wǎng)膜病變，說明2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與并發(fā)癥存在一定關(guān)系[3]。而2型糖尿病的發(fā)生與營養(yǎng)過剩、體力活動不足等因素相關(guān)，患者多表現(xiàn)為肥胖，血脂水平高于健康人。本次研究旨在探究2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂、血壓水平及并發(fā)癥的關(guān)系，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 將2021年1月—12月期間收治的180例2型糖尿病患者納入研究，把糖化血紅蛋白濃度>7%作為試驗組（n=100），糖化血紅蛋白濃度≤7%作為對比組（n=80）。試驗組中男58例，女42例，年齡25～82歲，平均年齡（64.16±1.08）歲，病程3～15年，平均（7.85±0.42）年；對比組中男41例，女39例，年齡47～83歲，平均年齡（64.18±1.10）歲，病程3～14年，平均（7.82±0.40）年。2組基本信息差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]，所有患者均診斷為2型糖尿病；（2）病程≥3個月；（3）自愿簽署知情同意書；（4）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究開展，批準(zhǔn)號為20200986；（5）臨床資料完整；（6）具有基本的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者；（2）病程<3個月；（3）臨床資料不完整；（4）聽力障礙患者，導(dǎo)致溝通困難；（5）癌癥患者；（6）近2周內(nèi)發(fā)生過與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥，如嚴(yán)重低血糖癥、糖尿病乳酸性酸中毒等。

1.2? ? 方法? ? 空腹8～12 h，采集靜脈血3 mL，具體檢測步驟如下：（1）糖化血紅蛋白濃度測定：用乳膠免疫凝集法檢測，儀器為AC6601糖化血紅蛋白分析儀。（2）空腹血糖測定：檢測方法為葡萄糖氧化酶法，儀器為邁瑞B(yǎng)S-2000M全自動生化分析儀，正常范圍為3.9～6.1 mmol/L，當(dāng)空腹血糖水平兩次超過7.0 mmol/L，可診斷為糖尿病。（3）血脂水平測定：包括TC、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，其中TCHO檢測方法為酶比色法，正常范圍為2.8～5.17 mmol/L；甘油三酯檢測方法為比色法，正常范圍為0.56～1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇檢測方法為酶比色法，正常范圍為0.9～2.19 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇檢測方法為酶比色法，正常范圍為0～3.1 mmol/L，儀器為邁瑞B(yǎng)S-2000M全自動生化分析儀。（4）血壓水平測定：包括收縮壓和舒張壓，檢測前提醒患者休息5～10 min，然后取坐位上臂血壓，儀器為魚躍醫(yī)用電子血壓計，收縮壓正常范圍為<120 mm Hg，舒張壓正常范圍為<80 mm Hg。（5）并發(fā)癥診斷：糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)為由專業(yè)的眼科醫(yī)生對患者展開眼底拍照或是熒光素眼底血管造影，當(dāng)眼底出現(xiàn)出血、微血管瘤以及滲出等，加上糖尿病病程超過1年，即可確診；糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者已經(jīng)出現(xiàn)感覺障礙、對側(cè)對稱性的四肢麻木等癥狀，并且神經(jīng)電生理檢查為異常；糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者24 h尿蛋白定量超過0.5 g，同時連續(xù)>2次，腎功能進(jìn)行性下降，排除其他可能造成尿蛋白增加的原因；腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為頭顱CT提示明顯的缺血梗死灶，存在嗜睡、肢體運動障礙等癥狀；冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者存在明顯的心絞痛癥狀，同時無主動脈瓣病變，具有陳舊性心肌梗死病死或急性心肌梗死病史，冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)有≥70%冠脈狹窄；脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)為無飲酒史，存在消化不良、肝區(qū)隱痛等癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平上升，有血脂紊亂、空腹血糖升高等代謝綜合征，且排除藥物性肝病、病毒性肝炎等特定疾?。惶悄虿∽阍\斷標(biāo)準(zhǔn)為在糖尿病基礎(chǔ)上，數(shù)字減影血管造影提示血管狹窄，并伴有足部疼痛、足部動脈搏動減弱或是消失等下肢缺血癥狀。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者的空腹血糖、血脂、血壓水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況，分析糖化血紅蛋白與血脂、血壓水平和并發(fā)癥之間的相關(guān)性。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的空腹血糖和血壓水平比較? ? 試驗組的空腹血糖和舒張壓均高于對比組（P<0.05），收縮壓與對比組無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的血脂水平比較? ? 試驗組TC、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均高于對比組，高密度脂蛋白膽固醇水平低于對比組，均有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組糖化血紅蛋白與空腹血糖、血脂和血壓水平的相關(guān)性分析? ? 2組的糖化血紅蛋白與空腹血糖、TC、甘油三酯、舒張壓均呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），且試驗組糖化血紅蛋白與血脂水平相關(guān)性更明顯，見表3。

