■陳香（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）

骨折是由外力作用導(dǎo)致骨頭的完整性發(fā)生部分或者完全性斷裂。部分骨折是由骨骼存在的相應(yīng)疾病而引起。穩(wěn)定的骨折可以通過保守的外固定治療，如石膏、支具、夾板固定等。嚴(yán)重骨折則需采用手術(shù)鋼針內(nèi)固定治療。治療后要對其實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理，才能夠保障骨折快速愈合，使兒童盡快恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。

1.小兒骨折臨床表現(xiàn)

小兒發(fā)生骨折后有全身表現(xiàn)和局部表現(xiàn)。全身表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。骨折后如果出血比較多，在血腫機(jī)化期進(jìn)行吸收時(shí)，兒童體溫會(huì)升高，稱之為吸收熱，一般不會(huì)超過38℃。如果存在開放性骨折，或者處理不當(dāng)容易造成感染性體溫升高，這時(shí)要提高重視，對兒童實(shí)施藥物以及物理降溫。

局部表現(xiàn)包括一般局部表現(xiàn)和特殊局部表現(xiàn)。一般局部表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)局部疼痛以及腫脹等狀況。在兒童骨折早期，骨折部位血管破裂出血導(dǎo)致肢體腫脹，軟組織腫脹后會(huì)疼痛加劇，這時(shí)兒童癥狀會(huì)比較明顯。特殊局部表現(xiàn)也叫骨折特有體征。一是會(huì)出現(xiàn)畸形等情況，骨折后會(huì)出現(xiàn)移位，導(dǎo)致肢體外形發(fā)生改變。二是出現(xiàn)異?；顒?dòng)，肢體骨折后錯(cuò)位不能夠進(jìn)行正?；顒?dòng)而表現(xiàn)為異常活動(dòng)。三是出現(xiàn)骨擦音、骨擦感等情況，在骨折后兩骨折斷的地方會(huì)出現(xiàn)摩擦音，進(jìn)而產(chǎn)生摩擦感。

2.小兒骨折的護(hù)理方式

（1）功能鍛煉

首先，在骨折早期（1～2 周內(nèi)）的時(shí)候，患肢局部會(huì)出現(xiàn)腫脹以及疼痛的情況，骨折端還會(huì)出現(xiàn)移位的問題。這時(shí)軟組織還處于腫脹期，所以對其進(jìn)行功能訓(xùn)練主要是消腫及促進(jìn)血液循環(huán)。例如兒童上肢骨折可以輕輕地進(jìn)行主動(dòng)握拳以及手指屈伸的收縮或舒張運(yùn)動(dòng)，骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。其次，在骨折中期（2 周后）骨折的部位腫脹會(huì)逐漸消退，并且局部疼痛感也會(huì)降低，軟組織的損傷已經(jīng)有所修復(fù)，正在逐漸形成骨痂。這時(shí)期實(shí)施的功能鍛煉，是在進(jìn)行肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)外，實(shí)施骨折遠(yuǎn)近臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)的過程中速度要相對緩慢，活動(dòng)范圍要循序漸進(jìn)，從而滿足臨床鍛煉要求。例如兒童肘關(guān)節(jié)骨折在外固定架的支持下，可以進(jìn)行抬臂活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以及屈腕關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。最后，在骨折后期，骨折基本愈合，外固定拆除，是康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期。這時(shí)需要加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，消除關(guān)節(jié)僵硬，使各個(gè)關(guān)節(jié)能夠盡快恢復(fù)至正常的活動(dòng)范圍及肌力，保障兒童盡快回到日常生活中。

（2）保障營養(yǎng)休息

兒童骨折后一定要多休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。下肢骨折需要臥床，有利于肢體消腫，并且使骨折端的固定能夠更加穩(wěn)固。在康復(fù)過程中兒童要吃清淡易消化的食物，有助于骨折康復(fù)。在食物中適當(dāng)添加瘦肉以及大豆制品，多吃蔬菜水果以及鈣質(zhì)豐富的食物等，通過補(bǔ)充大量維生素、礦物質(zhì)等促進(jìn)骨骼愈合。

由上文敘述可知，小兒骨折后要注重護(hù)理方式，并且要觀察兒童是否出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。在骨折后期要注重功能鍛煉，并且保證營養(yǎng)和休息，從而促進(jìn)骨折痊愈。