何文 重慶市忠縣人民醫(yī)院 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：探討無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急診重癥支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果。方法：選擇2021年1月～2022年2月院內(nèi)收治的60例急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患者的臨床治療總有效率、血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)情況、通氣時(shí)間、住院時(shí)間、圣喬治呼吸疾病量表（SGRO）評(píng)分。結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)指標(biāo)、SGRO評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：急診重癥支氣管哮喘并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠有效治療患者。

支氣管哮喘屬于臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病。有研究表明，支氣管哮喘因?yàn)門h2系優(yōu)勢(shì)表達(dá)和Th1/Th2失衡，致使細(xì)胞因子的釋放量出現(xiàn)異常，從而損傷人體免疫耐受功能，進(jìn)而對(duì)人體的正常組織造成破壞，其中，血清化生長因子β1、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子屬于淋巴細(xì)胞趨化因子，在過敏反應(yīng)的發(fā)展中具有重大的作用[1]。呼吸衰竭屬于呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率相對(duì)較高，該病的醫(yī)學(xué)稱呼為生理功能以及代謝紊亂綜合征，致病因素包括：呼吸道病變、肺組織病變、非血管疾病、神經(jīng)中樞系統(tǒng)異常等。因?yàn)楹粑ソ叩闹饕l(fā)病人群為中老年人群[2]。支氣管哮喘合并呼吸衰竭屬于常發(fā)急診危重癥疾病，患者的病理特征包括：可逆性呼吸受限、氣道慢性炎癥反應(yīng)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床中一般會(huì)通過抗炎、祛痰以及平喘療法進(jìn)行治療，但是療效不佳，無法有效控制病死率。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)能夠使患者的通氣方式得到改善，有關(guān)報(bào)道表示，急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠使患者的呼吸狀況得以改善，從而對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行控制[3]。本研究作者選擇60例急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，通過對(duì)照研究，分析無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2022年2月院內(nèi)收治的60例急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組患者一般資料見表1，包括性別、年齡相比無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。患者以及患者家屬于同意書上簽字。

表1 .兩組患者的一般資料比較 (n=30)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究知情同意，并自愿參與本次研究的患者；②通過實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者；③臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊患者；②合并精神疾病患者；③合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組此基礎(chǔ)上，通過無創(chuàng)正壓通氣治療。

常規(guī)治療方法包括給予患者糖皮質(zhì)激素藥物，應(yīng)用抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂、支氣管擴(kuò)張、糾正酸堿平衡以及吸氧治療。

無創(chuàng)正壓通氣治療：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者，參數(shù)設(shè)置為：通氣模式為S/T，氧流量為3～5L/min，呼吸頻率為18～20次/min，初始呼氣壓、吸氣壓為3cmH2O和5cmH2O，隨著治療時(shí)間的延長，呼氣壓、吸氣壓調(diào)整至7cmH2O和20cmH2O，3次/d，每次持續(xù)3h；兩組患者需要持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療總有效率；治療前后血?dú)庵笜?biāo)[經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（Percutaneous Arterial Oxygen Saturation，SpO2）、二氧化碳分壓（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（Arterial Partial Pressure of Oxyge，PaO2）]；呼吸力學(xué)指標(biāo)情況；患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后的圣喬治呼吸疾病量表（St.George’s Respiratory Questionnaire，SGRO）評(píng)分。

臨床治療總有效率=（顯效患者+有效患者）/組間總例數(shù)×100%；顯效：臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，改善程度在80%以上；有效：臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)改善程度在30%～79%；無效：臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)改善程度低于29%。

SGRO評(píng)分包括：活動(dòng)情況評(píng)分、呼吸癥狀評(píng)分、疾病影響評(píng)分，3項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，分值和生活質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別使用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率更高（P＜0.05），見表2。

表2 .臨床治療總有效率比較 (n=30,n)

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組血?dú)庵笜?biāo)治療后更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 .兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(n=30,±s)

表3 .兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(n=30,±s)

組別SpO2(%)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組73.51±2.22 95.65±2.25 70.43±4.44 35.82±3.26 53.04±6.34 91.34±7.45對(duì)照組73.43±2.14 83.04±1.83 70.34±4.40 57.35±4.45 52.24±5.50 73.09±8.82 t 0.142 23.815 0.079 21.377 0.522 8.658 P 0.888 0.000 0.937 0.000 0.604 0.000

2.3 呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組呼吸力學(xué)指標(biāo)治療后更優(yōu)（P＜0.05），見表4。

表4 .呼吸力學(xué)指標(biāo)情況(n=30,±s)

表4 .呼吸力學(xué)指標(biāo)情況(n=30,±s)

分鐘通氣量(L/min)觀察組 24.35±3.42 13.26±2.47 1.23±0.26 7.56±1.53 7.56±1.68對(duì)照組 28.26±3.49 16.82±2.56 2.18±0.41 6.56±1.73 6.62±1.53 t 4.383 5.481 10.718 2.443 2.266 P 0.000 0.000 0.000 0.018 0.027組別氣道峰壓(mmHg)平均氣道壓(mmHg)吸氣阻力[cmH2O/(L·s)]潮氣量(mL)