2.4? ? 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 試驗組糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、冠心病的發(fā)生率均高于對比組，有明顯差異（P<0.05）；腦梗死、脂肪肝、糖尿病足與對比組無明顯差異（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，因為多發(fā)生在成年人中，臨床稱為成人發(fā)病型糖尿病，體內(nèi)胰島素分泌量過低或不能有效利用胰島素是誘發(fā)疾病的主要原因[5]。在人口老齡化影響下，我國2型糖尿病患者眾多，引起臨床重視，當(dāng)血糖長時間處于高水平狀態(tài)，患者不僅出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，同時心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及心理上均出現(xiàn)不同程度的障礙，如心悸、易饑餓、抑郁、記憶力降低等[6]。糖化血紅蛋白對2型糖尿病患者有重要意義，相比于血糖水平，其不受空腹、降糖藥物和胰島素等因素干擾，可以準(zhǔn)確反映3個月內(nèi)的平均血糖水平，除用于監(jiān)測血糖控制效果外，還將其用于糖尿病診斷，當(dāng)糖化血紅蛋白超過6.5%，說明存在糖尿病的可能性，為臨床診斷提供依據(jù)。金玉琴等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中，高濃度的糖化血紅蛋白患者合并血管并發(fā)癥發(fā)生率高于正常濃度糖化血紅蛋白患者，代表觀察2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白濃度變化情況，能夠及時預(yù)測相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究中，2組的糖化血紅蛋白與空腹血糖、TC、甘油三酯均呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），且試驗組糖化血紅蛋白與血脂水平相關(guān)性更明顯，說明2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白與血脂水平密切相關(guān)。糖化血紅蛋白是檢測血糖水平的重要指標(biāo)，為血紅蛋白與血清中葡萄糖在一定條件下結(jié)合的產(chǎn)物，新生紅細(xì)胞中形成的血紅蛋白可攜帶少量葡萄糖進(jìn)入循環(huán)，由于葡萄糖能夠自由滲透入紅細(xì)胞，使其不可逆附著在血紅蛋白上，實際附著速度受血糖濃度影響，人體每天有少量紅細(xì)胞被破壞，同時產(chǎn)生相同數(shù)量的紅細(xì)胞，使糖化血紅蛋白濃度呈動態(tài)變化[8]。當(dāng)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白濃度超過正常范圍，表示血糖控制效果不佳，紅細(xì)胞中的血紅蛋白與糖產(chǎn)物偏高，血紅蛋白同葡萄糖的結(jié)合率增加，血糖的調(diào)控能力降低，導(dǎo)致病情惡化。而大部分2型糖尿病患者本身存在脂代謝異常，TC、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平高，高密度脂蛋白膽固醇水平低，一旦糖化血紅蛋白濃度升高，隨著病情加重，脂代謝異?，F(xiàn)象更突出[9]。祖亞等[10]研究表明，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂譜、空腹血糖以及餐后2 h血糖均有相關(guān)性，可將其用于預(yù)測血脂水平。本次研究顯示2組的糖化血紅蛋白與舒張壓均呈正相關(guān)，說明2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血壓水平之間的關(guān)系不大。本次研究顯示試驗組糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、冠心病的發(fā)生率均高于對比組（P<0.05），說明2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白濃度與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。原因為糖化血紅蛋白可反映檢測前2～3個月的平均血糖水平，高濃度的糖化血紅蛋白代表平均血糖水平高，可導(dǎo)致相關(guān)器官組織發(fā)生病變，從而對心臟、腎臟、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等器官造成危害，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。另有研究表明，老年2型糖尿病患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險與血糖波動有一定關(guān)系，認(rèn)知功能障礙患者糖化血紅蛋白濃度高于非認(rèn)知功能障礙患者，進(jìn)一步說明糖化血紅蛋白在評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險上有明顯優(yōu)勢[11]。

綜上所述，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂、血壓水平及并發(fā)癥存在相關(guān)性，具體表現(xiàn)為糖化血紅蛋白水平越高，TC、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平越高，高密度脂蛋白膽固醇水平越低，提示越有可能發(fā)生并發(fā)癥，需重點關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 范譯丹，華杰，范源.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝與血脂異常及中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（18）：1955-1958，1963.

[2]? ? 許金鵬，許禮發(fā)，黃開泉，等.糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）聯(lián)合尿五蛋白測定對診斷2型糖尿病病人是否存在早期腎損害的應(yīng)用價值研究[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2019，35（8）：730-735.

[3]? ? 顧淑君，張秋伊，周正元，等.糖化血紅蛋白變異指數(shù)與2型糖尿病患者糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（4）：431-435.

[4]? ? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2021，41（5）：482-548.

[5]? ? 章梓格，孫文利.糖化血紅蛋白變異指數(shù)與2型糖尿病下肢動脈病變的相關(guān)性研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，18（6）：100-104.

[6]? ? 秦曉丹，邢桂紅，候曉云，等.血清PCSK9、IL-18水平與2型糖尿病患者并發(fā)大血管病變的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2020，60（34）：34-37.

[7]? ? 金玉琴，沈菁，吳秀萍，等.胱抑素C、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白與2型糖尿病血管并發(fā)癥關(guān)系的探討[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，40（5）：370-372.

[8]? ? 彭方書，趙曉溪，呂燕，等.2型糖尿病合并高血壓患者動態(tài)血糖與晝夜動態(tài)血壓波動的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（26）：113-116.

[9]? ? 壽廣麗，朱方方，許媛媛，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者糖化血紅蛋白與血清相關(guān)炎癥因子及頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，42（20）：1757-1760.

[10]? ? 祖亞，李曉東，白志瑤，等.初診2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂譜、空腹血糖及餐后2 h血糖的相關(guān)性研究[J].實用檢驗醫(yī)師雜志，2020，12（3）：139-142.

[11]? ? 丁文萃，王麗暉，楊潔，等.血糖波動與老年2型糖尿病患者并發(fā)認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（9）：48-50，59.

（收稿日期：2023-02-10）