周海濤

【摘要】? 目的? ? 探究消化道出血患者接受奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的臨床效果。方法? ? 對(duì)沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院2018年1月—2021年8月收治的62例消化道出血患者實(shí)施隨機(jī)分組，31例采用奧美拉唑單獨(dú)治療患者為對(duì)照組，31例采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療患者為觀察組，記錄2組止血時(shí)間與治療時(shí)間，評(píng)估臨床療效與凝血功能改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果? ?觀察組止血時(shí)間、治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組凝血功能指標(biāo)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ?消化道出血患者接受奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，止血效果好，對(duì)患者凝血功能具有良好的改善作用，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 消化道出血；奧美拉唑；血凝酶；治療效果；凝血功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.018

消化道出血是一種發(fā)生在胃、膽管、十二指腸、胰管等位置的消化系統(tǒng)疾病，患者多伴隨嘔血、便血等臨床表現(xiàn)，如果出血量超過(guò)人體循環(huán)血容量的20%，就屬于消化道大出血，若得不到及時(shí)診治，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。消化道出血具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，會(huì)迅速增加出血量，延誤病情可使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。當(dāng)前臨床治療消化道出血主要包括藥物治療、手術(shù)治療及介入治療，但受技術(shù)要求、費(fèi)用高等因素影響，常選用藥物治療方式。患者在藥物治療過(guò)程中，受消化道血管脆弱、胃液酸度高等因素影響，會(huì)出現(xiàn)反流情況，使血管因變薄而被侵蝕，弱化止血效果。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑止劑，可阻礙胃酸分泌，對(duì)消化道病變具有緩解作用。血凝酶是一種對(duì)人體凝血系統(tǒng)激活時(shí)間具有縮短作用的止血藥物，由蝮蛇蛇毒分離精制而成，能加速出血部位血栓形成，從而快速止血[2]。本研究旨在分析消化道出血采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的療效及對(duì)患者凝血功能的影響，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院2018年1月—2021年8月收治的62例消化道出血患者實(shí)施隨機(jī)分組，31例采用奧美拉唑單獨(dú)治療患者為對(duì)照組，31例采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療患者為觀察組。對(duì)照組中男17例，女14例，年齡34～76歲，平均年齡（55.46±3.54）歲，病程2～5 h，平均（2.41±0.25）h；觀察組中男18例，女13例，年齡36～75歲，平均年齡（53.45±2.54）歲，病程0.5～4 h，平均（2.43±0.25）h。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者滿(mǎn)足消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：可正常溝通，意識(shí)清醒，無(wú)精神類(lèi)疾??；患者1個(gè)月內(nèi)未服用其他藥物；無(wú)肝腎功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙、其他血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；資料不全及難以配合臨床研究的患者。

1.2? ? 方法? ? 2組均接受建立靜脈通路、禁食及補(bǔ)液等常規(guī)治療措施，治療過(guò)程中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)記錄止血情況。對(duì)照組患者給予奧美拉唑單獨(dú)治療，將40 mg奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056142）溶入100 mL的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日滴注2次，每次滴注時(shí)間維持在20～30 min，連續(xù)用藥3 d。

觀察組患者接受奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，奧美拉唑用法用量同對(duì)照組，取1 U血凝酶（生產(chǎn)企業(yè)：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080427）加入10 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈推注，每日推注2次，連續(xù)治療3 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）統(tǒng)計(jì)2組止血時(shí)間與治療時(shí)間。（2）凝血指標(biāo)：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。（3）臨床療效：顯效是指經(jīng)治療，患者便血、嘔血等癥狀基本消失，病理及胃鏡檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)是指經(jīng)治療，患者便血、嘔血等癥狀有所緩解，病理、胃鏡檢查結(jié)果較治療前有所改善；無(wú)效是指經(jīng)治療，患者便血、嘔血等癥狀及病理、胃鏡檢查結(jié)果改善效果并不明顯，總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)：頭暈、腹瀉、惡心等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組止血時(shí)間與治療時(shí)間比較? ? 觀察組止血時(shí)間、治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組凝血指標(biāo)對(duì)比? ? 2組治療前PT、APTT、TT、FIB差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療后均較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組療效比較? ? 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)對(duì)比? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的25.81%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

消化道出血發(fā)病多與某種刺激或壓力狀態(tài)有關(guān)，如果出血量較大，超過(guò)人體循環(huán)血容量的20%，為消化道大出血[3]。各消化道出血患者的臨床表現(xiàn)并不相同，不僅與出血部位有直接關(guān)系，同時(shí)還會(huì)受到病變性質(zhì)、失血量、失血速度以及心腎功能等因素的影響。急性發(fā)作時(shí)，嘔血為主要癥狀，當(dāng)嘔出的血液呈咖啡色時(shí)可以考慮為空腸屈氏韌帶以上部位出血，而慢性的、小量出血患者其糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果會(huì)呈陽(yáng)性。誘發(fā)消化道出血的因素有很多，如常見(jiàn)的外部機(jī)械性損傷、消化道炎癥、腫瘤占位性病變及自體血管疾病等。如果患者得不到及時(shí)治療，受病情急速進(jìn)展，極易誘發(fā)死亡[4]。

