黃忞 王一凡 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院倉山院區(qū) （福建 福州 350007）

內(nèi)容提要： 目的：評價腹部磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)對肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價值。方法：選擇2022年1月～2023年2月在本院進(jìn)行肝臟腫瘤良惡性篩查的108例患者，全部給予腹部磁共振彌散加權(quán)成像檢查。以病理結(jié)果（手術(shù)病理結(jié)果或肝臟穿刺活檢結(jié)果）為金標(biāo)準(zhǔn)，將腹部磁共振彌散加權(quán)成像檢查與其進(jìn)行對比，計算腹部磁共振彌散加權(quán)成像檢查的良性腫瘤檢出率、惡性腫瘤檢出率、靈敏度、特異度。此外，對比肝臟良惡性腫瘤的ADC值，觀察肝臟良性腫瘤和惡性腫瘤的影像特征。結(jié)果：對比病理結(jié)果，腹部磁共振彌散加權(quán)成像檢查的良性腫瘤檢出率、惡性腫瘤檢出率分別為97.50%（78/80）、92.86%（26/28），靈敏度為97.50%（78/80），特異度為92.86%（26/28）。肝細(xì)胞癌的ADC值低于肝轉(zhuǎn)移癌但不明顯，P＞0.05；肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌的ADC值均低于肝血管瘤，P＜0.05。肝臟良性腫瘤和惡性腫瘤在T1WI信號、T2WI信號、ADC圖像一致性、伴有的征象均有明顯不同。結(jié)論：腹部磁共振彌散加權(quán)成像靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性高，可通過ADC值和聲像特征鑒別肝臟良、惡性腫瘤。

近年來，受人們生活飲食習(xí)慣變化的影響，肝臟良惡性腫瘤的發(fā)病率都呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)展趨勢，受病變的影響，患者肝功能會受到不同程度損傷，進(jìn)而影響到生存質(zhì)量，嚴(yán)重情況下甚至可使患者死亡[1]。以肝血管瘤、肝細(xì)胞瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤等為代表的肝臟良惡性腫瘤在早期表現(xiàn)上較為相似，但在治療方式和預(yù)后上則有明顯不同，臨床需要對這些肝臟良惡性腫瘤做好鑒別診斷，以確?；颊吣軌虻玫角‘?dāng)?shù)闹委煟瑥亩够颊呔哂懈玫念A(yù)后[2]。磁共振成像是臨床診斷肝臟良惡性腫瘤的主要方法，但常規(guī)磁共振檢查獲得的信息較為有限，而腹部磁共振彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）檢查基于器官組織中水分子的運(yùn)動狀況進(jìn)行成像，利用不同性質(zhì)病變組織的細(xì)胞中水分子運(yùn)動、交換能力的差異來判斷細(xì)胞病變狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)對肝臟良惡性腫瘤的準(zhǔn)確診斷[3,4]。本文選擇2022年1月～2023年2月在本院進(jìn)行肝臟腫瘤良惡性篩查的108例患者，試評價腹部磁共振DWI技術(shù)對肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月～2023年2月在本院進(jìn)行肝臟腫瘤良惡性篩查的108例患者，男性患者74例，女性患者34例；年齡31～77歲，平均（54.75±10.17）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果或肝臟穿刺活檢結(jié)果確認(rèn)為肝臟良性或惡性腫瘤；②無腹部磁共振DWI檢查禁忌證；③患者信息全面無誤；④患者家屬對研究知情且同意患者參與研究；⑤醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)本次的研究申請。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有可對研究結(jié)果造成干擾的疾??；②主要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；③患有幽閉空間恐懼癥等心理疾??；④配戴有起搏器等金屬類醫(yī)療器械；⑤孕產(chǎn)婦及哺乳期女性；⑥依從性欠佳者；⑦存在精神疾病。

