牛常英 張山 譚慎興

[摘要]目的：探討眶隔脂肪瓣轉移在輕中度上瞼凹陷中的應用效果。方法：選取筆者醫(yī)院2021年3-2021年11月單瞼伴上瞼凹陷患者50例，隨機分為A、B兩組，A組應用切開白線法行上瞼成形術后，行眶隔脂肪瓣轉移糾正上瞼凹陷，B組應用白線法行上瞼成形術后，應用自體脂肪填充糾正上瞼凹陷。術后隨訪患者，對比兩組術后滿意度及二次手術率。結果：A組24例患者對術后效果滿意，重瞼切口愈合良好，雙側基本對稱，無明顯瘢痕，無上瞼凹凸不平等不良效果，術后滿意度96%；B組21例患者對術后效果滿意，術后滿意度84%，二者術后滿意度A組明顯高于B組（P＜0.05）。A組1例患者效果未達預期，行二次自體脂肪填充。B組6例行二次脂肪填充，術后二次手術率A組4%，明顯低于B組24%（P＜0.05）。結論：對于輕中度上瞼凹陷患者，在重瞼成形術中行眶隔脂肪瓣轉移，術后效果好、創(chuàng)傷較小，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]眶隔脂肪瓣；上瞼凹陷；脂肪移植；重瞼成形術

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0019-03

Application of Orbital Septum Fat Flap Transfer in the Correction of Mild to Moderate Sunken Upper Eyelid at the Same Time of Double Eyelid Plasty

NIU Changying1，ZHANG Shan2，TAN Shenxing2

（1.Department of Dermatology; 2.Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Weifang Medical College，Weifang 261000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of orbital septum fat flap transfer in upper eyelid depression. Methods? Thirty patients with upper eyelid depression in the authors hospital from April to September 2020 were selected. They were randomly divided into group A and group B. In group A， the upper eyelid depression was corrected by the transfer of orbital septum fat flap after the open white line method. In group B， the upper eyelid depression was corrected by autologous fat filling after the white line method.After blepharoplasty， orbital septum fat was fully released and lateral orbital fat transfer was fixed to the upper eyelid depression. Results? The 24 patients in group A were satisfied with the postoperative effect， the double eyelid incision healing was good， bilateral basic symmetry， no obvious scar， no adverse effect of eyelid concave and convex inequality， the postoperative satisfaction rate was 96%. In group B， 21 patients were satisfied with the postoperative results， and the postoperative satisfaction was 84%， which was significantly higher in group A than group B（P＜0.05）. In group A， 1 patient did not achieve the expected effect and received secondary autologous fat filling. 6 patients in group B underwent secondary fat filling， and the rate of secondary operation in group A was 4% lower than 24% in group B （P＜0.05）. The two were statistically significant. Conclusion For patients with mild and moderate sunken upper eyelid， orbital fat flap transfer during blepharoplasty has good effect， natural shape， smooth upper eyelid skin， and only one incision for upper eyelid formation， with high acceptance and satisfaction. Conclusion? For patients with mild to moderate upper eyelid depression， the transfer of orbital septal fat flap during double eyelid plasty has good postoperative effect， less trauma and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： orbital septum fat flap; upper eyelid sunken; fat transplantation; blepharoplasty

目前在臨床上接受重瞼成形術患者中，常見單瞼伴上瞼凹陷者。若按傳統(tǒng)的整復方法去皮、去脂，單純縫合眼輪匝肌與瞼板或提肌腱膜，上瞼凹陷并未獲解決，且易使重瞼線折疊不全，重瞼過寬，形成“多重瞼”，影響重瞼形態(tài)，常導致重瞼手術失敗[1]。臨床發(fā)現，將眶隔脂肪游離形成帶蒂眶隔脂肪瓣后轉移固定至內側上瞼凹陷處，對輕中度上瞼凹陷具有良好的矯正效果。本研究選取50例輕中度上瞼凹陷患者，探討眶隔脂肪瓣轉移在輕中度上瞼凹陷治療的臨床效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年單瞼伴上瞼凹陷患者50例，所有患者均為女性。根據Park[2]分級標準進行上瞼凹陷分度，測量最凹陷處至眶緣水平的距離。1度：凹陷深度＜5 mm；2度：凹陷深度5～10 mm；3度：凹陷深度＞10 mm；4度：凹陷深度＞10 mm。所有患者均不大于3度。采用完全隨機的方法，將50例患者共100只患眼分為A、B兩組各25例，A組患者年齡（45.50±2.21）歲；B組患者年齡（44.44±2.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究患者均對本研究知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 手術方法：兩組患者根據患者自身條件及上瞼凹陷程度設計重瞼線，標記上瞼凹陷部位及范圍，以獲得更好的手術效果。所有患者均行白線法重瞼成形術，根據設計的重瞼線按順序依次去皮，打開眼輪匝肌，分離肌肉下脂肪組織，顯露出Roof層、上瞼部眶隔及瞼板前組織，根據個體情況適當去除或不去除Roof組織和瞼板前組織，將眶隔上拉翻起，暴露白線，用7-0尼龍線將切口下緣眼輪匝肌與白線縫合。

1.2.1 A組：眶隔脂肪瓣轉移重置，白線法縫合刀口下唇輪匝肌與白線形成重瞼之后，將眶隔完全打開。游離眶隔脂肪形成帶蒂的眶隔脂肪瓣，根據患者上瞼凹陷程度適當去除部分脂肪或完全保留。用7-0尼龍線將脂肪瓣固定于內側上瞼凹陷處。囑患者睜眼閉眼觀察填充效果及進行調整。調整之后用8-0尼龍線對合刀口上下唇皮膚及眼輪匝肌。