2.4 兩組患者通氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較

觀察組通氣時(shí)間以及住院時(shí)間更短（P＜0.05），見表5。

表5 .通氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較(n=30,±s,d)

表5 .通氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較(n=30,±s,d)

組別 機(jī)械通氣時(shí)間住院時(shí)間觀察組6.98±1.34 13.46±3.38對(duì)照組8.41±1.65 16.37±3.49 t 3.685 3.281 P 0.001 0.002

2.5 兩組SGRO評(píng)分比較

觀察組SGRO評(píng)分治療后更低（P＜0.05），見表6。

表6 .兩組SGRO評(píng)分比較(n=30,±s,分)

表6 .兩組SGRO評(píng)分比較(n=30,±s,分)

組別活動(dòng)情況評(píng)分呼吸癥狀評(píng)分疾病影響評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組63.45±8.65 45.63±7.04 62.89±9.67 42.06±6.85 56.79±8.05 40.05±5.24對(duì)照組63.49±8.71 51.60±8.71 62.98±9.68 52.03±8.09 56.84±8.09 45.67±7.08 t 0.018 2.920 0.036 5.151 0.024 3.495 P 0.986 0.005 0.971 0.000 0.981 0.001

3.討論

哮喘屬于異質(zhì)性疾病，主要的臨床特征為慢性氣道炎癥反應(yīng)。其定義就是存在呼吸疾病史，其中主要包括：喘息、胸悶、咳嗽、氣短，臨床癥狀以及疾病程度會(huì)隨著時(shí)間的延長而逐漸加重，同時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)可變性氣流受限情況。老年支氣管哮喘患者會(huì)出現(xiàn)間歇性喘息、胸悶等情況，但是，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)氣流受限，所以，很少有患者給醫(yī)生反饋存在呼吸困難，造成這一現(xiàn)象的主要原因就是因?yàn)槔夏昊颊唛L期患病，產(chǎn)生耐受性[4]。而支氣管哮喘的合并癥較多，呼吸衰竭主要發(fā)生在中老年人群的常見疾病，除了會(huì)發(fā)生呼吸衰竭的常見臨床癥狀之外，還會(huì)發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留，從而使患者的體內(nèi)器官功能明顯異常，臨床特征明顯。呼吸衰竭患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常后，腦部供血會(huì)受到嚴(yán)重影響，患者還會(huì)發(fā)生智力衰退，注意力集中難度大等問題。重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭屬于危重癥，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，通過傳統(tǒng)吸氧、支氣管擴(kuò)張、抗感染方法治療患者，臨床療效欠佳，患者容易發(fā)生呼吸堵塞情況。有報(bào)道表示[5]：重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠提升臨床療效，改善臨床癥狀。

無創(chuàng)呼吸機(jī)主要應(yīng)用于輕中度呼吸衰竭患者的治療中，特別是對(duì)于沒有緊急的插管指征，生命體征比較平穩(wěn)以及對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)無禁忌證的患者來說，十分適用，應(yīng)用以后，可以有效減少有創(chuàng)通氣治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生存時(shí)間，并且還可以降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)，再次插管成功率高達(dá)70%以上[6,7]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，不會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，無需建立人工氣道，可以直接通過面罩、口鼻罩，連接呼吸機(jī)和患者之間的通氣，可以將一定的穩(wěn)定、氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者，從而進(jìn)行有效氧療，避免氣管插管帶來的損傷，其能夠降低患者呼吸時(shí)的能量消耗，對(duì)患者咽部生理死腔進(jìn)行沖刷，促進(jìn)氧氣和二氧化碳的交換，起到快速改善氧合的效果[8,9]。另外，無創(chuàng)性呼吸機(jī)對(duì)于患者來說，具有較高的舒適度，同時(shí)，能夠降低患者的花費(fèi)，因此，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，可以保證臨床療效，與此同時(shí)，價(jià)格便宜，容易攜帶，并且能夠得到其他藥物治療無法起到的效果，具有極高的經(jīng)濟(jì)效益[10,11]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者，觀察組患者的SpO2、PaCO2、PaO2均優(yōu)于對(duì)照組患者。其原因在于：①能夠以患者的呼吸情況為根據(jù)，給予合理正壓通氣，明顯改善患者的氣道阻力，從而緩解呼吸機(jī)疲勞，改善支氣管哮喘以及呼吸衰竭等臨床癥狀；②可以使患者的呼吸功能得以恢復(fù)，改善患者的身體缺氧狀態(tài)，進(jìn)而使患者的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)得到改善，避免患者發(fā)生臟器衰竭以及猝死情況；③無需插管，避免患者出現(xiàn)氣道萎縮、感染等不良事件，促進(jìn)患者康復(fù)[12,13]。劉宏偉等[14]研究結(jié)果和本次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，急診重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者通過無創(chuàng)正壓通氣治療，能夠使患者的血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善，臨床療效確切。