廖穎

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518000

建立現(xiàn)代化醫(yī)院是綜合性以及系統(tǒng)性較強的工程。醫(yī)院施工項目建設，是醫(yī)院運營過程中的重要環(huán)節(jié)。 為保證項目工期快速啟動，科學合理的進行施工建設管理是非常必要的。為滿足各種現(xiàn)代醫(yī)療模式和個性化的要求，醫(yī)院的的施工項目工程會非常的復雜和具有一定的專業(yè)性。各個部門之間對建筑面積與功能以及使用條件的要求不一樣，要嚴格按照各項施工方案、施工計劃以及施工規(guī)劃和方法進行，因此醫(yī)院平面設計上要進行全方位的考慮。注重提高醫(yī)院施工項目管理的科學性與效率，明確項目目標最終是為保障患者的就醫(yī)需求。降低對醫(yī)院正常的運營的影響的同時也要注重施工的質量和施工的時間。

1 醫(yī)院施工項目建設

醫(yī)院基礎建設項目主要指業(yè)務用房以及相關公用設施，通過考察和分析，醫(yī)院施工項目建設也有公共的特點。首先醫(yī)院施工項目建設具有一定的復雜性，要求醫(yī)院的建筑面積要足夠大，現(xiàn)在的醫(yī)院基建除了要滿足內部的需求，還要滿足社會公共的需求，因此醫(yī)院在最初施工做建筑規(guī)劃的時候，就要考慮到整體的布局以及占地面積[1]。從整體來看，醫(yī)院的位置大多在中心地段，或者繁華的區(qū)域，因此地段價格相對來說比較昂貴。從經(jīng)濟的角度考慮，醫(yī)院的基礎建筑只能向上或者向下發(fā)展。醫(yī)院施工時參與人員、環(huán)境要求也比較復雜 ，涉及到的領域也比較多。裝飾維修、排水、電路等都要做相應的考慮，在醫(yī)院不能以停止運營為代價來為進行施工提供作業(yè)空間的情況下；工作人員、陪護以及患者也會出現(xiàn)其中，造成人流密集，施工環(huán)境狹窄，不利于施工。

2 醫(yī)院施工項目建設管理困境

2.1 缺少施工專業(yè)性人才

醫(yī)院施工建設工程項目是綜合性的工程，需要很多部門協(xié)作完成。施工的各個部門的職位劃分不清楚，導致工作中出現(xiàn)問題時無人負責，工作部門之間互相推諉，大大拉低施工的工作進度。工程項目者管理在工程招標后認為所有的工程施工均由建設方負責，在醫(yī)院施工項目建設過程中，院方由于沒有施工專業(yè)人才，所以對施工過程放任不管，對工程進度無法隨時掌握。管理者對施工項目建設認識不足也導致了相關施工參與人員責任心不強，施工現(xiàn)場降塵工作不到位，隨意處置垃圾，出現(xiàn)病友以及醫(yī)務人員的投訴現(xiàn)象，影響正常的醫(yī)療活動。

醫(yī)院施工項目建設的質量和進度都與施工人員的工作態(tài)度和專業(yè)文化素養(yǎng)密切相關。醫(yī)院施工建設的參與人員大多未經(jīng)過正規(guī)崗前培訓，文化程度不高，無法清楚地分析在施工過程中需要注意到的建筑特點、施工標準和難點，專業(yè)技術不強。醫(yī)院工程項目的管理者也并非建筑行業(yè)的專業(yè)人士，大多為醫(yī)院轉崗人員，因此缺乏相關建筑行業(yè)的管理知識，造成管理紊亂。

2.2 施工相關人員安全意識薄弱

施工人員自身安全意識比較薄弱，在作業(yè)過程中未嚴格按照相關的安全規(guī)定操作，也極少對相關工作人員進行安全意識教育。而且醫(yī)院施工建設過程中的負責人也并非為專業(yè)人士，在主導工作的過程中，忽視施工建設參與人員中的安全問題一味地追求施工進度。購買廉價的安全設備，未配備專業(yè)地安全管理員。施工單位也極少會給施工人員購買工傷保險，當安全事故發(fā)生時，施工人員得不到應有的經(jīng)濟賠償，甚至出現(xiàn)在發(fā)生安全事故時解雇相關人員的現(xiàn)象。從安全管理制度來看，施工企業(yè)也未能根據(jù)實際情況進行調整，安全管理體系出現(xiàn)漏洞。

