彭子芬 賴珊珊 王彩麗

摘要：目的 研究HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應用效果。方法 選取2022年8月～2023年4月我院消化內(nèi)科收治的90例患者為研究對象，患者治療期間均有留置靜脈留置針，根據(jù)護理模式分為對照組和觀察組各45例，對照組給予常規(guī)消化內(nèi)科護理，觀察組給予失效模式與效應分析干預。比較兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、護理前后護理質(zhì)量和心理狀態(tài)評分。結果 觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后的護理質(zhì)量、心理狀態(tài)評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應用效果顯著，可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善護理服務質(zhì)量，使患者保持良好心態(tài)，提高護理滿意度。

關鍵詞：消化內(nèi)科；靜脈留置針；失效模式與效應分析；并發(fā)癥；護理質(zhì)量

目前，對于靜脈留置針的具體留置時間在我國還沒有統(tǒng)一的標準[1～2]。相關研究顯示，如果持續(xù)留置時間達5 d以上，發(fā)生靜脈炎的可能性會明顯加大，通常建議將留置時間控制在72～96 h[3～4]。但臨床實際工作的執(zhí)行效果往往并不十分理想[5]。醫(yī)療失效模式與效應分析通過對導致缺陷和錯誤事件發(fā)生的根本原因進行全面分析，提出改進原管理流程的具體措施，杜絕和減少失誤的發(fā)生[6～8]。本研究旨在探討HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2023年4月我院消化內(nèi)科收治的90例患者為研究對象，患者治療期間均有留置靜脈留置針，根據(jù)護理模式分為觀察組和對照組各45例。觀察組男27例，女18例；首次留置靜脈針32例，非首次留置靜脈針13例；年齡20～78歲，平均年齡（44.40±3.60）歲；患病至入院時間1～9 d，平均患病至入院時間（2.50±0.40） d。對照組男28例，女17例；首次留置靜脈針31例，非首次留置靜脈針14例；年齡20～79歲，平均年齡（44.20±3.70）歲；患病至入院時間1～8 d，平均患病至入院時間（2.2±0.4） d。兩組研究對象一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)消化內(nèi)科護理

靜脈針置管前，需要對患者實施安全方面的宣教。保持導管能夠通暢，觀察輸液速度，避免管路發(fā)生打折或脫落等異常情況。靜脈針置管期間，如發(fā)生滲出或卷邊，應及時更換敷料；靜脈炎，直接更換留置針，并以碘伏對導管入口及周圍皮膚進行消毒，用無菌貼膜固定。觀察皮膚紅腫、觸痛、導管脫出等情況，以便及時采取有效措施進行處理，嚴格執(zhí)行無菌操作的相關規(guī)定，預防靜脈炎的發(fā)生。嚴格執(zhí)行交接班制度。

1.2.2 觀察組接受失效模式與效應分析干預

（1）成立研究團隊：由消化內(nèi)科醫(yī)生和護士長各1名，靜療?？谱o士1名，科室護士4名組成。所有成員學歷在大專及以上，初級以上職稱，從事護理工作至少8年，業(yè)務能力扎實，靜脈穿刺操作技術嫻熟，組織所有成員參與統(tǒng)一的培訓，對研究目的、流程進行了解，學習HFEMA模式的基本知識。

（2）嚴格執(zhí)行海南省出版社出版的靜脈治療標準化操作程序手冊中的外周靜脈留置針穿刺與維護流程?？煞譃槿齻€主要步驟：1）前期準備、評估→藥品、輸液工具選擇及檢查→部位選擇；2）消毒→穿刺→固定→健康教育；3）輸液及護理，連接處消毒→沖管、封管→巡視→記錄。

（3）凡輸入奧美拉唑及生長抑素時，給予穿刺點（避開穿刺點）周圍涂抹喜遼妥于敷料上，反復輕輕按摩，每日2次，同時給予0生理鹽水維持靜脈通道。

（4）每小時護士巡視查看輸液及留置針處是否發(fā)生皮膚紅腫、觸痛、堵管等，關注患者主訴情況。

（5）制作靜脈留置針輸液健康宣教卡，輸液時護士進行告知，然后掛在床頭方便患者查看。

（6）找出失效模式，對具體的原因進行分析，并制定針對性方案，進行適當?shù)母纳?。以頭腦風暴法，結合自身工作經(jīng)驗及相關記錄反饋，對工作流程當中的每個步驟進行具體分析。列出每項可能導致留置針并發(fā)癥、降低護理質(zhì)量的影響因素，分析原因及可能導致的后果。運用風險系數(shù)（RPN）公式（RPN=S×O×D，S 為失效危害、O 為失效模式發(fā)生概率、D 為失效模式難易檢測等級），對失效模式RPN得分進行計算，分數(shù)高則越急需改善。

