張成香

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

白血病是常見的一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其出現(xiàn)與白細(xì)胞、前體細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖發(fā)育有關(guān)，有較高的病死率[1-3]。白血病也是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，醫(yī)學(xué)界又將其稱為骨髓增生異常綜合征。目前，臨床無(wú)絕對(duì)的治療方案，常用的治療方案即為化療，以此來(lái)改善機(jī)體的相關(guān)癥狀[4]。但實(shí)踐表明，化療時(shí)會(huì)因化療藥物的影響，降低患者機(jī)體的免疫力，增加感染率，其中白血病化療患者常見的感染部位有口腔、皮膚、肛周等部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，化療引發(fā)的肛周感染發(fā)生率可能會(huì)達(dá)到15%左右，其在白細(xì)病化療患者感染中占據(jù)前三位，而且據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，急性白血病患者感染率、病死率均高于其他惡性腫瘤患者，其中感染率可以達(dá)到49%～82%，病死率可以達(dá)到65%～73%，其中肛周感染發(fā)病率可以達(dá)到7%～37%，而且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可以達(dá)到30%左右[5-7]。此外，實(shí)踐表明，如急性白血病化療出現(xiàn)肛周感染不及時(shí)處理，則易誘發(fā)全身性感染、敗血癥等，甚至還會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。因此，對(duì)于急性白血病化療患者而言，做好肛周感染的預(yù)防與護(hù)理非常關(guān)鍵。本文旨在探究精細(xì)化護(hù)理對(duì)急性白血病患者化療后肛周感染的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60 例急性白血病化療患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30 例。對(duì)照組中，男性18例，女性12 例；年齡35～66 歲，平均年齡（50.84±4.11）歲；急性白血病病程8～25 個(gè)月，平均病程（16.24±1.96）個(gè)月；早幼粒細(xì)胞白血病15 例、粒細(xì)胞白血病10 例、淋巴細(xì)胞白血病5 例。試驗(yàn)組中，男性19 例，女性11 例；年齡37～69歲，平均年齡（51.51±4.38）歲；急性白血病病程8～26 個(gè)月，平均病程（17.10±2.06）個(gè)月；早幼粒細(xì)胞白血病14 例、粒細(xì)胞白血病10 例、淋巴細(xì)胞白血病6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬J(rèn)真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究審核批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病情，且病情控制較好，可以接受化療者[8]；②年齡30～80 歲者；③病歷資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓移植者；②臟器功能異常者；③出現(xiàn)精神與溝通、認(rèn)知功能障礙者；④依從性不佳患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者的病情確診后均實(shí)施化療治療，并按不同組別，開展如下護(hù)理。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，在每次化療過(guò)程中，由責(zé)任護(hù)理人員向患者與家屬進(jìn)行多渠道健康宣教，如發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放小視頻、健康講座等方式，開展相關(guān)指導(dǎo)，如講解藥物的機(jī)制、并發(fā)癥類型、預(yù)防措施與肛周感染的防治措施及意義，強(qiáng)化飲食護(hù)理的需求，并向患者講解肛周的實(shí)際情況。在出院之后的化療間歇期，做好隨訪護(hù)理，即實(shí)施電話指導(dǎo)，指導(dǎo)患者肛周感染的預(yù)防與處理方法，隨訪時(shí)間為12 周。在住院期、出院之后，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肛周感染，需要及時(shí)應(yīng)用高錳酸鉀溶液實(shí)施坐浴，合理指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防便秘的出現(xiàn)，并將患者的實(shí)際情況及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加精細(xì)化護(hù)理，方法：①評(píng)估患者的實(shí)際情況，并制訂相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案，即在患者入院之后，護(hù)理人員需要充分的對(duì)患者的病情與病史、現(xiàn)狀等進(jìn)行了解，以自制的急性白血病肛周感染因素評(píng)價(jià)表為依據(jù)，對(duì)患者化療后肛周感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并將患者劃分為相應(yīng)的組別，如低危組、高危組。