1.2.2 B組：利用白線法行上瞼成形術并對合刀口皮膚后。以腫脹麻醉的方法用注射器自腹部或大腿抽取所需的脂肪組織。將脂肪組織進行沖洗過濾，利用注脂針脂肪均勻、緩慢注射至上瞼凹陷處，根據上瞼凹陷程度決定脂肪注射量，注射量均在0.5～1.5 ml每側。

1.3 術后處理：術后切口涂抹紅霉素眼膏，粘貼紗布覆蓋。術后1 d換藥，3 d冰敷，7 d拆線。1周內禁酒、禁腥辣。

1.4 觀察指標：所有患者隨訪期間，與術前對比，觀察患者重瞼線流暢度，雙側上瞼凹陷改善情況，記錄對比患者治療前后滿意度及二次手術率。

1.5 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計軟件采用SPSS 22.0版本。計數資料組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者術后滿意度及二次手術率比較：50例患者術后7 d拆線時，術區(qū)有一定程度的腫脹，上瞼飽滿，重瞼線流暢，雙側基本對稱。隨訪3月中，A組24例患者對術后效果滿意，通過對重瞼切口愈合情況，雙側重瞼線對稱情況以及瘢痕，無上瞼凹凸不平等不良效果的評價，患者術后滿意度96%；B組21例患者對術后效果滿意，術后滿意度84%，兩者術后滿意度A組明顯高于B組（χ2=9.348，P=0.005）。A組1例患者效果未達預期，術后1個月行二次自體脂肪填充。B組6例于術后1～2個月行二次脂肪填充，術后二次手術率A組4%明顯低于B組24%（χ2=33.670，P=0.045）。

2.2 典型病例：某女，中年，術前上瞼凹陷，多重瞼，術中行眶隔脂肪瓣轉移固定，患者術后4個月效果較好，上瞼凹陷明顯改善。手術前后見圖1。

3? 討論

上瞼凹陷是指上瞼區(qū)眶下緣部位出現的凹陷，發(fā)生于各個年齡段，會破壞面部的和諧與美觀，產生衰老憔悴感[3]。其病理改變主要是因為上瞼軟組織容量減少或眶隔脂肪位置異常，重力作用使眶隔脂肪不斷向外側眶骨與眼球間的間隙移動下沉，致使眶內上方空虛[4]。

上瞼凹陷手術修復的主要原則是恢復凹陷處容量，進行有效組織填充。目前恢復上瞼容量的方法主要有組織重新定位（眉脂肪墊轉移、眶隔脂肪重置、上瞼提肌腱膜折疊）[5]、注射和填充（自體組織、合成制劑）及兩者的聯用[6]。臨床上軟組織填充劑，如透明質酸、膠原蛋白等可以有效恢復上瞼容量、改善膚質。然而，由于成本高，持續(xù)時間短，易引起過敏及其他并發(fā)癥的風險，成為其廣泛應用的障礙[7]。既往的自體填充修復方法有真皮脂肪復合組織、筋膜脂肪復合組織、注射脂肪細胞顆粒和游離脂肪移植等[8]。

近年來，隨著自體脂肪移植在整形美容手術中的廣泛應用，脂肪移植技術日益成熟。自體脂肪移植填充上瞼因其取材容易、來源豐富、供區(qū)無缺損畸形及手術創(chuàng)傷小恢復快等優(yōu)勢成為治療上瞼凹陷的主要方法[9]。然而自體脂肪填充利用游離脂肪組織，由于血運不足、術后吸收率高而影響手術效果，且部分存在出現填充部位不平整、局部硬結等并發(fā)癥[10]。孫寶珊等[11]報道，自體脂肪注射填充上瞼凹陷易發(fā)生脂肪到眶隔外、淚腺刺傷、暫時性上瞼下垂等并發(fā)癥。所以對于眼瞼凹陷合并上瞼下垂患者應謹慎選擇該術式[12]，單純自體脂肪填充可能加重上瞼下垂。

基于矯正上瞼凹陷首選原位、鄰位組織原則，眶膈脂肪松解、釋放以及重置是矯正上瞼凹陷的基本技術[13]。本手術將外側眶隔脂肪轉瓣移位于上瞼凹陷處來恢復上瞼凹陷處的眶隔脂肪的容量，和（或）將松弛下垂的眶內脂肪重置到凹陷處，術中注意將脂肪均勻平鋪，囑患者睜眼閉眼進行觀察調整。本手術將眶隔脂肪移位聯合白線法用于上瞼凹陷伴上瞼下垂患者，不僅獲得了良好的臨床效果，而且用眶內脂肪轉移來矯正上瞼凹陷，符合和接近正常的眼生理解剖[14]。自體眶隔脂肪瓣重置利用自身組織填充，不僅避免了異體物排斥等并發(fā)癥，而且保證轉移脂肪組織血運，不易出現移植物不存活等現象。本方法只需要切開重瞼成形術的切口，利用眶內脂肪移植來矯正上瞼凹陷，避免了從其他部位取脂肪帶來的附加切口和創(chuàng)傷，大大減輕了患者的痛苦，受到了患者的喜愛，術后效果也得到了患者的滿意，有一定的臨床價值。

綜上所述，眶隔脂肪瓣轉移治療上瞼凹陷，術后效果好，并發(fā)癥少，患者接受度、滿意度高，可廣泛應用于臨床。

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[收稿日期]2022-07-12

本文引用格式：牛常英，張山，譚慎興.眶隔脂肪瓣轉移在重瞼成形術同期矯正輕中度上瞼凹陷中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（8）：19-20，130.