劉 超 陳 鵬

（1.棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 棗莊，277000；2.棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棗莊，277000）

重癥肺炎主要指肺炎患者呈現(xiàn)出病情危重現(xiàn)象，病情進(jìn)展速度較快，具有較高病死率[1]。此類患者往往合并血流/通氣失調(diào)的情況，較易導(dǎo)致低氧血癥[2]。并且對于老年重癥肺炎患者而言，往往合并諸多內(nèi)科疾病，無法獲得顯著氣體交換效果。如患者長時(shí)間表現(xiàn)出高碳酸血癥、氣體交換障礙、低氧容量等，會導(dǎo)致呼吸衰竭等系列并發(fā)癥，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[3]。對此，需要采取有效方法展開及時(shí)搶救治療。機(jī)械通氣療法能夠做到快速輔助通氣，有效改善二氧化碳潴留、缺氧等情況，使呼吸系統(tǒng)功能獲得改善[4-5]。但對于機(jī)械通氣而言，其主要分為有創(chuàng)以及無創(chuàng)兩種方式，在應(yīng)用效果方面存在一定差異性，對此需要確定有效方式展開對應(yīng)治療，改善患者肺功能，使其生活質(zhì)量提高。本研究主要針對棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者探究無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年6月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的72 例老年重癥肺炎患者作為研究對象，以干預(yù)方式不同作為研究分組依據(jù)，其中施以常規(guī)對癥治療+有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的設(shè)為參照組（n=35）；施以常規(guī)對癥治療+無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的設(shè)為研究組（n=37）；參照組中男20 例，女15 例；年齡63～79 歲，平均年齡（69.29±2.55）歲；合并高脂血癥12 例，高血壓13 例，糖尿病10 例。研究組中男22 例，女15例；年齡65～83 歲，平均年齡（69.33±2.57）歲；合并高脂血癥13 例，高血壓15 例，糖尿病9 例。兩組患者性別、年齡以及合并癥情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果具有均衡性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，研究通過棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整，積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙或者嚴(yán)重臟器功能障礙者；②治療期間，對于系列要求無法遵從者；③因家庭因素或者個(gè)人因素，中途退出者。

1.3 方法

兩組老年重癥肺炎患者在入院后，對其給予吸氧、化痰、抗感染、水電解質(zhì)紊亂糾正、支氣管痙攣解除等治療。依據(jù)患者病情變化以及臨床表現(xiàn)展開糖皮質(zhì)激素治療。

參照組施以常規(guī)對癥治療+有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。主要利用面罩完成高流量吸氧治療，劑量為10 L/min。對患者實(shí)施為期30 min 觀察，合理展開血?dú)夥治霾僮?。如患者動脈血氧分壓（PaO2）數(shù)值在60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）以下，或者患者外周血氧飽和度在90%以下，則對患者展開經(jīng)口氣管插管操作，同呼吸機(jī)連接，對患者完成輔助呼吸操作。

研究組施以常規(guī)對癥治療+無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。主要利用經(jīng)鼻罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī)完成對應(yīng)治療，以BiPAP 呼吸機(jī)模式展開，控制15～22 cm H2O（1 cm H2O≈0.098 kPa）吸氣壓以及3～5 cm H2O 呼氣壓。對于呼氣壓以及吸氣壓均從較低值展開，依據(jù)患者的病情變化以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將其逐漸增加，但需要確?；颊呤孢m感?？刂?5～20 次/min 通氣頻率。治療過程中，如果患者表現(xiàn)出咳痰、咳嗽、嘔吐等情況，則可以將呼吸機(jī)拆除。通過了解患者耐受情況，明確每日機(jī)械通氣時(shí)間，主要為4～15 h/d。兩組共進(jìn)行為期2 周干預(yù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療總有效率對比。治愈：臨床對所有患者展開CT 檢查，患者未表現(xiàn)出胸片陰影的情況；有效：臨床對所有患者展開CT 檢查，患者表現(xiàn)出的胸片陰影情況獲得改善；無效：對患者實(shí)施CT 檢查，患者胸片陰影表現(xiàn)出擴(kuò)大或者未縮小的情況[5]?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②兩組患者APACHE Ⅱ評分、通氣時(shí)間、住院時(shí)間對比。完成2 周治療后，對上述指標(biāo)實(shí)施對比，對于APACHE Ⅱ評分，分別在治療前后展開評定，分值區(qū)間0～71 分，越高分值，對應(yīng)結(jié)局越嚴(yán)重。

③兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比。血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要包括PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH。

④兩組患者心肺功能指標(biāo)對比。心肺功能指標(biāo)主要包括PEEPi（內(nèi)源性呼吸末正壓）、PEF（最大呼氣流量）、HR（心率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率臨床比較

研究組治療總有效率同參照組比較，研究組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率臨床比較 [n（%）]