高危組患者要結(jié)合評(píng)估表中的陽(yáng)性指標(biāo)，以自身受教育水平、肛周感染認(rèn)知情況、依從性等，由醫(yī)生、護(hù)理人員共同制訂個(gè)性化的護(hù)理方式，并以患者的病情隨時(shí)變動(dòng)護(hù)理方案。②不斷豐富健康教育的方式，以此來(lái)提高健康教育的效果，如應(yīng)用書面、示范、小視頻、口頭等形式，為患者開展健康宣教。在病房?jī)?nèi)懸掛化療后肛周感染相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，以此來(lái)警示患者；同時(shí)向患者發(fā)放化療后肛周感染后飲食與生活宣傳手冊(cè)，方便患者、家屬閱讀與學(xué)習(xí)。在床頭懸掛好提示卡，重點(diǎn)標(biāo)注易感因素的相關(guān)類型，提示患者防范，并以病情變化為依據(jù)，按時(shí)調(diào)整，保證健康教育的有效性。制訂肛周清潔、坐浴手冊(cè)，將其粘貼在衛(wèi)生間，規(guī)范患者的相關(guān)行為。將肛周感染發(fā)生、預(yù)防方法制作成小視頻，定時(shí)開展健康教育講座，為患者、家屬播放，強(qiáng)化患者、家屬的認(rèn)知。責(zé)任護(hù)理人員需要每天對(duì)患者與家屬健康知識(shí)內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，保證各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均能落實(shí)到位。③強(qiáng)化肛周的監(jiān)管護(hù)理，查看患者的肛周情況，2 次/d，了解肛周有無(wú)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，詢問肛門有無(wú)潮濕感、瘙癢感，如發(fā)現(xiàn)感染特征，及時(shí)對(duì)感染程度進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的處理及記錄，建立好肛周感染檔案，記錄原因、護(hù)理措施及效果等，以此為依據(jù)，不斷優(yōu)化肛周感染的預(yù)防與護(hù)理措施。規(guī)范相關(guān)措施，建立相關(guān)護(hù)理流程，如為患者制訂肛周清潔、坐浴統(tǒng)一的工具、標(biāo)準(zhǔn)流程圖，制作清潔提示卡，提醒患者便后及時(shí)清潔與坐浴，叮囑家屬做好監(jiān)督。根據(jù)入院時(shí)肛周感染的預(yù)防流程，優(yōu)化、改善相關(guān)流程。組建一支護(hù)理質(zhì)量管理小組，對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制，其中由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)，通過(guò)抽查、評(píng)估患者肛周感染預(yù)防措施落實(shí)情況，結(jié)合感染檔案對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估時(shí)存在的問題，開展針對(duì)性的干預(yù)，及時(shí)反饋，持續(xù)改善相關(guān)處理措施。④強(qiáng)化心理護(hù)理的疏導(dǎo)，強(qiáng)化心理危機(jī)的管理，急性白血病的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者的心理變得脆弱，故針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，可開展心理疏導(dǎo)護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者實(shí)施團(tuán)體心理疏導(dǎo)或是一對(duì)一心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心感受，教會(huì)患者自我排解的方法，幫助提高治療信心，從而提高治療依從性與機(jī)體自身康復(fù)能力。定時(shí)開展心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)患交流，提高護(hù)理人員的觀察力，對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理，及時(shí)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較肛周感染程度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1 度：出現(xiàn)局限性腫痛、紅熱，皮膚的溫度上升；2 度：腫痛、紅熱顯著，局部皮膚出現(xiàn)明顯的波動(dòng)感，有較為明顯的壓痛，出現(xiàn)膿腫；3 度：皮膚出現(xiàn)潰破，創(chuàng)面較大，出現(xiàn)肛瘺，并有出血及膿性分泌物的出現(xiàn)[9-11]；②比較兩組肛周感染發(fā)生率。③比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁心理，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，反向評(píng)分[12]；④比較兩組護(hù)理滿意度，用自制問卷調(diào)查表評(píng)估，包括的內(nèi)容有健康宣教、護(hù)理方案、護(hù)理效果、心理支持等，均為正向評(píng)分；⑤比較兩組患者生活質(zhì)量，用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的心理功能、社會(huì)功能、生理功能、活力、健康狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)分，均為正向評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周感染程度比較

