文/李萍 劉文紅 張海泳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)臨床研究中心

肉毒梭菌廣泛分布在動(dòng)物消化道、海水以及土壤之中，肉毒梭菌主要通過飲食導(dǎo)致人畜中毒。目前來看，一旦攝取含有肉毒梭菌的食物，其死亡率比較高。

流行病學(xué)

動(dòng)物中山羊以及綿羊易感肉毒梭菌，人類則各個(gè)年齡段均可發(fā)病。有關(guān)數(shù)據(jù)指出，土壤為肉毒梭菌提供居住場(chǎng)所，動(dòng)物腸道內(nèi)容物、腐敗尸體以及各種植物中均含有肉毒梭菌。自然發(fā)病的人或動(dòng)物多為攝取含有肉毒梭菌的食物等，患病后的人以及動(dòng)物一般不會(huì)將疾病傳染給未患病的人和動(dòng)物。肉毒梭菌中毒癥的發(fā)生具有地域特點(diǎn)、季節(jié)特點(diǎn)。肉毒梭菌的潛伏時(shí)間一般為4 ～20 小時(shí)，時(shí)間長(zhǎng)的話可達(dá)到數(shù)天，主要取決于人和攝取肉毒梭菌的量。青少年不慎攝取含有肉毒梭菌的食物之后，短的情況下6 小時(shí)會(huì)發(fā)病，長(zhǎng)的情況下則2 ～10 天左右的時(shí)間發(fā)病。發(fā)病早期階段時(shí)，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：頭暈、乏力、胃腸不適、視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、吞咽困難、體溫異常等。

中毒方式

肉毒梭菌一般通過以下兩種方式進(jìn)入機(jī)體：其一，攝取的食物中已經(jīng)含有肉毒梭菌；其二，創(chuàng)傷性肉毒梭菌中毒。國(guó)外有關(guān)資料顯示，將肉毒梭菌中毒稱為“香腸病”，原因在于：引起肉毒梭菌中毒的食物主要有罐頭食品、火腿、臘腸以及魚制品等。美國(guó)以自制罐頭發(fā)生肉毒梭菌中毒的情況較為多見，日本則常見于魚制品發(fā)生肉毒梭菌中毒的情況，我國(guó)則常見于臭豆腐乳和豆醬。另有研究顯示，薄膜包裝的食品也有可能導(dǎo)致肉毒梭菌中毒。毒素的多少則取決于香腸中的硝酸鹽濃度以及食鹽濃度。日本最早發(fā)現(xiàn)肉毒梭菌中毒事例是因?yàn)槭称钒b不合格。

創(chuàng)傷性肉毒梭菌中毒的情況比較少見，一般是因?yàn)槿舛舅缶旧砼c其他微生物一起感染傷口，導(dǎo)致傷口處產(chǎn)生毒素，毒素經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)全身各處，最終引發(fā)肉毒梭菌中毒。

防控措施

（1）日常防控措施

日常生活中需做好環(huán)境衛(wèi)生工作，禁止食用因肉毒梭菌中毒死亡的家禽；合理保存肉類食物，防止肉毒梭菌入侵。在家庭制作腌制食物以及保存食品期間，技術(shù)上需破壞孢子，想要徹底破壞毒素則需將食物煮沸至少3 分鐘且對(duì)食物進(jìn)行攪拌，盡量將pH 值控制在4.5 以下。處理腌制品時(shí)，控制過程需有效減菌以及控制pH 值。對(duì)于開罐后發(fā)現(xiàn)有異常氣味的腌制品，不能隨便試吃，需立即丟棄。

（2）病患、接觸者以及周圍環(huán)境控制

一旦確定肉毒梭菌中毒，需立即向所在地區(qū)的衛(wèi)生單位報(bào)告。除此之外，對(duì)于疑似肉毒梭菌中毒案件，也需及時(shí)報(bào)告。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)肉毒梭菌中毒的患者來說，并不需要實(shí)施隔離。污染的食物需經(jīng)煮沸再丟棄，丟棄時(shí)切忌隨意，將容器進(jìn)行深埋處理，防止野生動(dòng)物接觸。對(duì)于已經(jīng)污染的器具則需及時(shí)煮沸或者使用氯化物進(jìn)行處理，從而破壞毒素。

對(duì)于不慎接觸肉毒梭菌中毒的患者，無需進(jìn)行管制，但是需及時(shí)收集患者的血液備檢。攝取肉毒梭菌食物的患者需及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行催瀉、洗胃以及灌腸處理，與此同時(shí)密切觀察其病情，在實(shí)施抗血清治療方案時(shí)必須謹(jǐn)慎，尤其對(duì)于無癥狀的患者。在調(diào)查接觸者以及毒素的來源時(shí)，需仔細(xì)調(diào)查患者最近所吃食物，收集可疑食物后進(jìn)行適當(dāng)處理，再尋找其他也有可能吃同樣食物的人群。

雖然青少年肉毒梭菌中毒在日常生活中較為罕見，但是仍需引起重視，盡量杜絕肉毒梭菌中毒癥狀發(fā)生。