付華艷　王淑華　楊萍　周文婷

【摘要】? 目的? ? 探討圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（LM）后患者恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法? ? 將2020年1月—2021年12月于我院行LM的70例子宮肌瘤（UF）患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組35例，對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組給予圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。比較2組患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥情況、術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 研究組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的31.43%（P<0.05）。護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（NHP）各維度評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組精力、睡眠、疼痛、軀體活動(dòng)及情感反應(yīng)評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為100.00％，明顯高于對(duì)照組的82.86％（P<0.05）。結(jié)論? ? 圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，且可提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；圍術(shù)期；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；胃腸功能；生活質(zhì)量；滿意度

Effect of perioperative integrated traditional Chinese medicine and western medicine nursing intervention on recovery and quality of life after laparoscopic myomectomy

Fu Huayan 1， Wang Shuhua 1， Yang Ping 2.1 The Ruijin General Hospital，Rujin，Jiangxi? 342500;2 The? Traditional Chinese Medicine Hospital of Ruijin City，Ruijin，Jiangxi? 342500

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of perioperative integrated traditional Chinese medicine and western medicine nursing intervention on recovery and quality of life after laparoscopic myomectomy （LM）. Methods? ? 70 patients with uterine fibroid （UF） who underwent LM in our hospital from January 2020 to December 2021 were randomly divided into control group and study group， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing during perioperative period， and the study group was given integrated nursing of traditional Chinese and western medicine during perioperative period. The perioperative indexes， complications， postoperative quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? ? The anal exhaust time， bowel sound recovery time， defecation time， feeding time， out-of-bed activity time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was 8.57% ， which was significantly lower than 31.43%? in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of all dimensions of NHP in the two groups were lower than those before nursing （P<0.05）， and the scores of energy， sleep， pain， physical activity and emotional response in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. At discharge， the nursing satisfaction of the study group was 100.00%， which was significantly higher than 82.86% of the control group （P<0.05）.Conclusion? ? Perioperative integrated traditional Chinese and western medicine nursing can effectively promote the postoperative recovery of patients with LM， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life and nursing satisfaction.

【Key Words】? Laparoscopic myomectomy；Perioperative；Integrated traditional? Chinese and western medicine nursing；Gastrointestinal function；Quality of life；Satisfaction

中圖分類號(hào)：R737.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0097-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.033

子宮肌瘤（UF）好發(fā)于30～50歲女性，發(fā)病率極高[1]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（LM）因術(shù)中損傷較小及術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥輕的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用于UF的治療[2]。但該術(shù)式操作較為復(fù)雜及手術(shù)本身所產(chǎn)生的應(yīng)激性損傷，使不少患者出現(xiàn)術(shù)后康復(fù)效果不佳及生活質(zhì)量較差等情況，因此實(shí)施圍術(shù)期高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)加快恢復(fù)進(jìn)度極為重要[3-4]。目前，中醫(yī)與西醫(yī)護(hù)理方法相互結(jié)合應(yīng)用于多種術(shù)式患者術(shù)后康復(fù)中，且已取得良好效果[5-6]。本研究旨在探究圍術(shù)期實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)LM術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年12月于我院行LM的70例UF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中UF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并通過(guò)影像學(xué)檢查確診；（2）具有LM適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在麻醉禁忌；（2）伴有肝、肺、腎等嚴(yán)重疾??；（3）近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他腹腔鏡手術(shù)；（4）伴有嚴(yán)重精神疾病或依從性差，不配合檢查和治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各35例。對(duì)照組患者年齡27～64歲，平均年齡（41.21±5.13）歲，平均病程（2.72±0.82）年，肌瘤直徑（5.14±1.31）cm；單發(fā)16例，多發(fā)19例；肌壁間肌瘤14例、漿膜下肌瘤12例、黏膜下肌瘤9例。研究組患者年齡26～62歲，平均年齡（40.72±4.89）歲，平均病程（2.82±0.79）年，肌瘤直徑（5.18±1.27）cm；單發(fā)17例，多發(fā)18例；肌壁間肌瘤15例、漿膜下肌瘤10例、黏膜下肌瘤10例。2組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前檢查、常規(guī)疾病宣教、LM術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥，及根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2? ? 研究組給予圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體如下：（1）情志調(diào)護(hù)。與患者進(jìn)行溝通，獲取情感共鳴，專注傾聽(tīng)患者傾訴，減輕其負(fù)性情緒，通過(guò)適當(dāng)溝通技巧提高患者對(duì)UF及LM的認(rèn)知和接受能力。通過(guò)釋放積極信號(hào)，減輕患者全麻手術(shù)時(shí)緊張心情；通過(guò)共情感受和鼓勵(lì)支持進(jìn)行術(shù)后心理疏泄，提高其康復(fù)信心。配合內(nèi)關(guān)穴、神門穴、安眠穴、三陰交等推拿緩解患者不良情緒。（2）睡眠調(diào)護(hù)。合理限制探訪人數(shù)及時(shí)間，保持病房適宜的溫濕度，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。對(duì)于出現(xiàn)失眠或睡眠不佳的患者，配合太陽(yáng)穴、印堂穴、百會(huì)穴及合谷穴等部位推拿按摩，2～3 min/次；加以丹參、茯神、酸棗仁、肉桂、合歡皮等中藥組成的足浴方足浴，１次/d，15～30 min/次。（3）飲食調(diào)護(hù)。排氣后指導(dǎo)患者根據(jù)不同證候辨證飲食，氣虛者建議進(jìn)補(bǔ)山藥、大棗及糯米等補(bǔ)氣食物，血虛者建議進(jìn)補(bǔ)胡蘿卜及葡萄等蔬果類及適量雞肉、羊肉等氣血雙補(bǔ)食物，陰虛者建議進(jìn)補(bǔ)黑米、山藥、百合及銀耳等滋陰補(bǔ)陰食物，陽(yáng)虛者建議進(jìn)補(bǔ)韭菜、核桃仁等蔬果類及適量羊肉和蝦等溫補(bǔ)陽(yáng)氣食物。術(shù)后少食多餐，多食水果、蔬菜，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排便。（4）胃腸道調(diào)護(hù)。將含有小茴香、當(dāng)歸、芒硝、黃芪等中藥的熱奄包進(jìn)行臍部熱敷，30 min/次，2次/d。術(shù)后6 h起，配合足三里穴、合谷穴和內(nèi)關(guān)穴的推拿按摩，10～15 min/次，3次/d，以促進(jìn)患者術(shù)后排氣，減輕腹脹感。有惡心嘔吐癥狀的患者可配合按壓內(nèi)關(guān)穴，15～20 min/次， 3次/d。（5）疼痛調(diào)護(hù)。夾取王不留行籽緊貼雙耳神門、胃、交感及皮質(zhì)下等穴，兩側(cè)耳穴同時(shí)對(duì)稱進(jìn)行，患者感到穴位局部酸麻、脹、痛為宜，每個(gè)穴位按壓4～5 min，5次/d，可緩解疼痛。若疼痛癥狀較重，可增加推拿按摩次數(shù)或使用自控鎮(zhèn)痛泵。所有中醫(yī)護(hù)理操作方法嚴(yán)格按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》執(zhí)行[8]。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）患者圍術(shù)期情況：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)患者LM術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、尿潴留、切口感染、尿路感染、下肢靜脈血栓等發(fā)生情況：（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用諾丁漢健康量表（NHP）對(duì)患者的精力、睡眠、疼痛、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活和情感反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度總得分為0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成反比。（4）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用自擬護(hù)理滿意度量表調(diào)查評(píng)估，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為一般滿意，﹤80分為不滿意。將非常滿意和一般滿意納入總滿意度。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度（Cronbachα系數(shù)）為0.902，具有良好的信效度。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者圍術(shù)期情況比較? ? 2組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）；研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，明顯低于對(duì)照組的31.43%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者NHP評(píng)分比較? ? 2組護(hù)理前NHP評(píng)分差異不明顯（P>0.05）；2組護(hù)理后NHP各維度評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組除社會(huì)生活外，精力、睡眠、疼痛、軀體活動(dòng)及情感反應(yīng)評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? ?研究組滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