2.3 財務與監(jiān)理人員缺乏專業(yè)性

醫(yī)院施工項目在建設之前，成本管理是非常重要的。首先在可研階段上，可研階段雖然在工程造價的占比只有一小部分，但是如果沒有專業(yè)性強的財務人員管理和足夠的資金去支持，決策階段就會出現(xiàn)失效狀態(tài)，管理效率也會下降。在施工過程中為保證醫(yī)院的使用需求與功能，出現(xiàn)超估算的情況。其次在設計階段上，由于設計人員重視設計不考慮成本以及為了盡早開工未對現(xiàn)場進行詳細考察進而出現(xiàn)設計與實際情況完全不符等現(xiàn)象都會導致施工出現(xiàn)延誤，增加工程成本等情況。這種情況下，若缺少專業(yè)性財務人員跟蹤，未能及時明確施工后果負責人，就會導致資金的流失。而在招標階段上，存在著不公開招標，標底編制不明確，評標標準不統(tǒng)一導致不正當?shù)母偁幥闆r。在招標過程中壓縮概算，工程建設中超出概算，財務人員若未能第一時間進行預算調整，就會造成醫(yī)院資金緊張，無法實際核算成本和準確分析工程造價進度，導致未能按時撥付工程款。降低施工隊伍的積極性。在施工階段上，未注意政策性制度的變化，設計人員專業(yè)水平不高，建設單位管理人員并沒有工程造價的經(jīng)驗都會造成資金的損失。最后在結算階段上，財務人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，對基建工程的了解僅停留在會計核算層面，缺乏專業(yè)的財務人員進行工程進度跟蹤，對資本化和費用化界定不明確，出現(xiàn)進度款與支付款不相吻合的現(xiàn)象。收費標準不統(tǒng)一，結算人員之間存在利益關系以及隨意計算工程量，也會造成財政嚴重流失。

施工監(jiān)理要遵循一定的監(jiān)理原則，首先是一次性監(jiān)理原則，監(jiān)理方在施工時，需要同各個部門相互協(xié)調、相互合作，保障施工項目順利完成。但在最初建設前，監(jiān)理人員自身經(jīng)驗不足，不會自覺地對醫(yī)院的項目功能布局方面進行深層次的分析，無法針對性的對醫(yī)院的施工項目進行監(jiān)管。進而導致在施工項目建設時或者項目實施后，為后續(xù)發(fā)展帶來一定的阻礙，增加施工成本。其次是約束性監(jiān)理，監(jiān)理單位并沒有監(jiān)理人員進行系統(tǒng)的培訓，缺乏科學有效的建立平臺。對于醫(yī)院相關的步驟流程只能讓監(jiān)理人員進行自行研究，阻礙監(jiān)理人員的監(jiān)理能力的提升。醫(yī)院施工項目是對建設質量和應用功能有高要求的工程，專業(yè)性監(jiān)理人員的缺失或者監(jiān)理人員自身缺乏約束能力，都會直接或間接導致施工工程的進度甚至結果。最后還要遵循全過程監(jiān)理，工程在實施過程中會存在大量交叉施工，涉及到諸多分包單位，監(jiān)理人員在實際開展工作的過程中會有一定的困難。監(jiān)理人員要對每個部門、每個環(huán)節(jié)、施工的整個過程進行監(jiān)理，監(jiān)理若在一個小環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問題可能會導致工程出現(xiàn)嚴重的后果。

3 醫(yī)院施工項目建設管理實踐

3.1 加強施工專業(yè)性人才培養(yǎng)

明確施工部門的各職能劃分，將責任落實到個人。精簡施工方面的各個手續(xù)，院方要積極進行現(xiàn)場管理，配備專業(yè)建筑人才，及時掌握工程進度，加強相關施工參與人員的責任心，減少施工現(xiàn)場灰塵，妥善處理現(xiàn)場遺留垃圾，避免影響正常的醫(yī)療活動。

醫(yī)院施工項目要配備專業(yè)的建筑人員，在醫(yī)院施工項目建設之前，要進行深入調查，選擇有豐富的醫(yī)院施工項目建設經(jīng)驗的設計單位。要為醫(yī)院的發(fā)展預留空間，一些相關配套工程同時納入考。建設單位需要做好圖紙會審工作，讓施工人員能夠正確貫徹設計意圖。為工程建設完成提供充足的保障，項目負責管理人員要注意現(xiàn)場管理，有效監(jiān)督保證施工現(xiàn)場工作的穩(wěn)步進展，建立健全現(xiàn)場管理機制和監(jiān)理方案。將責任意識強、專業(yè)素養(yǎng)高、管理經(jīng)驗豐富等條款作為后續(xù)高效開展工作奠定堅實的基礎。應當確保工程建設能夠達到約束性監(jiān)理的效果[2]。

3.2 加強施工安全管理

醫(yī)院施工項目負責人要樹立施工安全的意識，重視施工人員的安全，不斷制定與完善相關的安全規(guī)章制度。必須建立完整健全安全施工工作體系，設置安全管理小組組長，由項目負責人擔任。同時設立專門的安全管理員。安全管理員隨時跟進整改情況，每周例行一次安全大檢查，由施工方、施工負責人、監(jiān)管人員以及醫(yī)院管理者參與，明確各單位工作職責和安全管理的目的如表1，并做好相關記錄。開展施工安全檢查事后總結工作，吸取施工安全管理中的經(jīng)驗教訓[3]。建立獎懲制度，對遵守安全管理人員予以獎勵，對違反安全管人員予以懲罰，堅決杜絕安全事故發(fā)生，避免影響施工進度。

