劉新萍

【摘 要】目的 探討一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)（DCSD）+綜合護(hù)理與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)方法（簡稱傳統(tǒng)手術(shù)）+常規(guī)護(hù)理在包皮過長患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2020年7月-2022年12月收治的30例包皮過長患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)+常規(guī)護(hù)理，觀察組行DCSD手術(shù)+綜合護(hù)理，比較兩組手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后換藥次數(shù)、護(hù)理滿意度以及換藥疼痛程度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；換藥疼痛程度比較，觀察組0級疼痛率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 包皮過長患者采取DCSD手術(shù)+綜合護(hù)理，與傳統(tǒng)手術(shù)+常規(guī)護(hù)理比較，能縮短手術(shù)時間與切口愈合時間，減少術(shù)后換藥次數(shù)，減輕術(shù)后換藥期間疼痛程度，術(shù)后患者對護(hù)理服務(wù)滿意度更高，具有確切的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】包皮過長；一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)；傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R699.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0103-04

Application Effect of different operation and nursing methods in patients with redundant prepuce

LIU Xin-ping

（Department of Urology， Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of disposable circumcision suture device （DCSD）+comprehensive nursing and traditional circumcision （referred to as traditional surgery）+routine nursing in patients with redundant prepuce. Methods A total of 30 patients with redundant prepuce admitted to our hospital from July 2020 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 15 patients in each group. The control group was treated with traditional surgery+routine nursing， and the observation group was treated with DCSD surgery+comprehensive nursing. The operation time， incision healing time， postoperative dressing change times， nursing satisfaction and dressing change pain degree were compared between the two groups. Results The operation time and incision healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of postoperative dressing changes in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the pain degree of dressing change， the rate of grade 0 pain in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgery+routine nursing， DCSD surgery+comprehensive nursing for patients with redundant prepuce can shorten the operation time and incision healing time， reduce the number of postoperative dressing changes， and reduce the degree of pain during postoperative dressing changes. Meanwhile， patients have higher satisfaction with nursing services after surgery， and with specific application value.

【Key words】Redundant prepuce； Disposable circumcision suture device； Traditional circumcision； Comprehensive nursing intervention