2.2 兩組患者APACHE Ⅱ評分、通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

治療前，研究組APACHE Ⅱ評分同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組APACHE Ⅱ評分同參照組比較，研究組結(jié)果顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組通氣時(shí)間、住院時(shí)間同參照組比較，研究組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者APACHE Ⅱ評分、通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者APACHE Ⅱ評分、通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù)APACHE Ⅱ評分（分）平均通氣時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）治療前治療后研究組 37 14.25±2.15 9.13±0.12 7.39±1.32 15.35±2.25參照組 35 13.79±2.49 11.35±1.35 12.19±1.59 23.69±4.19 t 0.840 9.965 13.967 10.601 P 0.403＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，研究組PaO2、PaCO2、pH 水平同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2、PaCO2、pH 水平同參照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （±s）

2.4 兩組患者心肺功能指標(biāo)比較

治療前，研究組PEEPi、PEF、HR 同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PEEPi、PEF、HR 同參照組比較，研究組PEF 顯著提升，PEEPi、HR 下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組患者心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

3 討論

對于重癥肺炎患者而言，其病理變化主要體現(xiàn)為肺內(nèi)炎癥細(xì)胞使患者肺泡毛細(xì)血管呈現(xiàn)出內(nèi)膜損傷現(xiàn)象，從而使其通透性增強(qiáng)，表現(xiàn)出間質(zhì)性肺水腫，導(dǎo)致通氣血流失調(diào)、肺順應(yīng)性降低，發(fā)生低氧血癥，對生命安全造成威脅[7-8]。對于老年重癥肺炎患者而言，諸多內(nèi)科疾病合并概率較高，從而患者較易表現(xiàn)出生命體征不穩(wěn)定、意識障礙的情況[9]。并且患者在咳痰能力方面較為缺乏，從而往往表現(xiàn)出肺內(nèi)分流情況，使氣體交換呈現(xiàn)出惡化現(xiàn)象，需要通過輔助呼吸完成有效通氣，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，改善氧合情況、通氣功能，使患者生活質(zhì)量提高[10-11]。

對于老年重癥肺炎患者而言，其機(jī)體免疫力較低，在病原菌入侵后會呈現(xiàn)出大量繁殖現(xiàn)象，從而導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致病死率增加[12]。臨床針對患者在實(shí)施通氣治療過程中，以有創(chuàng)呼吸機(jī)以及無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用較為常見[13]。

結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率顯著提升，分析原因?yàn)?，同有?chuàng)呼吸機(jī)治療比較，短時(shí)間內(nèi)，無創(chuàng)呼吸機(jī)可使缺氧癥狀改善。研究組APACHE Ⅱ評分結(jié)果顯著降低，分析原因?yàn)椋瑹o創(chuàng)呼吸機(jī)能夠降低患者氣道阻力，明顯增加肺泡通氣量，從而快速改善疾病癥狀。研究組通氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，分析原因?yàn)?，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用更為便捷，患者配合度高，從而獲得更為理想效果，可將通氣時(shí)間以及住院時(shí)間有效縮短。研究組PEEPi、PEF、HR 同參照組進(jìn)行比較，除PEF 顯著提高之外，剩余兩項(xiàng)指標(biāo)顯著降低，分析原因?yàn)?，對于有?chuàng)呼吸機(jī)而言，其需要?jiǎng)?chuàng)建人工氣道，對呼吸道有效引流加以保持，維持穩(wěn)定通氣，應(yīng)用于重癥肺炎治療中效果較好，但往往表現(xiàn)出呼吸道損傷等缺點(diǎn)，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎現(xiàn)象[14]。而且在機(jī)械通氣治療過程中，需要應(yīng)用肌松劑以及鎮(zhèn)靜劑等，撤機(jī)難度較大，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加[15]。無創(chuàng)呼吸機(jī)作為機(jī)械通氣方式一種，其有效應(yīng)用BiPAP 呼吸模式展開治療，患者自主呼吸為其原動力，可對患者展開不同輔助通氣壓力水平控制，即吸氣相壓力以及呼氣相壓力[16]。醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)患者病情合理調(diào)節(jié)通氣壓力水平，如患者自主呼吸穩(wěn)定，表現(xiàn)出較高吸氣壓力，則可通過對吸氣壓力實(shí)施設(shè)定，完成患者自主呼吸[17]。該方法可以獲得理想呼氣末正壓效果，充分抵抗內(nèi)源性呼氣末正壓，有效增強(qiáng)功能殘氣量，充分預(yù)防肺泡萎縮現(xiàn)象[18]。此外無創(chuàng)呼吸機(jī)操作表現(xiàn)出簡單便捷優(yōu)勢，患者安全性以及舒適性較高，可將患者的生存質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，臨床在對老年重癥肺炎患者治療期間，合理選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)展開疾病治療，可發(fā)揮明顯促進(jìn)康復(fù)作用，快速減輕其疾病癥狀，并且具有創(chuàng)傷小、操作簡單以及恢復(fù)快等系列優(yōu)勢，使預(yù)后良好。