表1 施工安全管理相關人員職責及目的

項目負責人要開展安全作業(yè)培訓活動，對施工人員進行安全施工的崗前培訓，提高醫(yī)院施工項目建設人員的安全意識。不定期開展安全作業(yè)的宣講活動，標志安全生產警示標識。監(jiān)督操作人員佩戴專業(yè)的安全防護裝備，要求作業(yè)人員嚴格按照安全規(guī)范操作[4]。要配備專業(yè)的急救措施和急救人員，嚴禁工作人員帶病，酒后作業(yè)。

開工前醫(yī)院要提供施工場地準確的相關材料，辦理施工許可證，加強對施工現(xiàn)場生產安全的檢查。醫(yī)院施工項目建設過程中要嚴格遵守國家安全生產規(guī)定，符合安全檢查的標準。開關箱和配電箱要合理安置。做好防火、防潮工作，遠離易燃易爆物。醫(yī)院的管理人員和監(jiān)督部門，要嚴格檢查安全防護用具和機械設備。發(fā)現(xiàn)有安全漏洞的，要及時通知施工企業(yè)整改，避免安全隱患[5]。

3.3 加強財務與監(jiān)理人員管理

技術、經(jīng)濟嚴重脫節(jié)是項目建設投資失控的常見原因。要合理做好成本管理，就要在可研階段上，明確項目定位，深入做好可行性研究工作，細化項目成本估算。提高財務人員的專業(yè)素養(yǎng)，將施工成本控制管理貫穿于工程項目的全過程。保證開工時建設資金充足，成本控制有人負責，力求在先進技術條件下達到經(jīng)濟合理。因此編制完整的醫(yī)院施工總額的計劃是非常有必要的。在設計階段上，采用設計公開招標模式，形成競爭機制，杜絕存在不完善和存在缺陷的施工方案進而增加工程造價的情況。在招標階段上，加強對招標文件的編制管理，重視詢標管理，加強對合同的簽訂管理。在施工階段上，要加強施工管理。財務人員要跟蹤施工負責人做好材料用量的控制，減少浪費，明確材料用度標準[6]。要求使用降低料耗的新工藝，在保證施工質量的同時，低價材料替代高價材料，選擇性價比高的材料。就近購買材料或者選擇比較經(jīng)濟的運輸工具，減少運輸成本。在結算階段上，財務人員要對整個估算價格進行仔細審查。避免不必要的額外費用產生。

在施工監(jiān)理方面，項目監(jiān)理人員需要合理調查建筑項目特點以及復雜程度，深入到施工現(xiàn)場展開勘察工作。監(jiān)理機構要充分考慮醫(yī)院項目的復雜特點[7]，進行詳細分析，配備合理的監(jiān)理人數(shù)，使監(jiān)理人員能夠進行科學、合理的監(jiān)管工作。同時在原有的基礎上加大施工現(xiàn)場崗位建設的力度，運用扎實的監(jiān)理專業(yè)技術推動醫(yī)院項目的持續(xù)平穩(wěn)開展。對監(jiān)理人員的考核體系也要健全和完善，明確施工中所面臨的關鍵性問題[8]，全方位開展考核各作業(yè)指標工作，由各參建單位和監(jiān)理人員之間相互協(xié)商明確精細的監(jiān)理制度。

4 結束語

通過分析醫(yī)院施工項目建設的特點，一方面必須要考慮到醫(yī)院的服務對象，由于對象多為弱勢群體，所以在醫(yī)院項目施工建設過程中要充分考慮人本理念，只有這樣才會給群眾帶來一定的醫(yī)療便利。另一方面醫(yī)院施工項目涉及的人群較多，除了服務對象以外，還要考慮到醫(yī)院領導、家屬以及相關行政部門和衛(wèi)生主管部門，可以了解到醫(yī)院施工項目建設要求多，目標要求較高。因此在醫(yī)院項目施工的過程中，高質量高效率，進行科學管理是非常有必要的。在管理中要遵循全方位綜合性管理原則。醫(yī)院施工項目建設中必須保證工程一次性完成，每個施工環(huán)節(jié)都是相互影響、相互連接，一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤就會導致其他環(huán)節(jié)工作無法正常開展，甚至出現(xiàn)延誤整體施工工程的情況。因此在未來醫(yī)院施工項目建設中每個環(huán)節(jié)都要做到全方位、全過程與高效合理科學的管理。避免出現(xiàn)過高的建設費用的情況[9]。