包皮過長（redundant prepuce）是常見男性疾病，指的是陰莖在自然狀態(tài)下（非勃起狀態(tài)）包皮將全部陰莖頭與尿道外口覆蓋，但可往上反轉(zhuǎn)且露出陰莖頭[1]。若未能引起重視，不注意徹底清洗，大量包皮垢堆積后，增加包皮感染與陰莖頭感染風(fēng)險，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致陰莖癌的發(fā)生[2，3]。包皮過長患者，若無感染，無需特殊治療，日常做好徹底清洗即可[4]；但若有包皮炎或影響性生活，則建議盡早手術(shù)治療[5]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（簡稱傳統(tǒng)手術(shù)）治療創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，為此需探尋更為安全與有效的手術(shù)方式[6]。一次性包皮環(huán)切縫合器術(shù)（DCSD）在近幾年得到廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用價值得到臨床證實(shí)[7，8]。本研究選取我院收治的30例包皮過長患者進(jìn)行研究，旨在比較分析DCSD與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法及不同護(hù)理方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院2020年7月-2022年12月收治的30例包皮過長患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；確診滿足包皮過長診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；愿意配合研究；年齡10～35歲；知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器病變者；合并精神疾病者；合并惡性腫瘤者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他生殖系統(tǒng)疾病者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組15例。對照組年齡11～35歲，平均年齡（23.52±2.51）歲。觀察組年齡10～32歲，平均年齡（23.32±2.43）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以傳統(tǒng)手術(shù)+常規(guī)護(hù)理。手術(shù)方法：術(shù)前做好備皮，使用碘伏消毒鋪巾，予以鹽酸利多卡因注射液（湖北威士生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022949，規(guī)格：2 ml∶4 mg）局部阻滯麻醉。采取4把止血鉗對稱鉗夾住包皮邊緣，將其提起，將背側(cè)包皮距冠狀溝0.5 cm左右縱向切開，將多余的包皮環(huán)形切除，系帶側(cè)則留0.8 cm左右，予以電凝止血，并間斷縫合內(nèi)外板。從包皮背側(cè)正剪開到距冠狀溝0.5 cm左右，而包皮腹側(cè)正中則剪開到系帶1 cm左右。將包皮翻轉(zhuǎn)后促使龜頭暴露，過長包皮采取環(huán)形剪除，徹底止血后尖端縫合。護(hù)理方法：對患者進(jìn)行宣教，并做好患者的心理疏導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其注意事項(xiàng)，囑患者有任何異常要及時告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2觀察組 予以DCSD手術(shù)+綜合護(hù)理。手術(shù)方法：術(shù)前處理方式與對照組相同。術(shù)前，采取專業(yè)測量尺測量陰莖直徑，選擇合適型號的DCSD處理，將鐘型頭座取出，將其放入包皮內(nèi)，罩在龜頭上，對包皮內(nèi)外板長度與方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從冠狀溝0.5 cm左右、系帶處保留0.8 cm，且包皮用扎帶固定在拉桿，但要避免包皮內(nèi)外板扭轉(zhuǎn)與錯位。順著拉桿將環(huán)切器插入，并將調(diào)解旋鈕收緊，持續(xù)加壓手柄，將環(huán)切縫合器激發(fā)，輕柔旋出切割器，適當(dāng)加壓用紗布止血10 min，若依舊有出血，則縫合。術(shù)后第2天開始，若換藥則保持傷口干燥，待縫合釘自行脫落為止。護(hù)理方法：①健康教育與心理疏導(dǎo)：DCSD屬于近幾年逐漸開展起來的新型手術(shù)，大部分患者對其了解不深，而且本研究納入患者對疾病知識了解程度不高，導(dǎo)致患者會有不同程度的負(fù)面情緒，比如焦慮、擔(dān)憂、緊張、恐慌，甚至部分患者有羞于啟齒等現(xiàn)象；入院后護(hù)理人員應(yīng)向患者全面介紹疾病知識與DCSD知識，囑患者需要注意的事項(xiàng)，以提高患者認(rèn)知水平，從而積極做好身心配合；在宣教期間，告知患者DCSD手術(shù)的優(yōu)勢，比如手術(shù)時間較短，出血少，切口美觀，切除后更符合解剖結(jié)構(gòu)與生理需求，從而打消患者的顧慮；此外，主動與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，了解患者的身心需求并盡量滿足，及時發(fā)現(xiàn)負(fù)面心理情緒，予以關(guān)心、鼓勵及疏導(dǎo)，盡量提高患者的治療信心；可請既往同病室成功案例親身說教，促使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念；②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)器械與操作步驟，告知注意事項(xiàng)，進(jìn)一步對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其緊張與擔(dān)憂情緒；協(xié)助患者做好體位的擺放，并配合麻醉醫(yī)師做好麻醉等；嚴(yán)密監(jiān)測手術(shù)期間的生命體征變化，有異常及時上報；將手術(shù)醫(yī)師所需器械與藥物及時送達(dá)，盡量縮短手術(shù)時間；對患者的隱私部位進(jìn)行遮擋，做好隱私保護(hù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；③術(shù)后綜合護(hù)理：告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者學(xué)會自我護(hù)理與觀察，避免陰莖勃起，從而減少疼痛或出血等不良反應(yīng)發(fā)生；若縫合處少許出血，指導(dǎo)患者采取壓迫止血，若有大出血，則需及時就診；DCSD手術(shù)切口封閉，切緣整齊，術(shù)后感染風(fēng)險較低，但要做好切口及其周圍的護(hù)理，要求患者小便后將尿道口殘留尿液擦干，維持會陰干燥與清潔，避免尿液浸透敷料造成切口感染，影響愈合進(jìn)展；若敷料被污染，及時更換；術(shù)后間隔1～2 d更換1次藥物，并以專用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎；術(shù)后7～10 d，可將拆除包扎紗布，若有水腫，繼續(xù)加壓包扎；此外，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)后第一餐以流食為主，少量，利于止痛藥吸收；囑患者多飲水，不要害怕排尿所致傷口疼痛而減少飲水；術(shù)后多食用高營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)，利于切口愈合，禁食辛辣與刺激性食物，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后換藥次數(shù)、護(hù)理滿意度及換藥疼痛程度。

