楊麗浩

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，內蒙古 呼倫貝爾，021000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）作為呼吸系統(tǒng)病變在臨床中比較常見，近些年，由于我國人口老齡化問題不斷加劇，使得該疾病發(fā)病率明顯上升。疾病發(fā)生的主要原因為肺組織終末細支氣管遠端的呼吸性細支氣管或肺泡發(fā)生肺氣腫，使得氣道壁彈性下降從而引起病變。發(fā)病后患者有不可逆呼吸功能受損表現(xiàn)，若有感染事件的發(fā)生則會誘發(fā)呼吸衰竭，進一步加重其病情[1]。慢阻肺感染可引起呼吸困難、上腹部脹滿、咳痰、咳嗽等癥狀，當合并呼吸衰竭病變時會引起血壓下降、心率加快以及雙肺濕啰音等表現(xiàn)，需要及時進行有效治療，以免對其身心健康造成嚴重威脅，甚至造成死亡。對于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者在治療時提供機械輔助通氣至關重要。目前，臨床中主要通過無創(chuàng)呼吸機給予通氣功能改善治療，在治療期間需要對患者病情變化給予嚴密觀察，隨時準備氣管插管或氣管切開術，以達到最佳治療效果。但在治療過程中患者炎癥反應增加，需要加強對患者的護理干預以保證護理有效性及安全性。個性化護理模式中護理人員結合了理論知識和實踐操作，以患者實際病情為依據(jù)制訂個性化護理方案，為其提供全方位護理干預，以提升治療效果[2]。本研究共納入2021年6月—2022年10月呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的98 例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，開展常規(guī)護理與個性化護理的應用效果研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的98 例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組男28 例，女21 例；年齡42～77 歲，平均年齡（62.48±3.41）歲；呼吸衰竭發(fā)病時間1～13 h，平均呼吸衰竭發(fā)病時間（7.15±0.36）h；觀察組男30 例，女19 例；年齡44～78 歲，平均年齡（62.53±3.47）歲；呼吸衰竭發(fā)病時間2～13 h，平均呼吸衰竭發(fā)病時間（7.10±0.42）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院倫理委員會審批?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)檢查符合慢阻肺合并重癥呼吸衰竭診斷標準者[3-4]；②意識清醒者；③持續(xù)性吸氧治療無效者；④有無創(chuàng)呼吸機治療指征和適應證者。

排除標準：①意識障礙者；②血流動力學異常者；③嚴重肝腎心肺功能障礙者；④鼻腔阻塞及肺大泡者；⑤休克者；⑥惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預?；颊哌x擇合理體位，進行呼吸道清潔，維持其通暢性；監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常需及時上報并處理等。

觀察組采用個性化護理干預。①個性化健康教育及心理疏導。以患者及家屬文化程度、理解能力為依據(jù)開展不同形式的健康教育，包括口頭講解、PPT 或視頻講解等，使其了解疾病病因、疾病特點、無創(chuàng)呼吸機治療的流程和目的等，告知其治療期間的注意事項以及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的識別與處理等，讓其有心理準備接受治療。入院后為患者提供情緒干預，積極與患者和家屬溝通，拉近護患距離并獲得患者信任，對于老年患者應給予其更多的理解和包容，為其詳細解答疑惑。同時，交流期間盡量避開會導致其情緒嚴重波動的話題，指導其正確宣泄不良情緒以提升信心。告知家屬給予患者更多的陪伴、關心和理解，提供護理人員無法給予的情感支持，提升其治療信心并減輕精神壓力。②個性化營養(yǎng)支持。對于可經(jīng)口進食者可食用清淡易消化、纖維素、蛋白質含量較高的食物，增加肉蛋奶、新鮮果蔬攝入量，保證營養(yǎng)均衡且全面，減少高糖高鹽高熱量飲食，盡量不食用辛辣生冷油膩和刺激性食物；對于無法經(jīng)口進食者建議鼻飼，開展腸內營養(yǎng)支持以保證營養(yǎng)攝入充足。③個性化生活干預。增加病房巡視頻率，利用肢體語言和面部表情與患者進行溝通，減輕溝通能力異?；颊邔χ委熥o理的抵觸感，詳細了解其不適感以及護理需求，盡量滿足患者更換體位、喝水和咳嗽的需要。針對患者的便秘情況可通過給予緩瀉劑改善，以免腹壓增加導致呼吸衰竭癥狀惡化。④個性化呼吸道護理?；颊呓o予呼吸機治療前需呈半臥位，床頭抬升30°左右，頸下放置軟枕，保證頭頸部呈垂直狀態(tài)，預防氣道彎曲導致呼吸道阻塞。每間隔2 小時幫助患者進行1 次更換體位以預防食管返流。指導患者深呼吸和有效咳嗽，每天叩背或震蕩處理以促進排痰，震蕩200 次/min，15 min/次，以維持呼吸道通暢，若有必要可人工吸痰。每天消毒開窗通風，保證室內空氣新鮮以預防感染。口腔護理4 次/d，通過0.01%氯已定溶液沖洗口腔。⑤個性化并發(fā)癥預防護理。對患者口鼻面罩處皮膚情況、胃腸脹氣、排痰障礙及通氣設備情況進行檢查，便于對鼻面罩的固定位置進行調節(jié)或使用加濕器、負壓引流法等方式給予改善。預防性給藥質子泵抑制劑降低應激性潰瘍風險。對患者體溫進行定時測量，如有發(fā)熱表現(xiàn)可冷敷以降溫，且間隔0.5 h 測量1 次。大小便失禁、出汗量較多患者以及夏季住院患者需定時更換干燥的床品和衣物，清潔腋下和會陰，以免皮膚破損或感染。每日幫助患者完成肢體主被動活動和按摩，若病情穩(wěn)定且允許，可指導其進行抬臀鍛煉或下床適當活動，15 min/次，按摩1 次/d，降低并發(fā)癥風險。⑥個性化撤機護理。呼吸機停用前指導其腹式或縮唇呼吸運動，修復肺功能，為患者講解脫機的作用以提升配合度。撤機后鼓勵患者進行氧療，堅持健康的作息并遵照醫(yī)囑用藥，以免加重病情。