LM是UF患者治療的首選方案[2，9]。雖然腹腔鏡治療操作相對(duì)安全，療效較好，但是由于患者對(duì)疾病及手術(shù)易產(chǎn)生恐懼感及手術(shù)本身所引起的應(yīng)激反應(yīng)，不少患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂及并發(fā)癥增多等情況，進(jìn)而影響康復(fù)效果及生活質(zhì)量[4，10]。因此實(shí)施圍術(shù)期高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)預(yù)后具有積極意義。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過(guò)針灸、穴位按摩及飲食調(diào)護(hù)等方法將中醫(yī)辨證施護(hù)融合于西醫(yī)系統(tǒng)護(hù)理中，可改善傳統(tǒng)護(hù)理方式的局限性，達(dá)到更優(yōu)的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)更快，且患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更好（P<0.05）。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以加快LM患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為UF是因氣血?jiǎng)趥?、臟腑虛弱、氣滯血瘀導(dǎo)致痰瘀氣阻而引起。圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后個(gè)體化針對(duì)性的心理疏泄，配合內(nèi)關(guān)穴、神門穴、涌泉穴、三陰交等推拿手法，有效的情志護(hù)理，緩解患者不良情緒，減輕情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)癥狀。睡眠不佳是影響UF術(shù)后效果的重要因素，UF患者常有神疲乏力等脾虛癥狀[11]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)患者對(duì)太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、印堂、合谷等穴位按摩及使用中藥足浴方足浴，可有效改善睡眠不良、精力欠缺，進(jìn)而提高LM術(shù)后患者情志狀態(tài)及康復(fù)主動(dòng)性。在胃腸道功能的護(hù)理中，依據(jù)UF不同證型進(jìn)行辨證飲食調(diào)護(hù)，臍部中藥熱奄包熱敷及配合足三里穴、合谷穴和內(nèi)關(guān)穴的推拿按摩，可刺激胃腸神經(jīng)功能，反射性地增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力，促使氣體排出并減輕腸脹氣癥狀，進(jìn)而加快UF患者LM術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后疼痛可影響康復(fù)進(jìn)程及患者身體和心理應(yīng)激狀態(tài)[12]，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過(guò)王不留行籽對(duì)雙耳神門、胃、交感及皮質(zhì)下等穴按摩，有效幫助患者緩解疼痛，有利于提高康復(fù)鍛煉的信心及積極性，進(jìn)一步提升術(shù)后生活質(zhì)量，并降低尿潴留、術(shù)后感染及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-01-15）