1.2 方法

全部患者均接受腹部磁共振彌散甲醛成像檢查，設(shè)備選擇美國GE公司生產(chǎn)的3.0T Discovery mr750型磁共振成像儀（注冊證號：國食藥監(jiān)械進(jìn)字2012第3544702號），線圈類型為8通道相控表面線圈和體部相控陣線圈。檢查前，要求患者禁食禁飲至少4h，卸下身上的金屬飾品、假牙、磁卡等物品，為患者取平臥體位，指導(dǎo)患者正確呼吸，對患者進(jìn)行掃描。T1WI選擇TFE-IP（單次屏氣快速場回波平面回波成像）序列，同向位，將TE設(shè)置為230ms，TR設(shè)置為180ms，F(xiàn)OV設(shè)置為37.5mm×37.5mm，層間距設(shè)置為0.5mm，層厚設(shè)置為5.5mm；T2WI選擇為TSE（快速自旋回波）序列，同向位，將TE設(shè)置為80ms，TR設(shè)置為567ms，F(xiàn)OV設(shè)置為36.2mm×36.2mm，層間距設(shè)置為0.5mm，層厚設(shè)置為5.5mm?；赟ENSE技術(shù)的EPI（平面回波成像）序列進(jìn)行腹部DWI掃描，將層間距設(shè)置為0.5mm，層厚設(shè)置為5.5mm，將b值設(shè)為800s/mm2，和0s/mm2。在患者病灶最大直徑外放置圖像分次層面，測量ADC值，使用計算機(jī)中的專業(yè)軟件進(jìn)行分析，對感興趣區(qū)使用大小一致的圓形測量3次，測量時應(yīng)規(guī)避壞死區(qū)與囊變區(qū)，最后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將腹部磁共振DWI檢查與其進(jìn)行對比，計算腹部磁共振DWI檢查的良性腫瘤檢出率、惡性腫瘤檢出率、靈敏度、特異度。②對比肝細(xì)胞癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌的ADC值：該指標(biāo)是指表觀彌散系數(shù)，是在彌散擴(kuò)散成像基礎(chǔ)上測量到的圖，得到ADC圖，將每一像素的ADC值進(jìn)行運(yùn)算后，即可得到彌散加權(quán)圖像。測值時，利用計算機(jī)中的專業(yè)工具，找出掃描好的ADC圖，拖到Viewing卡內(nèi)，選中工具里的第一個圓形ROI工具，在感興趣區(qū)域畫圈，其中Mean一欄所對應(yīng)的值，將小數(shù)點(diǎn)向左移3位并×103，所得到的值即ADC值[5]。③觀察肝臟良性腫瘤、惡性腫瘤MRI常規(guī)掃描、DWI掃描的影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件作為工具，本研究所使用的軟件版本為23.0，針對符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)±s進(jìn)行t檢驗(yàn)，針對計數(shù)數(shù)據(jù)（n、%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則意味著統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果存在差異性。

2.結(jié)果

2.1 腹部磁共振DWI與病理結(jié)果的對比

見表1，對比病理結(jié)果，腹部磁共振DWI檢查的良性腫瘤檢出率、惡性腫瘤檢出率分別為97.50%（78/80）、92.86%（26/28），靈敏度為97.50%（78/80），特異度為92.86%（26/28）。

表1 .腹部磁共振DWI與病理結(jié)果的對比(n)

2.2 肝臟良惡性腫瘤的ADC值對比

見表2，肝細(xì)胞癌的ADC 值低于肝轉(zhuǎn)移癌但不明顯，P＞0.05；肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌的ADC值均低于肝血管瘤，P＜0.05。

表2 .肝臟良惡性腫瘤的ADC值對比(±s,×103mm2/s)

表2 .肝臟良惡性腫瘤的ADC值對比(±s,×103mm2/s)

腫瘤類型ADC值肝細(xì)胞癌(n=20)1.02±0.20肝轉(zhuǎn)移癌(n=8)1.17±0.24肝血管瘤(n=80)2.11±0.39 t(肝細(xì)胞癌-肝轉(zhuǎn)移癌)1.695 P(肝細(xì)胞癌-肝轉(zhuǎn)移癌)0.102 t(肝細(xì)胞癌-肝血管瘤)12.075 P(肝細(xì)胞癌-肝血管瘤)0.000 t(肝轉(zhuǎn)移癌-肝血管瘤)6.671 P(肝轉(zhuǎn)移癌-肝血管瘤)0.000

2.3 影像特征比較

常規(guī)掃描：①肝臟惡性腫瘤：可見T1WI低信號、T2WI高信號，肝轉(zhuǎn)移瘤類圓形、表面光滑，部分病灶伴有牛眼征；②肝臟良性腫瘤：常規(guī)掃描可見T1WI稍低信號、T2WI邊緣高信號影，部分病灶伴有燈泡征。

DWI掃描：①肝臟惡性腫瘤：腫瘤實(shí)質(zhì)存在高信號影，部分液化病灶有不均勻信號，ADC圖像與之相反；②肝臟良性腫瘤：腫瘤中可見中高信號，而ADC圖像則為高信號。