兩組均護理干預2 周。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理前后血氣指標、心率及呼吸頻率。采用血氣分析儀（生產企業(yè)：康立醫(yī)療，型號：BG-800A）對兩組pH 值、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）進行檢測。

②比較兩組機械通氣時間。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括誤吸、胃腸脹氣、面部壓傷、排痰障礙及呼吸機依賴，并發(fā)癥總發(fā)生率=（誤吸+胃腸脹氣+面部壓傷+排痰障礙+呼吸機依賴）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組護理前后血氣指標、心率及呼吸頻率比較

護理前，兩組血氣指標、心率、呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組pH 值、SaO2及PaO2高于對照組，PaCO2、心率和呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標、心率及呼吸頻率比較 （±s）

表1 兩組血氣指標、心率及呼吸頻率比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.2 兩組機械通氣時間比較

觀察組機械通氣時間（9.58±1.56）d 短于對照組的（11.47±1.68）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.771，P＜0.001）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

慢阻肺在臨床中比較常見，患者發(fā)病后可有肺功能受損及換氣功能障礙等表現(xiàn)，使患者機體缺氧和二氧化碳潴留等，從而誘發(fā)患者呼吸衰竭[5]。慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者可有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難或障礙等臨床癥狀表現(xiàn)，有少數(shù)患者意識障礙，因此需要及時治療以控制病情進展?，F(xiàn)階段在慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者的治療中，機械輔助性通氣治療的應用效果確切且十分必要，通過機械通氣有利于改善患者受損的肺功能，修復其呼吸功能。

臨床中應用較多的機械通氣療法包括有創(chuàng)呼吸機療法和無創(chuàng)呼吸機療法兩種，前者需要切開患者氣管或進行氣管插管操作，痛苦性較高，還會引起氣壓損傷或呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥，從而影響患者的整體治療效果[6]。而無創(chuàng)呼吸機對患者機體無創(chuàng)傷性，沒有建立人工氣道，不會增加患者的生理心理痛苦，對減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。該療法利用口鼻面罩為機械通氣創(chuàng)造條件，通過同步正壓通氣模式在短時間內改善患者呼吸肌疲勞，從而保證呼吸道通暢和呼吸自主。無創(chuàng)呼吸機療法對減輕患者急癥有良好的效果，在恢復其肺功能方面也有重要作用，利用外源呼氣末氣正壓的提供可減少吸氣做功，維持呼氣末時患者氣道的開放性并增強肺順應性，使空氣快速進入患者肺泡內，對肺泡氣體分布進行調節(jié)以減輕氣道痙攣癥狀，糾正呼吸衰竭[7]。

對于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭行無創(chuàng)呼吸機治療的患者，需要提供有效的護理干預以保證治療有效性和安全性，改善患者異常的血氣指標并提升護理質量。常規(guī)護理模式單純遵醫(yī)囑提供各種護理干預，可在一定程度上滿足患者的護理需求，但是患者的病情存在個體差異性，因此常規(guī)護理模式效率較低，一方面會增加護理人員工作量，另一方面也會導致護理人員無法及時確定患者的護理需求，從而對護理效果產生不良影響[8]。個性化護理是現(xiàn)代護理學中的一種新型模式，堅持以患者本人為護理核心，以不同患者的病情、健康狀況差異性為依據(jù)制訂更符合實際狀況的個性化護理方案，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率并促進其盡快康復[9-10]。

本研究結果顯示,觀察組血氣分析指標改善更理想，機械通氣時間更短，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，充分說明個性化護理干預在慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機治療期間有良好的應用效果。該種護理模式不僅關注患者生理層面的健康，同時也更加重視對患者心理層面的影響，通過個性化健康教育使患者獲得更多關于疾病和治療的相關知識；心理疏導的主要目的在于減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒，減輕患者的心理壓力，從而提升其對于治療和護理的依從性，樹立治療信心。個性化生活護理和營養(yǎng)指導可以幫助患者建立健康的作息，保證其營養(yǎng)攝入充足且均衡，對于增強患者體質和免疫力有良好的作用。此外，個性化并發(fā)癥預防護理能夠強化護理細節(jié)，減少胃腸脹氣、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。叩背、按摩、吸痰和翻身護理可促進患者排痰，預防肢體皮膚壓力性損傷和呼吸道阻塞，維持氣道通暢，保證無創(chuàng)呼吸機的治療效果。同時病房環(huán)境管理可為其創(chuàng)建一個適合休養(yǎng)的舒適環(huán)境，撤機護理的實施在預防并發(fā)癥方面效果突出，故個性化護理模式的實施對促進患者盡快康復效果確切。

綜上所述，在無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者期間開展個性化護理可有效縮短其治療時間，改善肺功能并預防并發(fā)癥，值得臨床應用。