當(dāng)前臨床針對(duì)消化道出血常采用內(nèi)科治療、藥物治療、手術(shù)治療及介入治療等方式，保守治療適用于病情較輕的患者，但簡(jiǎn)單的臥床休息及生命體征監(jiān)測(cè)并不能達(dá)到止血的效果，需及時(shí)補(bǔ)充血容量并經(jīng)由胃內(nèi)降溫、口服止血?jiǎng)┮约皟?nèi)鏡等方式快速止血。對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳的患者可以考慮做介入與手術(shù)治療，雖然療效更為顯著，但其具有較高的技術(shù)要求與治療費(fèi)用，且易對(duì)患者造成損傷。臨床常用藥物除了血管收縮或擴(kuò)張劑等能夠降低門(mén)靜脈壓力的藥物外，還可見(jiàn)生長(zhǎng)抑制素及其衍生物等藥物、質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑等用于抑制胃酸分泌的藥物以及糖皮質(zhì)類(lèi)激素藥物等。

奧美拉唑是一種對(duì)胃酸分泌具有抑制作用的質(zhì)子泵抑制劑，除具有保護(hù)胃黏膜作用外，還具有抗幽門(mén)螺桿菌作用[5]，對(duì)促胃泌素、乙酰膽堿、胃液分泌具有抑制作用，可通過(guò)調(diào)節(jié)胃部酸性環(huán)境，減輕黏膜酸化，改善血管環(huán)境，達(dá)到促進(jìn)血小板聚集凝結(jié)、提升止血效果的目的[6]。奧美拉唑用藥后，可到達(dá)pH值較低的胃壁腸壁細(xì)胞小管，通過(guò)產(chǎn)生抑制酶復(fù)合物，達(dá)到改善微循環(huán)、緩解出血癥狀的目的[7]。注射用血凝酶作為一種可縮短人體凝血系統(tǒng)激活時(shí)間的止血藥物，分離于蝮蛇蛇毒，具有良好的止血效果[8]。血凝酶是血液凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中最為主要的一種效應(yīng)蛋白酶，適用范圍相對(duì)較廣，在臨床上屬于一線(xiàn)止血類(lèi)藥物，現(xiàn)階段主要被用作創(chuàng)傷、口腔、燒傷及手術(shù)等出血的治療性藥物，還可作為皮膚及組織移植物的固定劑。凝血酶能夠直接作用于病灶并聚集于組織上，通過(guò)激活血小板并催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化而發(fā)揮凝血酶樣作用，在鈣離子作用下，激活凝血因子Ⅴ、 Ⅶ與Ⅷ。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組止血時(shí)間、治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），表明奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，能夠縮短消化道出血患者的止血時(shí)間與治療時(shí)間。奧美拉唑是一種安全性較高的質(zhì)子泵抑制劑，可在用藥后24 h內(nèi)充分發(fā)揮胃酸抑制作用，同時(shí)止血效果較優(yōu)。奧美拉唑能夠在短時(shí)間內(nèi)提升胃內(nèi)pH值，提高殺菌效果。由于血凝酶是由蛇毒分離、純化出來(lái)的產(chǎn)物，已剔除神經(jīng)與其他毒素，具有一定安全性，能夠替代凝血酶的止血功效，同時(shí)，還有助于激活凝血因子[9]，不僅能縮短凝血系統(tǒng)激活時(shí)間，還能促使出血部位形成血栓，從而起到止血效果。觀察組治療后PT、APTT、TT、FIB均較對(duì)照組低（P<0.05），與李明奚[8]的研究結(jié)果相一致。證明消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，有助于提升止血效果。用藥后，奧美拉唑可到達(dá)pH值較低的胃壁腸壁細(xì)胞小管，產(chǎn)生抑制酶復(fù)合物，達(dá)到改善微循環(huán)、緩解出血癥狀的目的。血凝酶具有類(lèi)凝血酶效應(yīng)，在Ca2+作用下，對(duì)凝血因子Ⅴ、Ⅶ具有激活作用，不僅能促進(jìn)血小板聚集，還可在血小板因子Ⅱ的作用下，經(jīng)類(lèi)凝血酶效應(yīng)將凝血酶原轉(zhuǎn)化成凝血酶，還可通過(guò)激活因子V、影響因子X(jué)，達(dá)到凝血與止血效果，從而實(shí)現(xiàn)縮短出血時(shí)間、減少出血量的目的[5]。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的療效顯著。兩種藥物聯(lián)合治療可通過(guò)血凝酶的快速止血作用，刺激凝血因子，起到良好止血效果，配合奧美拉唑的抑酸作用，起到抑制胃酸分泌效果，從而有效緩解消化道潰瘍、出血等癥狀，進(jìn)而提升臨床治療效果[10]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示消化道出血患者接受奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，能夠有效減輕相關(guān)不良反應(yīng)。奧美拉唑可通過(guò)對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，達(dá)到緩解胃部、消化道潰瘍及出血癥狀的目的[5]。血凝酶由于剔除了蝮蛇的其他毒素，安全性高。

綜上所述，將奧美拉唑聯(lián)合血凝酶應(yīng)用于消化道出血患者的臨床治療，止血及凝血功能改善效果優(yōu)于奧美拉唑單獨(dú)治療，縮短了止血及治療時(shí)間，取得了理想的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

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