（7）落實改善方案：對消化內(nèi)科的護理人員進行統(tǒng)一的改善方案培訓， 方案要制訂成冊，以便自行學習。每周開會時進行答疑，同時收集反饋信息，對方案實施完善。確立專項負責人，監(jiān)督學習。

1.3 觀察指標

（1）靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）護理滿意度：以自擬百分制不記名打分問卷調(diào)查，≥80分滿意，＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意。

（3）護理前后護理質(zhì)量和心理狀態(tài)評分水平：護理質(zhì)量以自制量表評價，主要包括基礎護理、服務態(tài)度、文書書寫，每項100分，分數(shù)高的護理質(zhì)量越好。以SAS和SDS量表評估患者心理狀態(tài)，最高80分，分數(shù)越高表示患者心理問題越嚴重[9～10]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理質(zhì)量比較

護理前，兩組護理質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組心理狀態(tài)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組心理狀態(tài)評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

外周靜脈留置針在臨床上又被簡稱為留置針，可以避免反復穿刺操作給患者帶來的痛苦，保證用藥時間，為救治工作的順利進行提供便利條件，顯著提升護理工作效率，并且能夠?qū)ρ芷鸬揭欢ǖ谋Ｗo作用，在臨床靜脈治療過程中被廣泛應用[11]。

在消化內(nèi)科對應用靜脈留置針進行治療的患者運用失效模式與效應分析模式進行干預，可以在短時間內(nèi)將留置針護理失效模式準確找出，并通過RPN公式對不良風險程度進行計算，針對風險最高的幾項內(nèi)容，制定具有針對性的干預措施，并積極落實[12]。主要從護理人員和患者本人兩個方面入手。護理人員要加強專業(yè)知識和技能的培訓與考核，使護理服務意識與能力得到顯著提升；患者方面要著重加強靜脈留置針相關知識的了解，提升自護能力，有效控制并發(fā)癥，使留置針的持續(xù)留置時間盡可能延長至3～4 d。本研究結果顯示，觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后的護理質(zhì)量、心理狀態(tài)評分改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，HFMEA模式在消化內(nèi)科靜脈留置針患者中的應用效果現(xiàn)在，可減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善護理服務質(zhì)量，使患者保持良好心態(tài)，提高護理滿意度。

參考文獻

[1] 杜慶瑋，李克誠，陳培偉，等.基于失效模式與效應分析法評估閉環(huán)管理在多藥耐藥菌感控中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（14）：2221-2225.

[2] 趙霞，王力紅，趙昕，等.消毒供應中心基于失效模式與效應分析法的醫(yī)院感染風險管理實踐[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（6）：945-950.

[3] 呂勝來，袁學進，邱洪兵，等.大劑量奧美拉唑與奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果及對患者輸血量的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（9）：1062-1063.

[4] 卜曉芬，李駿，朱虹.泮托拉唑、奧曲肽、血凝酶聯(lián)用治療老年急性上消化道出血的療效及對血清D－二聚體、ALB、AST水平的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（7）：78-79.

[5] 鄢斌，李麗，許貴如，等.失效模式與效應分析在我國醫(yī)療質(zhì)量改進應用的文獻計量學分析[J].護士進修雜志，2018，33（6）：503-504.

[6] 唐衛(wèi)星.消化性潰瘍并上消化道出血治療中大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（81）：146-148.

[7] 劉鵬，胡陽黔，何旭東，等.序貫與標準的三聯(lián)療法對幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍治療效果的分析[J].臨床消化病雜志，2017，29（5）： 287-290.

[8] 袁芳，李嵐，張玲玲，等.CYP2C19基因多態(tài)性對不同PPI治療Hp陽性消化性潰瘍患者臨床效果的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（7）：798-800.

[9] 劉金彥，張小燕，任明先，等.FMEA在預防重癥胸部創(chuàng)傷手術患者手術部位感染中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（19）：2971-2975.

[10] 張茜茜，孫妹，王春玲，等.失效模式與效應分析在預防減重手術患者壓力性損傷中的應用及效果[J].解放軍護理雜志，2021，38（2）：37-40.

[11] 余江秀.潰瘍湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法加飲食情志調(diào)護治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍臨床觀察[J].雙足與保健，2017，26（18）：181-182.

[12] 潘兆霞，卞劍云，陳建萍.分級階段性護理干預在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：137-138.