肛周感染程度相比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肛周感染程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者肛周感染發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)肛周感染者1 例，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組出現(xiàn)7 例肛周感染者，發(fā)生率為23.33%，試驗(yàn)組肛周感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），χ2=4.043，P=0.044。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁心理評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁心理評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者焦慮、抑郁心理評(píng)分比較 （±s，分）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組健康宣教、護(hù)理方案、護(hù)理效果、心理支持等方面滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （±s，分）

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

3 討論

白血病屬于血液科最為常見的一種血液惡性腫瘤，病情較為兇險(xiǎn)，臨床治療主要以化療為主，化療不僅是急性白血病的首選治療方案，而且也是后續(xù)造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)[13]。急性白血病患者機(jī)體免疫力不佳，再加上長(zhǎng)時(shí)間化療治療，易合并感染，其中肛周感染就屬于急性白血病化療患者最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛周感染在此類患者中占比達(dá)到14%左右，而且約有50%的急性白細(xì)病化療患者會(huì)出現(xiàn)肛周感染[14]。再加上肛周的結(jié)構(gòu)、生理功能較為特殊，患者臥床時(shí)間較久，活動(dòng)量較少，故而會(huì)增加肛周感染的發(fā)生幾率。因此，做好肛周感染的預(yù)防護(hù)理非常有必要。

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道指出，急性白血病患者化療后，可以通過(guò)有效的肛周感染預(yù)防措施，即指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生、規(guī)范飲食、管理好排便等綜合護(hù)理措施，可以減少肛周感染的發(fā)生幾率[15]。常規(guī)護(hù)理因較為單一，缺少護(hù)理規(guī)范性與統(tǒng)一的肛周感染預(yù)防護(hù)理措施，無(wú)法達(dá)到有效的護(hù)理目的。在急性白血病患者化療過(guò)程中，配合有效精細(xì)化護(hù)理非常有必要。

本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化護(hù)理后試驗(yàn)組患者肛周感染程度低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組肛周感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理對(duì)減少肛周感染的發(fā)生有積極作用。精細(xì)化護(hù)理措施有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和作用，在急性白血病化療中，強(qiáng)化以患者為中心的護(hù)理，以精、細(xì)、準(zhǔn)為原則，提高護(hù)理的準(zhǔn)確性與精細(xì)度，進(jìn)一步減輕肛周感染程度，減少肛周感染的發(fā)生率[16]。本文研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者護(hù)理滿意度。在精細(xì)化護(hù)理中，成立肛周管理小組，在文獻(xiàn)查閱中，明確易感因素，對(duì)患者入院情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的身心訴求，明確個(gè)性化的護(hù)理方案；同時(shí)在多種不同形式下的健康宣教下，幫助患者熟悉肛周感染的預(yù)防與自護(hù)知識(shí)，明確護(hù)患關(guān)系，優(yōu)化護(hù)理工作量的同時(shí)提高患者的護(hù)理依從性，使患者可以主動(dòng)、積極地參與到急性白血病的護(hù)理中，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理可以減輕患者的不良心理。在精細(xì)化護(hù)理中，強(qiáng)化患者的心理護(hù)理干預(yù)，讓患者了解自身病情與實(shí)際情況，明白護(hù)理的必要性，保持穩(wěn)定的心態(tài)接受治療與護(hù)理，有助于保證護(hù)理措施的順利開展。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量。在精細(xì)化護(hù)理中，制作宣傳手冊(cè)與小視頻、提示卡，豐富患者健康知識(shí)的同時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)易的方式提高患者對(duì)自身健康知識(shí)的掌握程度，為患者建立肛周管理檔案，系統(tǒng)地評(píng)估與記錄問題、干預(yù)效果，不斷量化與精細(xì)護(hù)理成效，動(dòng)態(tài)地觀察護(hù)理效果，為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理提供相應(yīng)的依據(jù)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量與患者生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，急性白血病患者運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理，對(duì)預(yù)防或減少化療后肛周感染有積極的影響，值得臨床應(yīng)用。