1.3.1護(hù)理滿意度 護(hù)理后對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷滿分100分，90～100分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=1-不滿意率。

1.3.2換藥疼痛程度 采取視覺模擬評分法[10]評價疼痛程度，評分范圍0～10分，其中0分為0級（無痛），1～3分為1級（輕微疼痛），4～6分為2級（中度疼痛），7～10分為3級（重度疼痛），即隨著評分升高則疼痛程度加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，同時使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（x-±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、切口愈合時間、術(shù)后換藥次數(shù)比較 觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組換藥疼痛程度比較 觀察組0級疼痛率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

包皮過長是男性泌尿外科比較常見疾病，臨床上根據(jù)勃起狀態(tài)下陰莖頭是否外露分為假性包皮過長（勃起時，陰莖頭可完全外露）與真性包皮過長（勃起時，陰莖頭不能外露或僅有一部分外露）。包皮過長若未能及時治療，可導(dǎo)致包皮腔內(nèi)藏污納垢，清潔時若清洗不徹底，則容易導(dǎo)致大量包皮垢堆積，最終誘發(fā)感染疾病[11]。臨床上治療包皮過長以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)手術(shù)與DCSD手術(shù)，不同術(shù)式取得的效果可能存在差異[12]，需進(jìn)一步探討。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；換藥疼痛程度比較，觀察組0級疼痛率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明DCSD手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，DCSD手術(shù)不僅操作簡單，而且耗時較短，對患者的創(chuàng)傷更小[13]。這種手術(shù)可借助按壓操作手柄，將環(huán)形刀片推出完成包皮的環(huán)形切割，而金屬縫合釘能將包皮邊緣縫合，加上切割與縫合可一并完成，無需可吸收縫線處理，能減少手術(shù)出血，而切緣切除時也可減少滲血[14]。此外，DCSD手術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少醫(yī)護(hù)人員工作時間，促進(jìn)了工作效率的提高，相比傳統(tǒng)手術(shù)隔日換藥而言，DCSD僅需門診1～2次換藥即可，而且患者居家也可自行操作，至縫合釘脫落即可[15]。常規(guī)護(hù)理主要是根據(jù)疾病開展護(hù)理，而且護(hù)理措施主要是根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，缺乏針對性與個體化，容易忽視患者的生理與心理感受，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳，影響預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)是相對比較新穎的護(hù)理模式，將其用于DCSD患者中，可做好患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，提高患者認(rèn)知程度，促使其積極配合手術(shù)與護(hù)理，提高治療信心；同時做好術(shù)中配合與監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r處理；此外，術(shù)后通過綜合護(hù)理，能更好地滿足患者的需求，不僅提高患者的機(jī)體營養(yǎng)，而且促進(jìn)了術(shù)后切口愈合與康復(fù)，患者對護(hù)理服務(wù)更滿意。

綜上所述，包皮過長患者采取DCSD手術(shù)+綜合護(hù)理，與傳統(tǒng)手術(shù)+常規(guī)護(hù)理比較，能縮短手術(shù)時間與切口愈合時間，而且可以減少術(shù)后換藥次數(shù)，減輕術(shù)后換藥期間疼痛高程度，促使術(shù)后患者對護(hù)理服務(wù)更滿意，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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編輯 張孟麗