3.討論

肝臟良惡性腫瘤大多癥狀表現(xiàn)相似，但病變性質(zhì)明顯不同，臨床無法根據(jù)癥狀進(jìn)行明確診斷[6]。然而，包括肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤以及肝囊腫等在內(nèi)的肝臟良惡性腫瘤均是非常嚴(yán)重的疾病，具有較高的病死率，早診斷、早治療對改善患者預(yù)后有非常重要的意義，因此臨床需要為患者采取高效、準(zhǔn)確的方法進(jìn)行診斷。磁共振成像可用于診斷肝臟良惡性腫瘤，如肝臟惡性腫瘤的磁共振成像常規(guī)掃描會呈現(xiàn)出T1WI低信號與T2WI高信號的特點(diǎn)，肝轉(zhuǎn)移瘤會呈現(xiàn)出形態(tài)為圓形、邊緣光滑的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，部分患者伴有牛眼征，而肝臟良性腫瘤患者的磁共振成像常規(guī)掃描也會出現(xiàn)T1WI低信號、病灶邊緣T2WI高信號的特點(diǎn)，因此磁共振成像常規(guī)掃描對肝臟良惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性難以得到保證；并且因缺乏血供等原因，磁共振成像常規(guī)掃描，對直徑不足1cm的微小病灶診斷準(zhǔn)確性不高[7]。而磁共振DWI技術(shù)作為一種基于分子布朗運(yùn)動的彌漫成像技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對肝臟疾病更加準(zhǔn)確的診斷，特別是對于早期肝臟腫瘤，可以定性局灶性病變的良惡性，由于在平面回波成像中收集到更短的回波鏈，因此分辨率比磁共振成像更高、圖像質(zhì)量更加優(yōu)秀[8,9]。在對患者肝臟組織的掃描中，腹部磁共振DWI可以清晰反映出肝臟細(xì)胞中微觀水分子活動的自由度，展現(xiàn)出比常規(guī)磁共振更多的生理、組織功能信息，在不同梯度的磁場中，彌散的水分子于質(zhì)子相位位移中會出現(xiàn)信號不同程度的衰減，同時，在某些磁場強(qiáng)度下，如果部分組織彌散速度與其他組織不同，信號將會呈黑灰色型號或灰白色的衰減信號，借助病變組織和正常組織之間不同生理病理狀態(tài)的差異性，腹部磁共振DWI可以通過對比二者之間組織水分子運(yùn)動與交換能力的差異性來繪制出ADC圖像，臨床再測得ADC值，進(jìn)而更加直觀地進(jìn)行肝臟腫瘤病變性質(zhì)的鑒別[10]。如果僅采取常規(guī)磁共振檢查，受生理病理狀況等因素的影響，所獲得的圖像可能存在與ADC值之間的不同之處出，而腹部磁共振DWI則可以捕捉到不同之處，實(shí)現(xiàn)對肝臟腫瘤良惡性的準(zhǔn)確鑒別診斷[11]。例如，肝臟惡性腫瘤實(shí)質(zhì)位置在腹部磁共振DWI圖像中會出現(xiàn)高信號影，部分液化病灶信號不均勻，ADC圖像與之相反；肝臟良性腫瘤在腹部磁共振DWI圖像中會出現(xiàn)中高信號影，但ADC圖像則與其相似，即出現(xiàn)高信號。

見結(jié)果，腹部磁共振DWI檢查的良性腫瘤檢出率、惡性腫瘤檢出率分別為97.50%、92.86%，靈敏度為97.50%，特異度為92.86%，可見腹部磁共振DWI對肝臟良惡性腫瘤的顯著診斷價值。此外，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，肝細(xì)胞癌的ADC值與肝轉(zhuǎn)移癌相近（P＞0.05），肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌的ADC值均低于肝血管瘤（P＜0.05），可見腹部磁共振DWI可以通過ADC值進(jìn)行肝臟腫瘤良惡性的診斷，造成這樣結(jié)果的原因主要是未癌變的良性腫瘤的細(xì)胞膜具有較強(qiáng)的天然屏障作用，細(xì)胞中水分彌散難度較高，因此ADC值較低；癌變后細(xì)胞膜遭到破壞，細(xì)胞中水分可以輕松彌散，因此ADC值較高[12]。而在影像特征上，肝臟良性腫瘤和惡性腫瘤在T1WI信號、T2WI信號、ADC圖像一致性、伴有的征象均有明顯不同，因此臨床可以通過DWI影像特征進(jìn)行鑒別。對比陳晶等[13]報告中100%的特異度、93.33%的靈敏度，黃秀等[14]報告中良性腫瘤高于惡性腫瘤的ADC值，與本文趨勢一致。

綜上所述，腹部磁共振DWI技術(shù)對肝臟良、惡性腫瘤有較高的診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度，臨床可通過ADC值、常規(guī)掃描和DWI掃描的影像特征對肝臟腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。